AN

10 septembre. Etat stationnaire. L'œdème augmente cependant, envahissant le scrotum, la verge et les membres supérieurs. Au cœur, dont la pointe semble battre dans le VI® espace, le souffle est moins nettement perçu. Bronchite intense. Dyspnée et cyanose persistantes.

14 septembre. La poudre de feuilles de digitale a augmenté la diurèse et l’œdème a légèrement régressé aux membres supérieurs. Les signes physiques ne sont pas modifiés, le souffle tricuspidien s'entend fort bien aujourd'hui.

21 septembre. Mêmes signes pulmonaires (ronchus, sibilances et râles bulleux disséminés). Au cœur, rythme couplé digitalique. L’anasarque et la cyanose persistent sans modification.

1% octobre. Dosage de l’urée dans le sang: U — 0,50 0/00

Pendant tout le mois d'octobre les signes physiques et les symptômes fonctionnels ne subissent aucune modification. Signalons seulement que le 19, une nouvelle administration de digitale amène une amélioration passagère de la diurèse et de la cyanose.

21 novembre. Le malade a succombé cette nuit à son

asystolie, après une journée de sub-coma apec respiration

de Cheyne-Stokes.

Autopsie

Adbhérences pleurales peu serrées à droite, sur toute la hauteur du poumon. À gauche, il n'y a pas d’adhérence, mais un peu de liquide dans la plèvre (500 cc. environ à la base). Dans l’abdomen existe une ascite d’abondance moyenne

POUMON GAUCHE. Œdème assez marqué sur toute la hauteur de l'organe. Au niveau du lobe supérieur on trouve une languette antérieure très emphysémateuse. Le sommet ne présente absolument aucune lésion tuberculeuse ni

. . , . . pe Q a ancienne, ni récente. Au niveau du lobe inférieur, qui cré-

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pite moins bien que le supérieur, on voit sur la coupe, des bronches pleines de pus avec des parois rigides très épaissies ; des coupes multiples permettent de découvrir de petites cavités du volume d’un pois, à parois lisses, pleines de pus, qui sont probablement des petites bronches dilatées. Cet aspect est à peu près uniforme dans tout le lobe supérieur ; il prédomine dans la région juxta-hilaire où il existe de véritables nids de ces petites cavités.

POUMON DROIT. I] présente aussi un emphysème très accusé mais les vésicules sont moins grandes que de l’autre côté. Œdème intense. On ne trouve aucune lésion tuberculeuse du sommet pas même de cicatrice pleurale. Le lobe inférieur a le même aspect que du côté opposé, mais moins prononcé. On trouve des bronches épaissies et des petites dilatations surtout au voisinage du hile.

CœŒuUR. 400 gr. Un peu de liquide dans le péricarde. Dilatation considérable des cavités droites, surtout du ventricule. L'orifice tricuspidien, très large, admet plus de quatre doigts. La paroi musculaire du ventricule droit est épaissie, particulièrement au niveau de la pointe où elle présente une épaisseur égale aux deux tiers de celle du ventricule gauche. L'oreillette est moins dilatée. Trou de Botal non perméable. Aucun caillot organisé. L'artère pulmonaire paraît saine, peut-être un peu dilatée à son origine ; ses sigmoïdes sont normales. Le cœur gauche ne présente aucune lésion, aucune anomalie. On trouve des traînées linéaires d’athérome au début eur toute l'étendue de l'aorte.

FoIF cardiaque, muscade, dur. Adhérencees péri-hépati. ques supérieures ; aspect de la cirrhose cardiasue. La rte est petite. ferme, indurée. Les reins, durs et un peu c;2niques, «e capsulent bien. Les capsules surréncles ont grosses et bourrées d’adénomes, les uns miliairee et sunerficiels, les autres plus volumineux. La capsule gavche, en particulier, ect transformée en un volumin®ux adénom: de

coloration jaune clair.