CROUP D'EMBLÉE

Les lésions du larynx siègent à droite, entre la corde vocale droite et le bord supérieur de l’os hyoïde.

C’est une ulcération profonde ayant détruit dans toute son épaisseur le ligament aryténo-épiglottique.

Ulcération à fond jaunâtre, caséeux, siégeant sur la face laryngée de l’épiglotte.

Les polypes du larynx, de même que les corps étrangers du larynx, peuvent déterminer des accès de spasme de la glotte nécessitant le tubage ou la trachéotomie. L’absence de membranes rejetées au moment de l’introduction du tube ou de la canule, les commémoratifs, l’expulsion du corps étranger lui-même, l’examen bactériologique permettront, tôt ou tard, d’établir le diagnostic.

Les spasmes de la glotte, au cours de l’hystérie et du rachitisme, quand ils sont intenses et durables, rappellent assez exactement le tableau du croup d’emblée. L’étude attentive des commémoratifs et l’examen bactériologique seront indispensables pour éliminer le croup. 11 est bon de signaler, à cette occasion, que le croup membraneux diphtérique s’accompagne, en général, d’un spasme glottique plus violent et plus tenace, chez les enfants rachitiques et hystériques.

J’ai vu une petite fille de dix ans, offrant les stigmates ordinaires de l’hystérie, conserver un spasme de la glotte extrêmement intense pendant cinq à six jours, lorsque toutes les membranes pharyngées étaient détergées sous l'influence du sérum. Plusieurs fois nous tentâmes d’enlever le tube laryngien, mais au bout d’une demi-heure, d’une heure, l’enfant était reprise d’un tirage violent ; elle quittait son lit, renversait la tête en arrière, prenait des poses plastiques rappelant ce que l’on voit chez les grandes hystériques. Elle finit d’ailleurs par guérir.

J’expose, dans l’un des chapitres qui suivent, les carac-

tères distinctifs du spasme gloltique d’origine pulmonaire qui ne parait pas avoir fixé l’attention des cliniciens, autant qu’il le mériterait. L’examen bactériologique est un des principaux éléments d’information qui serviront à séparer le spasme d’origine pulmonaire du croup d’emblée.