I. — B..., Berthe, cinq ans et demi, entrée le 13 février
Enfant malade depuis quatre jours.
L’amygdale gauche est tuméfiée et porte une plaque bien circonscrite, blanche, très adhérente.
A la partie inférieure de l’amygdale droite, exsudât de même nature. Petite tache à la partie inférieure de la paroi postérieure du pharynx.
Toux et voix claires.
Diagnostic. — Clinique : diphtérie circonscrite du pharynx. Bactériologique : bacilles moyens.
Injection de 20 centimètres cubes de sérum.
17 février. — Sort guérie.
Rentrée le 23 février. — 11 existe des exsudais assez étendus, blancs, adhérents sur les deux amygdales.
Diagnostic. — Clinique : diphtérie moyenne du pharynx. Bactériologique : bacilles moyens, staphylocoques. Nouvelle injection de 10 centimètres cubes de sérum.
20 février. — Les exsudats sont tombés. La gorge est encore rouge, mais absolument nette.
RÉCIDIVE DES MEMBRANES
II. — L... Berthe, cinq ans et demi, entrée le 20 février. Rougeole à deux ans et demi.
Malade depuis trois jours. Injection de 20 centimètres cubes de sérum à l’entrée à l’hôpital.
21 février. — L’examen delà gorge montre les deux amygdales, surtout la gauche, recouvertes d’enduit membraneux grisâtre, épais, très adhérent. Adénopathie très modérée. L’enfant est un peu affaissée.
22 février. — Les membranes persistent à la face interne de l’amygdale gauche. L’amygdale droite est un peu détergée. Rougeur très vive et un peu d’œdème de la luette.
23 février. — La gorge est en partie détergée. Il reste seulement une petite fausse membrane sur l’amygdale droite.
27 février. — L’enfant sort guérie.
Les cultures ont donné des bacilles moyens associés et des staphylocoques.
7 mars. — Repullulation de fausses membranes sur l’amygdale gauche.
8 mars. — La plaque amygdalienne a en partie disparu. La gorge est absolument détergée après trois badigeonnages à la glycérine sublimée.
Les cultures ont donné, comme la première fois, des bacilles moyens avec staphylocoques.
III. — H... Louise, trois ans, entrée le Ier mars. A eu, il y a un an, la rougeole avec angine intense.
Malade depuis deux jours, avec fièvre. L’examen de la gorge, au moment de l’entrée, montre deux exsudais blancs adhérents : l'un, étendu sur l’amygdale droite; l’autre, plus circonscrit, du côté gauche.
Inoculation de 10 centimètres cubes de sérum à l’entrée.
4 mars. — Il ne reste plus qu’un petit exsudât très circonscrit sur l’amygdale droite.
La malade sort guérie le 7 mars.
Les cultures ont donné des bacilles moyens associés à des staphylocoques.
14 mars. — L'enfant, guérie depuis une semaine, est reconduite au pavillon. La mère raconte qu’elle a eu les membres gonflés et que, dès le lendemain de sa sortie, son corps s’est recouvert d’un érythème généralisé.
L’examen de la gorge montre une plaque blanche circonscrite sur l'amygdale gauche. Légère adénopathie.
LA DIPHTÉRIE ET LA SÉH L'MTHÉRAPIE
15 mars. — L'exsudât n’est plus qu’une légère opalescence et, le 16, il a disparu.
La culture, faite le 14, a donné des bacilles moyens et staphylocoques.
IV. — B..., Joseph, âgé de trois ans et demi, entré le 1er février.
Enfant malade depuis trois jours, avec toux et voix rauques.
Inoculation de 20 centimètres cubes de sérum.
Au moment de son entrée, l’enfant présente un tirage très accentué. Il est placé dans la chambre de vapeur et le tirage diminue sensiblement, et même finit par disparaître. A l’examen de la gorge, on trouve sur chaque amygdale un exsudât très circonscrit.
3 février. — La gorge est nette de membranes. La température est à 37°, 5, le pouls à 124.
11 février. — Abcès en formation au point de la piqûre. Ouverture.
Guérison rapide de l’abcès.
La culture des fausses membranes a donné des bacilles courts.
24 février. — L’enfant est rendu à sa famille.
1er mars. — Dès le lendemain de sa sortie (25 février) l’enfant est abatLu, a de la fièvre.
Ces derniers jours, il aurait eu du cornage avec des accès de suffocaLion pendant la nuit.
2 mars. — Examen de la gorge. Exsudats blancs, adhérents sur les amygdales, le voile du palais et sur les bords de la luette.
Adénopathie cervicale très accentuée avec empâtement du tissu cellulaire du cou. Eruption d’urticaire très marquée à la partie inférieure du thorax, sur les cuisses et le visage. Plaques d’urticaire confluentes dans le dos.
Les exsudais constatés sont dans le même état le 3 mars. L’urticaire est apparue presque immédiatement après l'inoculation de sérum.
4 mars. — Les exsudats persistent.
5 mars. — Exsudats encore assez étendus sur les bords de la luette et les amygdales.
L’examen bactériologique pratiqué à la seconde entrée donne des bacilles moyens associés à des streptocoques.
Les exsudats ont été très tenaces, mais ont fini par céder le 10 mars. L’enfant est toujours dans un mauvais état général.
V. — T... Henri, âgé de quatre ans et demi, entré le 3 février.
Enfant malade depuis huit jours et entré à l’hôpital après avoir
subi un traitement local.
RECIDIVE DES MEMBRANES
Deux jours avant son entrée, il reçoit en ville une inoculation de 10 centimètres cubes de sérum et une seconde de même dose hier 2 février. L’examen de la gorge montre des exsudats grisâtres tapissant entièrement les amygdales, le fond du pharynx, la luette et partiellement la face antérieure du voile du palais.
L'enfant présente en outre depuis hier un tirage considérable. La toux et la voix sont éteintes. L'haleine n’est pas fétide.
La respiration est lente, le tirage est très visible sur toute la partie inférieure du thorax, les cartilages costaux eux-mêmes étant déprimés à chaque inspiration.
Le teint est plombé, l’état général très grave, le pouls à peine perceptible.
4 février. — Les fausses membranes sont en grande partie tombées, l’adénopathie est encore assez marquée. Le 5, la gorge est à peu près nettoyée et, le 6, elle est absolument nette.
Le pouls est toujours très faible.
13 février. — La gorge, débarrassée entièrement de fausses membranes depuis le 7, se recouvre d’exsudats minces, opalescents, mais d’aspect nettement diphtérique, siégeant sur la luette, la face interne des amygdales et le voile du palais.
15 février. — La seconde poussée de fausses membranes a disparu en partie.
19 février. — Une troisième poussée de fausses membranes est constatée sur la partie inférieure de la luette. Deux jours après, la gorge est nette.
L'examen bactériologique failau moment de l’entrée à l’hôpital a donné des bacilles longs. La seconde poussée de fausses membranes a donné le même résultat
La seconde poussée membraneuse n’a cédé qu’à des badigeonnages répétés avec la glycérine au sublimé à 1/30.
