ÏJ. — LÉSIONS D’'ORIGINE INDIRECTE

Il s’agit en règle de chute sur la main. C’est l’étiologie que l’on retrouve dans la plupart des observations. On peut indiquer deux mécanismes.

a) Pour Camus et Grisel, la torsion de l’avant-bras crée la disjonction radio-cubitale qui entraîne la luxation du cubitus, et en second lieu la transmission directe du choc au radius se fait par l’intermédiaire de la membrane interosseuse partiellement déchirée à sa partie inférieure. Cette conception a l’avantage d'expliquer la situation haute de la fracture. Cette variété de fracture serait ainsi conditionnée en plus du choc par une torsion, comme les fractures de Dupuytren. Cette étiologie nous paraît très admissible dans les fractures basses telles que celles que rapportent ces auteurs; au contraire, dans les fractures hautes, l’analogie avec la fracture de Dupuytren ne peut être maintenue et le mécanisme que l’on peut invoquer est alors le suivant (Thiébot).

b) « … Le radius est le seul os en contact direct avec le massif carpien. Tout choc sur la main lui est transmis. Si le choc est trop violent, le radius peut se briser. Ordinairement, c’est l’épiphyse radiale inférieure qui se fracture. Mais si l’épiphyse radiale inférieure ne se brise pas, c’est la diaphyse qui cède; le trait de fracture siège alors le plus

ot

‘souvent au point de courbure maximum, c’est-à-dire au point où la convexité postéro-externe du radius est la plus marquée.

. Si la force du choc n’étant pas épuisée impose au fragment périphérique un déplacement, celui-ci est constitué par une ascension et une bascule qui tend à faire regarder la surface articulaire en avant et en dehors; les éléments fibreux qui solidarisent le radius à la tête cubitale se trouvent tiraillés et se rompent.

.… La petite cavité sigmoïde du radius est alors dépla- Fe par rapport à la tête cubitale sur un plan supérieur et sur un plan postérieur, réalisant la luxation postérieure. On conçoit qu’une fracture radiale à convexité opposée, donc antéro-interne, puisse entraîner par le même mécanisme une luxation antérieure. »