II. —— LÉSIONS D'ORIGINE DIRECTE

C’est un mécanisme beaucoup plus rare. Notre observation en est un exemple. Il semble qu’on puisse l’expliquer de la façon suivante (Thiébot) :

1° Le choc transversal brise le radius;

2° Le cubitus ne peut échapper à la fracture qu’en se désolidarisant du radius, d’où luxation de la tête cubitale. On peut envisager également que la fracture radiale amenant une angulation de cet os le reccourcit. II y aura donc une composante tirant vers la racine du membre et tendant également à disloquer l'articulation radio-cubitale.

En résumé, pour le type de lésion que nous envisageons, il y a donc deux mécanismes possibles pour expliquer la dislocation radio-cubitale :

Soit une translation en avant ou en arrière du fragment inférieur, donc une luxation passive cubitale (choc indirect) ;

Soit une fuite du cubitus, donc une luxation active (choc direct).

ee Do de

Nous remarquerons que le même mécanisme a été invoqué pour expliquer la fracture de Monteggia.

Cause favorisante : la maladie de Madelung

Y a-t-il des modifications préalables des os de l’avant-bras , qui pourraient expliquer pourquoi cette association lésion-/ nelle s’est produite plutôt qu’une fracture des deux os de l’avant-bras ou une banale fracture de Pouteau ? Henri Pohl , et Willy Smets répondent affirmativement. Ils rapportent deux observations qui montrent des lésions frustes de dyschondroplasie radio-cubitale inférieure et ils concluent qué la maladie de Madelung doit être une cause favorisante de ce type de lésions.

La dyschondroplasie radio-cubitale, particulièrement étudiée par H.-L. Rocher, présente comme caractéristique :

1° L’agénésie de la moitié interne de l’épiphyse radiale;

2° La luxation dorsale de la tête cubitale;

3° L’ascension du massif carpien déformé en ogive à sommet lunaire;

4° La double‘incurvation du radius dans le plan transversal et surtout dans le plan antéro-postérieur (radius curvus).

Ces lésions entraînent un diastasis radio-cubital et une laxite anormale du ligament triangulaire qui serait, à l’inverse de la normale, moins résistant que le cubitus. Ajoutons que les formes -atténuées ou latentes de maladie de Madelung seraient les plus fréquentes (Tanton, Rœderer, Rocher). Toutes les causes favorables sont donc réunies pour qu’un traumatisme rompant le ligament triangulaire, brisant le radius curvus à son point d’inflexion anormäle accentue le diastasis cubital. Pohl et W. Smets retrouvent sur leurs clichés des aspects qui leur font accepter cette pathogénie. Quelque séduisante que soit cette hypothèse,

lexamen des clichés publiés ne permet pas de la généraliser,