I. —— LA FRACTURE DE LA DIAPHYSE RADIALE
Le trait de fracture radial peut avoir un siège variable. Il peut être bas, siégeant à l’union du quart inférieur et des trois quarts supérieurs de la diaphyse : c’est une fracture diaphysaire basse (Perrin et Duroux). Dans les observations que nous avons réunies, le trait de fracture siège plus haut, à la portion moyenne du radius, au maximum de sa courbure interne. Dans les deux cas, les lésions sont analogues. Il est transversal ou oblique. Plutôt transversal dans les fractures par choc direct, il serait plus volontiers oblique dans les fractures par choc indirect. Cependant, dans notre observation, quoiqu'il s'agisse d’une fracture par choc direct, il est oblique de dehors en dedans et de haut en bas, et un troisième fragment interne reste adhérent au bout supérieur. Cet aspect rappelle celui des fractures spiroïdes.
Les déplacements doivent être étudiés sur le bout supérieur et sur le bout inférieur. Le fragment supérieur reste en général en place. Cependant, dans la fracture haut située, l’action du biceps le met en flexion. De plus, le fragment supérieur se met en supination par l’action supinatrice du biceps renforcée par celle du court supinateur. La face
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antérieure se présentera donc directement en avant. D’autre part, l’espace interosseux reste conservé. La solidarité radio-cubitale reste intacte pour le fragment supérieur.
Il n’en est pas de même pour le fragment inférieur. On note la combinaison de plusieurs déplacements : déplacement transversal, ascension, angulation.
a) Le déplacement transversal se fait le plus souvent dans l’adduction. L’extrémité fracturée se rapproche du cubitus, diminuant l’espace interosseux. Comme conséquence, on voit l'élargissement de l’espace séparant les deux apophyses styloïdes. Ce déplacement serait provoqué par la direction de la force traumatisante et s’expliquerait de la façon suivante : le coup ést transmis par la partie externe de l’épiphyse radiale, il est renforcé et dirigé par des actions musculaires. Le carré pronateur attire le fragment vers le cubitus. Le groupe extenseur du pouce, allant de la face postérieure du cubitus au pouce, est tendu sur le bord externe du radius et le refoule en dedans. Dans un cas de ce genre, il ne faudra pas négliger, au moment de la réduction, de repousser le fragment radial à l’extérieur pour rétablir l’espace interosseux.
Mais dans d’autres cas, le déplacement transversal se fait en sens inverse : abduction du fragment radial inférieur et élargissement de l’espace interosseux. Ce déplacement est visible sur les clichés de notre observation. C’est le résultat de l’application de la force directement au foyer de fracture (choc direct). Ce déplacement devra être reconnu et soigneusement corrigé pendant la réduction.
b) Ascension. — Le fragment inférieur subit une ascension qui rend horizontale la ligne bistyloïdienne normalement oblique en bas et en dehors. Ce déplacement est expliqué par l’action des muscles allant des deux os au poignet et aux doigts, et aussi par le reccourcissement de la longueur totale du radius du fait de l’angulation.
c) Angulation. — Dans tous les cas de luxation cubitale postérieure, on note une angulation des deux fragments à
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sinus ouvert en avant et un peu en dedans. Dans le cas de luxation antérieure, l’angulation est inverse. Le sommet de l'angle saille en arrière ou en avant. Ce déplacement est la conséquence de la dislocation radio-cubitale. D’autre part, cette angulation diminue la longueur totale radiale et est aussi, comme nous l’avons vu, responsable en partie de lascension styloïdienne. Cette angulation devra autant que possible être réduite. Non réduite, elle retentit sur le mouvement de prono-supination qui est gêné et sur le poignet dont l'intégrité anatomique ne peut être récupérée. Elle peut être un facteur de séquelle.
