Dissection du temporal de nouveau-nés
Aucun os du squelette ne subit après la naissance des changements de forme aussi profonds que le temporal. L'étude de son développement n'est par conséquent possible que sur une série de préparations, qui commencent avec le temporal du nouveau-né et dans laquelle se rangent quatre temporaux d'enfants de l'âge de l/t, V2, s/4, 1-5 ans.
Le temporal macéré de nouveaux-nés (fi g. 20 et 21) se laisse facile-
Fig. 20.
Aspect extérieur du temporal de nouveau-nés, 0. G. s = partie supérieure de l'écaillé, u = partie inférieure de celle-ci en dessous de la ligne temporale allant en arrière, a = anneau tympanique. n, n = suture atteignant le trou stylo-mastoïdien entre l'écaillé et la portion des cellules, f. -— trou stylo-mastoïdien, o = fenêtre ovale, r = fenêtre ronde.
Fig. 21.
Aspect du côté interne du temporal de nouveau-nés, 0. G. su, su' = suture pétro-squammeuse. es = voûte tympanique mi = méat auditif i nterne. hi = fossa subaveuata, an = fente de l'aqueduc vestibulaire.
ch = proéminence du canal semicirculaire horizontal, si = place du futur sillon transverse.
28 Technique de la dissection.
ment diviser en trois parties, l'écaillé, la caisse et le rocher, qui se développent séparément chez l'embryon, sont encore lâchement unies chez le nouveau-né et ne se soudent intimement que pendant le développement dans les premières années de la vie.
Les détails du temporal de nouveau-nés ne peuvent être étudiés que sur les parties préparées anatomiquement .
La dissection n'est soumise à aucune difficulté particulière ; cependant il faut observer certaines règles pour éviter des éclats nuisibles.
On commence en détachant l'anneau tympanique (a); pour cela on pénètre dans la fissure pétro-tympanique, (fissure de Glaser) qui se trouve entre la branche antérieure de l'anneau et la voûte du tympan, au moyen d'un petit couteau court, arrondi à son extrémité ou bien avec une lame de canif ordinaire et Ton sépare de l'écaillé, par une légère pression latérale, cette portion de l'anneau insérée immédiatement derrière l'apophyse articulaire postérieure. Quand la connexion entre la partie inférieure et postérieure de l'anneau et le bord correspondant de la portion pétreuse et mastoïdienne est ébranlée par l'introduction delà pointe du couteau dans la suture légèrement fixée, l'extrémité supérieure de la branche postérieure de l'anneau se sépare aussi de l'écaillé par une légère pression latérale; ce qui permet d'obtenir l'anneau intact.
Ensuite vient la séparation de la portion squammeuse de la. portion pétreuse, parties qui sont unies an côté interne du temporal, (fig. 21) au moyen de la suture pétro-squammeuse, (su, su'} à la face externe, au moyen de la suture mastoïdo-squammeuse. (fig. 20 n n) En introduisant avec précaution la lame du couteau dans cette dernière et par de légers mouvements de latéralité de l'instrument, on réussit à disjoindre les deux parties d'os, de façon que par une pression modérée au côté interne de l'écaillé , la connexion à la suture pétro-squammeuse est aussi séparée et la portion de l'écaillé est isolée.
Le temporal , divisé dans ses trois parties constitutives , peut alors être examiné exactement dans toutes les directions, et sans entrer dans une description complète, nous donnerons un court aperçu des différents segments de l'os temporal de nouveau-nés, pour autant que ce soit nécessaire à la compréhension des détails anatomiques du temporal de l'adulte et au point de vue de la technique des autopsies.
L'anneau tympanique (fig. 22 et 23) représente un fermoir osseux destiné à recevoir le tympan, ouvert en haut et en avant ; il se fixe par ses extrémités à la partie antéro-inférieure de la face externe de l'écaillé, tandis que sa circonférence inférieure et postérieure s'unit au bord inférieur et externe de la partie pétreuse et à la portion mastoïdienne de cette dernière,
Anneau tympanique. 29
Au côté externe de l'anneau, il faut remarquer deux tubercules saillants , tubercule tympanique antérieur (a) et postérieur (p) (Zuckerkandl), parce que le développement du conduit auditif osseux commence
Fig. 22. Fig. 23.
• " Côté externe de l'anneau tympanique. Côté interne de l'anneau tympanique
0. G. a = tubercule tymp. antér. p = 0. G. st = sillon tymp. p = tuber. tymp.
tuberc tymp. post. (Zuckerkandl). post. t = épine tymp. ant. s = épine
tymp. post. (Henle) Entre les deux la crête des épines avec le sillon malléolaire s'étendant sous celles-ci.
très tôt sur l'anneau tympanique au niveau de ces deux places. Le côté interne de l'anneau (fig. 23) montre une rainure destinée au tympan (sillon tympanique st). La lèvre interne de la rainure à la branche antérieure de l'anneau se termine en haut en un sommet à crête dirigée en arrière et en dedans (s), qui est désignée par Henle sous le nom d'épine tympanique postérieure, en opposition à l'épine tympanique antérieure (t), située un peu plus profondément, faisant saillie au bord antérieur de la branche de l'anneau. Les deux apophyses sont réunies par une crête faisant saillie en dedans, (crête des épines st) sous laquelle se voit dans une direction oblique en avant et en bas le sillon malléolaire servant à la réception de la longue apophyse du marteau. La fente qui se trouve entre cette partie de la branche antérieure de l'anneau et le bord an téro-ex terne de la voûte du tympan, est désignée sous le nom de fissure pétro- tympanique (fissure de G-laser), par laquelle passent une partie du ligament antérieur du marteau, l'artère tympanique inférieure et la corde du tympan.
La deuxième partie du temporal de nouveau-nés, la partie squammeuse, (fig. 24 et 25) montre sur la partie antérieure de sa face externe l'apophyse grêle zygomatique, dont la racine est limitée en bas par la cavité articulaire de la mâchoire inférieure, lisse et encore faiblement marquée. La crête supérieure de l'apophyse zygomatique se continue sur la lace postérieure de l'écaillé sous la forme d'une saillie légèrement prononcée, (ligne temporale) qui partage l'écaillé en une partie supérieure et une partie inférieure. Cette portion située en-dessous de la ligne temporale, triangulaire, avec le sommet dirigé en bas, doit particulièrement nous intéresser, parce qu'elle prend une part essentielle à l'accroissement ultérieur du conduit auditif osseux et de l'apophyse mastoïde. Le bord antérieur et la surface de ce triangle se divisent en trois parties. La plus élevée, située derrière l'apophyse articulaire, (ar) sert à
Portion squammeuse.
loger l'extrémité disposée sous forme d'écaillé de la branche antérieure de l'anneau tympanique ; la partie moyenne du bord (rr') forme avec l'anneau la fente de Rivinus (marge tympanique de l'écaillé), tandis que le tiers postérieur (r'1) avec lequel se soude l'extrémité de la branche postérieure de l'anneau, se réunit au tubercule mastoïdien de la portion mastoïdienne. La partie postérieure de la portion triangulaire de l'écaillé (lq) qui s'unit à la portion mastoïdienne de la pyramide par la suture mastoïdo-squammeuse, (fig. 20 nn) forme la voûte externe de l'antre mastoïdien. Comme la partie inférieure, touchant le tubercule mastoïdien, prend surtout part à la formation de la portion antérieure de l'apophyse mastoïde , elle a été désignée sous le nom de lame mastoïdienne externe par Zuckerkandl.
Aspect intérieur de l'écaillé du temporal de nouveau-nés. 0, Gr.lt=lamelle interne saillante de l'écaillé, lm = triangle inférieur de l'écaillé, g = partie lisse de cette lamelle. z = sa partie celluleuse. o = limite postérieure de la suture pétro-squammeuse. r = bord antérieur de la lamelle , en forme de gouttière.
Fig. 24.
Face externe de la portion squammeuse de nouveau-nés. 0. G. g = bord antéroinférieur de l'écaillé, au-dessus de lui la cavité glénoïde lisse. ar= place d'insertion de la branche antérieure de l'anneau à la portion squammeuse. r r' = marge tympanique de la portion squammeuse.
r' 1 — sommet inférieur de la portion squammeuse s'appliquant contre le tubercule mastoïdien. lq = bord postérieur de l'écaillé formant la suture mastoïdosquammeuse.
Au côté interne de l'écaillé du temporal, (fig. 25) la surface inférieure est limitée par une crête horizontale, dentelée, (or) en forme de triangle. La lamelle supérieure, dentelée du triangle (or) s'unit au moyen de la suture pétro-squammeuse avec la voûte tympanique et mastoïdienne provenant de la face (1) supérieure de la pyramide (fig. 26). La partie postérieure et moyenne de ce bord est effilée jusqu'à l'angle antéro-supérieur du triangle et est surplombée par la lame amincie en proportion de la voûte tympanique (fig. 26 1). La partie antérieure
(1) Syn. face antéro-interne (Henle) , face antéro-supérieure ( Luschka).
Portion pétreuse. 31
du bord, élargie, (flg. 25 r) au contraire, semble enfoncée, sous forme de gouttière, pour recevoir la crête épaissie en proportion de la voûte tympanique.
La lèvre inférieure de cette gouttière (apophyse inférieure de la voûte tympanique, Kirchner) s'enfonce entre le bord antéro-inférieur de l'écaillé et la branche antérieure de l'anneau et est visible sur le temporal du nouveau-né et de l'adulte sous.forme d'une longue crête entre l'écaillé et le bord supérieur de l'os tympanique (flg. 30 g). La fente qui reste entre cette lèvre et l'os tympanique, est la fissure pétro-tympanique ou fissure de Glaser. Celle-ci ne fait qu'un chez le nouveau-né ( flg. 28 ) avec le trou triangulaire placé dans l'angle antérieur du temporal , qui est désigné par H en le sous le nom de canal musculo-tubaire et est divisé par la crête osseuse saillante sur la paroi médiane de ce canal , en deux canaux incomplètement séparés , dont l'inférieur, plus large, représente la portion osseuse de la trompe d'Eustache, le supérieur , plus étroit , le demi-canal pour le tenseur. L'angle antérieur de la voûte du tympan montre parfois , là où les lèvres supérieure et inférieure de son bord latéral se rencontrent , une surface arrondie , de 1 millimètre d'étendue , recouverte de cartilage, entourée d'une crête peu élevée.
La surface triangulaire de l'écaillé située au-dessous de la crête dentelée est lisse à sa partie antérieure,' celluleuse à sa partie postérieure. La partie antérieure lisse (g) forme avec la ligne dentelée qui la surplombe une niche dans la partie supérieure de la caisse, dans laquelle sont logés le marteau et l'enclume , tandis que la partie celluleuse postérieure (z) du triangle, comme cela a été mentionné, représente la partie externe de la voûte de l'antre mastoïden.
La troisième partie du temporal de nouveau -nés, la portion pétreuse, (flg. 26) renferme la cavité labyrinthique dans sa partie antérieure et moyenne , tandis que la partie postérieure cache la place de l'apophyse et l'antre mastoïdien.
ol
rstf
Portion pétreuse de nouveau-nés après l'enlèvement de la partie squammeuse et tympanique. o = fenêtre ovale, r = fenêtre ronde. st= sinus tympanique. u= bord externe de la face inférieure de la pyramide, f = trou stylo-mastoïdien. 1 = lamelle de la voûte tympanique. an = antre mastoïdien, t = ouverture tympanique de la trompe d'Eustache. c = canal carotidien.
Sur la face tournée vers le dehors, il faut remarquer : la fenêtre ovale (o) et la fenêtre ronde (r), le promontoire faisant saillie sur les deux,
32 Coupes à travers le temporal de nouveau-nés.
la partie du canal facial se dirigeant obliquement en arrière et en bas au-dessus de la fenêtre ovale, avec la saillie du canal semi-circulaire horizontal la limitant en arrière, l'émmence de l'étrier derrière la fenêtre ovale et dans la- partie antérieure de cette paroi, la limite inférieure et interne de la partie osseuse de la trompe avec le demi-canal pour le tenseur du tympan (t) situé au-dessus. L'antre mastoïdien (an) ovoïde, situé en arrière de la cavité tympanique, mesure 9-11 millimètres dans son diamètre longitudinal, 7-9 millimètres en hauteur. La paroi interne et inférieure ordinairement lisse, parfois aussi poreuse, n'acquiert une texture celluleuse prononcée que plus tard pendant l'accroissement de l'apophyse mastoïde.
La paroi interne de la caisse et l'antre mastoïdien sont recouverts par la lamelle triangulaire, (flg. 26) (1) déjà mentionnée, venant de la paroi antérosupérieure de la pyramide, qui dépasse la voûte tympanique et mastoïdienne avec son bord tranchant au dessus la lamelle interne de la portion squammeuse allant au devant d'elle (flg. 25 lt). Les traces de cette superposition des deux lamelles sont encore appréciables sur des coupes verticales de temporaux d'adultes , la section passant par la paroi supérieure du conduit auditif osseux et par l'antre. Une gouttière commençant au-dessus de l'embouchure antérieure du canal du tenseur du tympan ou au canal carotidien , se dirigeant en arrière et latéralement à la limite de la crête antérieure de la pyramide et de la voûte du tympan (sillon du nerf pétreux grand superficiel) conduit à l'hiatus du canal de Fallope. La partie du canal facial découverte à cette place est en moyenne plus grande chez le nouveau-né que chez l'adulte.
Parmi les détails qui se trouvent à la face postérieure de la pyramide, (fig. 21) il faut remarquer, en dehors du trou acoustique interne, (mi) situé dans la partie antérieure: la niche (fossa subarcuata, hi) située en-dessous du canal demi-circulaire supérieur, interceptant la crête supérieure de la pyramide, qui est remplie par un prolongement de tissu conjonctif vasculaire de la dure-mère (Wagenhaùser) et disparaît pendant la croissance, au point que sur les temporaux d'adultes il n'y en a plus que des traces ; la branche supérieure du canal demi-circulaire postérieur (ch) qui proémine, comme une masse arrondie, derrière la branche interne du canal semi-circulaire supérieur, à la même hauteur que le trou acoustique interne et l'orifice enfoncé de l'aqueduc du vestibule, situé au-dessous de cette saillie. La face légèrement concave du aistrict le plus postérieur de cette paroi de la pyramide (flg. 21 si) montre à peine l'indication du futur sillon du sinus transverse.
Pour étudier la topographie du temporal de nouveau-nés, il est nécessaire de faire quelques sections à la scie à travers tout le
Coupes à travers le temporal du nouveau-né.
temporal. Il y a surtout trois sections indispensables à la compréhension des détails qui correspondent au temporal de l'adulte. L'une est une section verticale, qui passe perpendiculairement par la partie postérieure de l'écaillé , le tubercule mastoïdien et le trou stylomastoïdien et sépare aussi le district postérieur du rocher de la portion écailleuse et de la portion mastoïdienne. Elle nous montre (fig. 27) les contours de l'antre mastoïdien, son diamètre vertical et tranversal et la part que prennent la portion squammeuse et pétreuse à la formation de. ses parois. Sur ces coupes, ce qui est surtout clair, c'est la superposition de la lamelle (t) venant de la face supérieure de la pyramide et de la lamelle mastoïdienne interne de l'écaillé (1) et la disposition de la portion celluleuse de l'écaillé (a) sur le tubercule mastoïdien (tu). La deuxième coupe verticale (fig. 31 et 32) est faite suivant un plan, qui passe, d'un côté, par le plus grand diamètre vertical de l'écaillé, la fente de Rivinus, la branche postérieure de l'anneau (au milieu de l'orifice d'entrée du canal carotidien et du trou stylo-mastoïdien) et de l'autre, par le conduit auditif interne. Elle rencontre la paroi du promontoire , exactement en avant de la niche de la fenêtre ovale. A la partie antérieure de cette section (fig. 32) se voit le passage de-la cavité tympanique dans le canal musculo-tubaire, à la partie postérieure (fig. 32), celui de la partie supérieure de la caisse (c) dans l'antre mastoïdien.
SV ïïll
Fig. 27.
Coupe verticale par l'antre mastoïdien chez le nouveau-né , vue postérieure.
0. D. a = lame externe de la voûte de l'antre appartenant à la portion écailleuse. 1 = lame mastoïdienne interne de la portion squammeuse , suture pétrosquammeuse. t = voûte du tympan, tu = tubercule mastoïden. e — fossa sularcuata. c = limaçon.
Fig. 28.
Coupe horizontale par le temporal d'un nouveau-né. 0. D. a = coupe à travers la branche postérieure de l'anneau. p=coupe à travers la gaine de l'apophyse styloïde. m = extrémité inférieure de l'antre mastoïdien, f =coupe à travers le canal facial. v = vestibule, s = coupe à travers le canal semi-circulaire supérieur et la fossa subarcuata. co = limaçon, mi = méat interne, c = canal carotidien.
Cette coupe figurée dans le chapitre suivant est, comme nous le verrons , également importante pour l'étude du développement du conduit auditif externe. La troisième coupe, horizontale par le temporal (fig. 28) , passe par un plan qui est situé sur le tubercule
Développement du conduit auditif osseux.
mastoïdien , la paroi inférieure de la portion osseuse de la trompe et le conduit auditif interne. Elle permet de bien voir le mode d'insertion de l'anneau tympanique au bord des parois inférieure et postérieure de la cavité tympanique (a), les rapports du canal carotidien (c) avec la portion osseuse de la trompe et la paroi antérieure de la caisse, la forme de la portion mastoïdienne sur la coupe transversale, à la limite postérieure de la cavité du tympan, la situation du canal facial (f) et de la gaine de l'apophyse styloïde (p) et enfin au bord interne de la portion pétreuse, la coupe à travers Y hiatus subarcuatus (s).
Les sections à la scie à travers le rocher du nouveau-né , représentées pour l'étude des cavités et des canaux du labyrinthe osseux, seront décrites plus en détail dans le chapitre » Préparation du labyrinthe osseux ».
Celui qui veut s'initier aux différents stades de développement du temporal du nouveau-né jusqu'à l'adulte, utilisera avec grand avantage une collection de crânes ordonnés suivant les âges, comme il y en a dans les grands Instituts anatomiques. Une collection modèle de cette espèce, c'est celle du musée anatomique de Vienne , dont la visite est très instructive.
Temporal d'un enfant d'un an. 0. D. v = accroissement osseux proéminant du tubercule antérieur de l'anneau tympanique. h = accroissement osseux du tubercule postérieur, o = trou d'ossification à la paroi antéro-inférieure du conduit auditif se développant par la rencontre de l'accroissement osseux antérieur et postérieur, g, g =.- cavité glénoïde avec la racine de l'apophyse zygomatique , le g inférieur désigne en même temps la lèvre inférieure de la voûte tympanique pénétrant entre l'écaillé et l'os tympanique. s = sommet de la pyramide, m = apophyse mastoïde.
Si l'on examine une collection de crânes de différents âges , on s'aperçoit en général que le développement de la partie du conduit auditif osseux provenant de la portion tympanique se fait le plus vite et se termine le premier,
Développement du conduit auditif osseux.
qu'au contraire, la paroi supérieure du conduit auditif formée par la portion squammeuse (partie horizontale) acquiert seulement plus tard sa longueur et sa largeur normales et que l'apophyse mastoïde se développe le plus tardivement — souvent seulement à l'époque de la puberté — d'une manière complète et même se transforme encore à l'intérieur après cette période.
Le développement du conduit auditif osseux, après la naissance, peut être suivi également sur 3-4 temporaux, si l'on manque d'une plus grande série de crânes ou de temporaux de différents âges: de nouveau-né (flg. 20), d'un enfant d'un an et de deux ans (fig. 29) et d'un adulte (fig. 30).
Le développement du conduit auditif osseux , à la formation duquel prennent part surtout la portion écailleuse et la partie de la caisse du temporal, se fait de la manière suivante : déjà quelques semaines après la naissance, il se montre un fort accroissement de la masse sur le côté de l'anneau tympanique , aux protubérances désignées sous le nom de tubercule antérieur et postérieur (flg. 22, a p, Zuckerkandl.) Par le développement rapide de ces tubérosités (fig. 29, v h) l'une contre l'autre , il se produit — à coté de l'accroissement simultané en masse de tout l'anneau tympanique — le plus souvent déjà dans la première année de la vie , une réunion sous forme de pont. De cette façon il reste entre la périphérie inférieure de l'anneau et ce pont osseux formant la partie externe de la paroi antérieure et inférieure du conduit auditif , un trou (o)~ de diamètre variable , fermé par du tissu fibreux , qui souvent jusqu'à la troisième année de la vie , est rempli par une masse osseuse , mais peut persister cependant jusqu'à la cinquième ou sixième année , même parfois toute la vie (trous d'ossification d'Arnold et de von Trôltsch).
Vue extérieure du conduit auditif osseux de l'adulte, o = partie horizontale de l'écaillé , paroi supérieure du conduit auditif, p = portion tympanique. 1 = lumière du conduit auditif. w= apophyse mastoïde (O. G.)
Sur le temporal de l'adulte, la partie du conduit auditif osseux formée par la portion tympanique apparaît ainsi sous l'aspect d'une lame osseuse enroulée en forme de gouttière (fig. 30 , p) , qui semble comme poussée d'en bas dans la gouttière regardant en bas, constituée par la portion horizontale de l'écaillé (o), l'apophyse articulaire postérieure et l'apophyse mastoïde (l)
(1) Du Verney. Traité de l'organe de l 'ouïe , 1*31.
Développement du conduit auditif osseux.
Les limites de l'insertion de l'os tympanique à la portion écailleuse et mastoïdienne sont le plus souvent reconnaissables à une trace de suture, rarement il y a soudure complète.
La formation de la paroi supérieure du conduit auditif de la portion écailleuse a lieu de telle sorte que l'écaillé proprement dite au-dessus de la ligne temporale (fig. 31) conserve sa situation , tandis que la partie située (pp) en dessous, entre l'apophyse articulaire postérieure et le tubercule mastoïdien (Superficies méat. Schwalbe) prend peu à peu une position horizontale pendant le développement.
Fig. 32.
Coupe verticale par le milieu du temporal de nouveau-nés ; vue antérieure. 0 G. p, p' — district inférieur de la partie squammeuse ( Superficies méat. ext.). 1 = lamelle interne de la portion squammeuse. s =suture pétro-squammeuse.
t = voûte du tympan, e = fissure pétro-tympanique (Grlaser). i = canal musculo-tubaire. c = limaçon, mi = méat interne, f = canal facial.
Fig. 31.
Coupe verticale par le milieu du temporal de nouveau-nés; vue postérieure.
0. G. p, p = district inférieur de la portion squammeuse {Superficies mcat.
ext.). n = insertion de la branche postérieure de l'anneau à la portion mastoïdienne de l'os pétreux. a = suture entre la périphérie inférieure de l'anneau et le bord de la portion pétreuse.
1 = lamelle interne de la portion squammeuse. s = suture pétro-squammeuse.
t = voûte du tympan, f = hiatus du canal de Fallope.
c = cavité supérieure de la caisse. c = limaçon, mi = méat interne.
Si l'on place à côté l'un de l'autre, les traits de scie à travers le temporal du nouveau-né (fig. 31 et 32) et de l'adulte (fig. 33), comme les figures ci-jointes le montrent, on peut se convaincre facilement que la partie de la portion squammeuse (fig. 32) désignée par p. p' est celle d'où se développe pendant l'accroissement la section de la portion squammeuse (d) indiquée figure 33 et formant la paroi supérieure du conduit auditif, qui est située à angle droit sur l'écaillé proprement dite.
D'après cela, la partie antérieure et inférieure du conduit auditif osseux
Fig. 33.
Coupe perpendiculaire (verticale) à travers le conduit auditif osseux et la caisse.
s = écaille, o = partie horizontale de la portion squammeuse = paroi supérieure du conduit auditif osseux, u = paroi inférieure du conduit auditif, g = conduit auditif. T = tympan avec le marteau. t = cavité du tympan. (Oreille gauche.)
Coupes à travers le temporal de l'adultes
est donc formée exclusivement par l'os tympanique, la paroi supérieure à peu près complètement par la portion squammeuse seule , tandis qu'une partie de la caisse, de la portion mastoïdienne et écailleuse participent à la formation de la paroi postérieure ; la dernière, en grande partie, par sa lame mastoïdienne formant la face antérieure de l'apophyse mastoïde.
