Goupes à travers le temporal de l'adulte

- Pour étudier les détails du temporal de l'adulte, l'on fera sur trois temporaux différents, au moyen dune mince scie arquée (fig. 12), une série découpes parallèles d'ans une direction antéro-postérieure, verticale et horizontale. Pour ne pas dévier, il faudra désigner au préalable la situation des coupes et leur intervalle par des lignes à la surface externe du temporal. Comme il est question des coupes à travers la cavité labyrinthique dans le chapitre sur la préparation du labyrinthe osseux, nous nous occuperons surtout dans ce qui suit des coupes faites à travers le conduit auditif osseux et la caisse.

y/u, Ml:

iSiil

Fig. 34.

Orifice externe du conduit auditif osseux sur un temporal macéré d'adulte 0. D. t = portion tympanique du conduit auditif osseux. m = portion squammeuse (partie horizontale) du conduit auditif osseux, s p — épine audessus du méat (Bezold). p = apophyse articulaire de la cavité articulaire du maxillaire, w = apophyse mastoïde.

- Coupe antéro-postérieure, 5 millimètres du milieu de l'orifice externe du conduit auditif osseux de la même préparation, v = paroi antérieure , inférieure du conduit auditif appartenant à la portion tympanique. c = espaces pneumatiques de la caisse, le long de la paroi postérieure et supérieure du conduit auditif, t = crête supérieure de la pyramide, s = sinus sigmoïde. st = apophyse styloïde.

La première série de coupes à travers le rocher dans la direction antéro-postérieure est faite perpendiculairement à la direction du conduit auditif externe. Trois sections parallèles de l'orifice externe jusqu'à la fente de Rivinus suffisent pour montrer le changement de la coupe transversale du conduit auditif externe de

Coupes antéro-postérieures du temporal de l'adulte.

dehors en dedans et son rapport topographique avec la cavité glénoïde, les cellules de l'apophyse et l'antre mastoïdien.

Comme la largeur du conduit auditif Osseux à l'état normal est soumise à de très grandes variations , on choisira pour pratiquer des coupes un certain nombre de temporaux, parmi lesquels, à côté d'exemplaires avec un conduit d'une largeur moyenne , seront représentés d'autres extrêmement larges et de très étroits. Les coupes représentées ici sont prises sur un temporal avec un conduit auditif de largeur moyenne.

La première section est pratiquée au côté interne de l'écaillé du temporal , exactement à la limite de la paroi inférieure et latérale de la fosse cérébrale moyenne ; elle tombe ainsi en moyenne à 5 millimètres du milieu du bord inférieur rugueux de la portion tympanique. Une comparaison du diamètre transversal de l'orifice externe du conduit auditif (fig. 34) avec ceux de la première coupe (flg. 35) montre que le diamètre vertical du dernier a diminué de 2 V-2-3 V2 millimètres , le diamètre transversal de 2-3 millimètres. Sur la coupe suivante, 3 millimètres du milieu, qui rencontre à peu près le milieu de la paroi inférieure, (fig. 36) le diamètre vertical de la coupe transversale elliptique , s'incli-

nant plus fortement en avant a seulement peu diminué, par contre, il se montre un raccourcissement de 2-3 millimètres du diamètre transversal. Enfin sur la troisième section (3 millimètres de la ligne médiane) qui passe par la fente de Rivinus et la partie supérieure et posté rieure du sillon du tympan, le diamètre vertical augmente de nouveau de 1-1 J/2 millimètre, tandis que le diamètre transversal (moindre de 1 millimètre que sur la coupe précédente) est ici le plus étroit. La place la plus étroite (isthme du méat externe) du conduit auditif osseux se rétrécissant de dehors en dedans, surtout dans le sens transversal, se trouve ainsi en moyenne entre le bord postérieur et supérieur du tympan et la paroi antéro-inférieure du conduit auditif, qui est vis-à-vis de lui et proémine ici le plus fortement en arrière. Parfois l'isthme commence déjà à 1 */s millimètre latéralement du bord postérieur du tympan.

Le conduit auditif osseux chez l'adulte ressemble à un cylindre aplati latéralement, dont la coupe transversale a la forme d'un oval irrégulier avec le grand diamètre incliné fortement en avant. Comme Bezold (Le.) le fait remarquer avec justesse, il ne peut être question dans cette forme de la

Coupe antéro-postérieure à 3 millimètres du milieu rie la coupe précédente, v = paroi antérieure et inférieure du conduit, an = district latéral de l'antre mastoïdien, c = espaces pneumatiques, o = crête supérieure de la pyramide.

h = crête postérieure.

Mensurations de la coupe transversale du conduit auditif. 39

coupe, d'une limite bien nette des parois du conduit auditif. En effet , non seulement sur des coupes obtenues, par corrosion, mais aussi sur des coupes antéro-postérieures de temporal et par un coup d'œil jeté dans le conduit auditif d'un crâne macéré, on peut se convaincre qu'à la suite de l'aplatissement sur les côtés du canal, les deux parois, la postéro-supérieure et l'antéroinférieure l'emportent et aux points terminaux du grand diamètre de l'oval vont à la rencontre l'une de l'autre suivant une légère courbe.

Les mensurations de la section transversale du conduit auditif doivent être pratiquées aussi bien sur des coupes antéro-postérieures que sur des coupes horizontales et verticales du temporal et en outre , d'après le procédé de Bezold (1. c), sur des préparations obtenues par corrosion.

L'estimation de mesure sur ces dernières, cependant, ne la rend pas superflue sur des coupes osseuses, malgré ses grands avantages. En considération de la grande importance du sujet, les anatomistes et les auristes ont accordé une attention particulière aux mensurations du conduit auditif, et les données de Troltsch, Sappey, Hyrtl et Bezold sont déjà si détaillées, qu'il y a à peine quelque chose de neuf à y ajouter. Dans l'examen de ces mensurations , je ne puis cependant me dispenser de remarquer que je ne comprends pas très bien le procédé suivant lequel on tire la moyenne d'une grande série de mensurations. Il y a notamment assez souvent des chiffres moyens qui ne se retrouvent dans aucun cas de la rubrique correspondante Comme cette mesure moyenne n'existe pas en réalité , elle n'a, d'après moi , aucune valeur pratique. Il me paraît plus simple de recourir à la méthode consistant à prendre cette mesure comme des résultats moyens qui ont été trouvés dans le plus grand nombre des préparations et à indiquer en même temps les chiffres maxima et minima.

Les mensurations que j'ai pratiquées sur des coupes antéro-postérieures du conduit auditif, donnèrent dans le plus grand nombre des temporaux : à l'orifice externe du conduit auditif osseux, dans le plan vertical du bord antérieur de la portion tympaniqne, 12 millimètres pour le diamètre vertical, 10 millimètres pour le transversal. Au milieu du conduit auditif osseux, pour le diamètre vertical, 9 millimètres; pour le transversal, 5 millimètres. A. l'extrémité interne de la paroi supérieure (fente de Rivinus) pour le diamètre vertical, 10 millimètres, pour le transversal, 4 millimètres. Dans un nombre moindre de temporaux, avec des conduits auditifs très larges et très étroits, ces chiffres oscillèrent de 1-3 millimètres et au-delà. Bezold a trouvé sur des préparations obtenues par corrosion, les moyennes suivantes : au commencement du conduit auditif osseux , pour le diamètre vertical, S, 67 millimètres ; pour le diamètre transversal, 6,07 millimètres; à la fin du conduit auditif, dans le plan vertical de la fente de Rivinus pour le diamètre vertical, 8,13 millimètres; pour le diamètre transversal, 4,6 millimètres. La raison de cette différence remarquable entre les deux résultats de mensuration réside vraisemblablement dans ce fait , que le plus grand nombre des préparations de Bezold obtenues par corrosion proviennent d'organes auditifs non macérés , sur lesquels par suite du revêtement périostique et cutané , la lumière du conduit auditif doit paraître essentiellement plus petite que sur des temporaux macérés.

Les coupes antéro-postérieures par le conduit auditif externe dessinées ici (flg. 35 et 36) donnent une vue d'ensemble des rapports de voisinage entre la paroi postéro-supérieure du conduit

40 Rapport de l'antre mastoïdien et des cellules avec le conduit auditif osseux.

auditif et les espaces pneumatiques de l'apophyse mastoïde. Comme l'apophyse mastoïde proprement dite siège plus loin latéralement que l'orifice externe du conduit' auditif osseux, par la première section toute l'apophyse mastoïde (flg. 34 w) avec l'écaillé et l'apophyse zygomatique et une partie du sinus sigomoïde seront aussi séparées.

Sur la première coupe antéro-postérieure, au milieu de l'orifice externe du conduit auditif (flg. 35), apparaissent ces espaces pneumatiques qui sont placés entre la paroi postéro-supérieure du conduit auditif, d'un côté , et le sinus transverse ainsi que la face postérieure de la pyramide, de l'autre et unissent l'antre mastoïdien situé au milieu avec les espaces celluleux latéraux de l'apophyse mastoïde. Leur nombre et leur diposition très variables se trouvent , comme cela se voit surtout sur des coupes horizontales , dans un certain rapport avec la constitution pneumatique ou diploétique de l'apophyse mastoïde.

Quand la série des coupes antéro-postérieures a dépassé le milieu du conduit auditif (parfois avant le milieu) , on se heurte déjà très souvent à la limite latérale de l'antre mastoïdien (flg. 36). Celui-ci dépasse notablement sur les côtés les limites de la cavité tympanique. Sa

situation derrière et au-dessus du conduit auditif osseux explique suffisamment la propagation assez fréquente des processus de suppuration dans l'antre et les espaces cellulaires avoisinant le conduit auditif osseux. Mais en même temps ce rapport anatomique nous montre que l'ouverture chirurgicale de l'antre mastoïdien peut aussi être pratiquée par le conduit auditif, procédé qui, proposé d'abord par von K. Wolf (1), devrait trouver dans l'avenir une application plus étendue que cela n'a eu lieu jusqu'ici. La coupe antéro-postérieure (flg. 37) passant par la fente de Rivinus et la partie postérieure du sillon tympanique rencontre la paroi antérieure du conduit auditif, à une distance de 4 à 5 millimètres du district antéro-inférieur le plus médian du sillon tympanique. Par elle la partie de l'antre située derrière la caisse et la paroi du promontoire de la cavité tympanique sont mises à nu. Mais en même temps, à cause

Fig. 37.

Coupe antéro-postérieure à 3 millimètres du milieu de la précédente. (Le dessin est supposé tourné à 90° en avant), v = coupe à travers la paroi antéro inférieure du conduit auditif, s = sillon tympanique. a n = antre mastoïdien, t f p , m = crête osseuse dans l'espace supérieur de la caisse du bec de cuiller à l'épine tympanique postérieure, m = cavité de la tête du marteau, u = paroi inférieure de la caisse h, n = coupes à travers les canaux semi-circulaires.

(1) Berlin-klin-Wochenschr. 1877.

Coupe antéro-postér. de la caisse et de la portion osseuse de la trompe d'Eust. 41

de l'angle obtus que l'axe de la pyramide forme avec celui du conduit auditif externe , on rencontre le 'canal semi-circulaire- horizontal (hi) et le postérieur (n). Cette direction oblique en avant et en dedans de la pyramide fait aussi, qu'en continuant en dedans la section antéropostérieure dans le sens perpendiculaire à l'axe du conduit , la caisse et la pyramide sont rencontrées si obliquement que la situation des traits de scie se rapproche de la direction de la coupe verticale conduite perpendiculairement à l'axe de la pyramide.

" Comme par la direction de la coupe antéro-postérieure qui vient d'être décrite, les traits de scie médians rencontrent aussi bien la caisse que la pyramide dans une direction plus oblique, il faut faire sur un second temporal une section antéro-postérieure par la caisse , de façon qu'ainsi la portion squammeuse et tympanique avec le cadre du tympan sur un côté et la portion pétreuse avec la paroi interne de la caisse sur l'autre soient mises en évidence. La coupe doit ainsi passer dans une direction antéro-postérieure par la voûte du tympan et le plancher de la caisse, entre le segment circulaire inférieur du sillon tympanique et la paroi interne de la caisse. Comme sur le temporal intact la coupe dévie facilement, elle sera assurée en ouvrant la voûte du tympan dans une largeur de 1 1/2 à 2 millimètres , suivant une ligne qui est tirée de l'embouchure inférieure du canal musculo-tubaire à la fente pariétale , au moyen d'une pince ou d'un burin. De cette façon on a une vue directe dans la cavité de la caisse , pour traverser exactement , en conduisant la scie, le milieu de la paroi inférieure de celle-ci entre le sillon tympanique et le promontoire. Le temporal divisé en deux parties montre, sur un côté (flg. 38) , la paroi externe de la caisse et la paroi latérale de la portion osseuse de la trompe ( t ) , derrière celle-ci , le trou elliptique pour loger le tympan , le sillon tympanique (f) à la partie supérieure de l'encadrement supérieur du tympan, la fente de Rivinus (o) pour recevoir la membrane de Shrapnell , au-dessus d'elle , la niche pour le marteau et l'enclume (o, k) et le passage de la surface lisse dans la paroi celluleuse de l'antre mastoïdien. La vue interne de cette coupe, en plaçant la préparation dans sa situation normale , montre la forte inclinaison de l'encadrement du tympan et de toute la paroi externe de la caisse vers l'horizontale et l'angle aigu que les parois antérieure et inférieure du conduit auditif s 'élevant presque perpendiculairement du côté du sillon tympanique forment avec le plan de l'encadrement du tympan.

Sur le côté interne du temporal résultant de cette coupe (flg. 39), nous trouvons les détails de la paroi interne de la caisse déjà mentionnés sur la portion pétreuse du nouveau-né (p. 31). Les fenêtres ovale (o) et ronde (r), le sinus tympanique, le promontoire, le canal pour le tenseur

42 Coupe antéro-postér. de la caisse et de la portion osseuse de la trompe d'Eust.

du tympan (et), la paroi médiane de la trompe (te), l'éminence de l'étrier et la saillie du canal demi-circulaire horizontal se prolongeant dans l'antre mastoïdien montrent presque exactement les mêmes grandeurs et les mêmes rapports de situation que chez le nouveau-né. Ce n'est que par l'accroissement en masse du sommet de la pyramide, de la voûte tympanique, de la paroi inférieure de la caisse, mais surtout par le développement de l'apophyse que la portion pétreuse atteint chez l'adulle clans toutes ses dimensions presque plus du double du volume de la portion pétreuse du nouveau-né.

Fig. 38.

Paroi externe de la caisse avec la rainure du tympan, f = rainure du tympan, o = fente de Rivinus (marge tympanique). t = paroi tubaire latérale (O. D.).

Fig. 39.

Coupe antéro-postérieure par le milieu de la voûte du tympan et de la paroi inférieure de la caisse Vue latérale de la moitié interne. O.G. te = partie osseuse de la trompe d'Eustache. ct = canal pour le tenseur du tympan, c = paroi inférieure, rugueuse de la caisse, o = fenêtre ovale. i' = fenêtre ronde, an = antre mastoïdien, f = canal de Fallope communiquant en avant avec la cavité de rétrier, w = apophyse mastoïde.

Tandis que les détails de la paroi interne de la caisse appartenant à la capsule du labyrinthe ne montrent, après la naissance, presqu'aucun changement, les canaux qui parcourent le temporal chez l'adulte laissent voir un allongement essentiel et en même temps un déplacement dans leur situation. Ce qu'il y a déplus frappant, c'est l'agrandissement et l'allongement du canal carotidien et du canal facial marchant avec le développement de l'os tympanique et de l'extrémité antérieure de la pyramide ; ces canaux atteignent en moyenne la longueur double de ceux du nouveau-né.

D'après mes mensurations, la longueur du canal carotidien comporte, chez le nouveau-né , 10-12 millimètres , chez l'adulte , 25-30 millimètres ; le plus grand diamètre à l'orifice inférieur du canal chez le nouveau-né, 4 7*-5 millimètres, chez l'adulte , 8-9 millimètres ; le plus grand diamètre t

Coupes verticales du temporal. 43

à l'orifice supérieur du canal chez le nouveau-né , 3-4 millimètres , chez l'adulte , 6-7 millimètres.

La coupe antéro-postérieure décrite ici rencontre la partie moyenne du sinus sigmoïde, de telle sorte que toute l'apophyse mastoïde avec la fente mastoïdienne reste au côté externe du temporal. En même temps le canal facial, à la paroi postérieure de la caisse, est rencontré de façon que sa partie la plus inférieure tombe aussi dans la partie latérale du temporal scié. Si l'on veut donc obtenir tout le canal facial jusqu'au trou stylo-mastoïdien , au côté interne du temporal scié, le trait de scie antéro-postérieur doit être dirigé, comme le montre la figure 39, de façon qu'il passe juste par la paroi latérale du trou stylo-mastoïdien , opération pendant laquelle le sillon tympanique est coupé, de sorte qu'un petit segment de la paroi inférieure du conduit auditif reste au côté interne de la préparation.

Il est non moins instructif pour la connaissance de la situation réciproque des cavités et des canaux dans le temporal, d'examiner des coupes en série, qui passent dans une direction verticale presque perpendiculairement au grand axe de la pyramide, depuis son sommet jusqu'à la partie la plus postérieure de l'apophyse mastoïde. 8-10 coupes, dont les antérieures à intervalles plus rapprochés (3-4 millimètres) , les moyennes et les postérieures à intervalles plus grands (5-6 millimètres), sont faites à travers le temporal ; elles donnent une vue d'ensemble de la coupe des trompes , de la cavité du tympan et de la situation topographique de la cavité du labyrinthe par rapport à celle de la cavité du tympan. En considération de l'importance pratique de la caisse, les rapports anatomiques de ces coupes en série doivent être décrites ici brièvement :

Première coupe (flg. 40), environ à 1 '/2 centimètre derrière le sommet de la pyramide et à peu près à 5 millimètres derrière l'embouchure antérieure du canal musculo-tubaire. La portion osseuse de la trompe (tu) est sectionnée à peu près dans son milieu, la lamelle du canal pour le tenseur du tympan (1) dans sa partie antérieure. La forme de la coupe de la trompe est surtout triangulaire, avec la base à la voûte du tympan (tg) et le sommet (tu) en bas. La paroi latérale épaisse du triangle (paroi latérale de la trompe) appartient à la portion tympanique, la paroi interne mince, au canal carotidien (c).

Deuxième coupe (flg. 41), 3 millimètres derrière la première. Elle rencontre le segment circulaire antérieur du tour inférieur du limaçon (co) , la partie antérieure du canal tubaire ayant ici quatre côtés ( tu) et qui dans cette région est le plus souvent complètement séparé du canal du tenseur, (m) étant limité au milieu par la paroi compacte et épaisse du labyrinthe (w). .

Détails des coupes verticales du temporal.

Troisième coupe (fig. 42), 3 millimètres derrière la précédente. Elle rencontre déjà l'espace antérieur de la caisse du tympan, entre l'orifice

m co

lue

Fig. 40.

Coupe à travers la partie moyenne de la portion osseuse de la trompe. 0. D. tg = voûte du tympan, t u = coupe transversale de la portion osseuse de la trompe, c = paroi médiane de celle-ci formée par le canal carotidien. m = lamelle osseuse inférieure du canal du tenseur tympanique.

Fig. 41.

Coupe verticale du temporal dans la région du segment circulaire antérieur du tour inférieur d" limaçon , à 3 millimètres derrière la coupe précédente, tu = coupe transversale de la portion osseuse de la trompe dans le voisinage de l'orifice tympanique de la trompe, w = paroi interne compacte de cette dernière, m — canal du tenseur tympanique. co= limaçon, mi = méat auditif interne, cp = crête tympanico-pétreuse (crête pétreuse).

tympanique de la trompe et le segment antérieur du sillon tympanique , dont l'intervalle est de 1-1 lL millimètre.

m co

Coupe verticale , à 3 millimètres derrière la précédente par l'axe du limaçon. c t = coupe transversale de la caisse , tout-à-faii derrière l'orifice tympanique de la trompe, m = canal du tenseur du tympan, v = paroi latérale de la caisse appartenant à la portion tympanique.

co = limaçon, mi — méat auditif interne.

Le trait de scie passe ici presque exactement par l'axe du limaçon (co), dont le sommet est dirigé directement vers le canal du tenseur du tympan (m). Sur le deuxième tour du limaçon, se trouve ordinairement l'hiatus du canal de Fallope dans le plan de cette coupe.

Quatrième coupe (fig. 43), 3 millimètres derrière la précédente,

Coupe verticale à 3 millimètres derrière la précédente, me = paroi antérieure du conduit auditif, s = sillon tympanique.

o = partie la plus antérieure de l'espace supérieur de la caisse, u = paroi inférieure de la caisse. ve = vestibule. pr = promontoire avec la coupe de la première circonvolution du limaçon.

Bétails des coupes verticales du temporal.

Elle va par la partie antérieure de l'espace supérieur et moyen de la caisse et par le conduit auditif externe, dont les parois antérieure (me) et inférieure (u) sont sectionnées dans le voisinage du sillon tympanique. Sur la côté médian de la coupe à travers la caisse, on sectionne le promontoire, le processus cochlearis et le canal de Fallope, juste au bord antérieur de la fenêtre ovale et le vestibule (ve) est aussi mis à nu avec le premier tour du limaçon. Sur cette coupe transversale , on voit en outre les rapports de la fosse jugulaire (j ) avec la paroi inférieure de la caisse et la face inférieure de la pyramide.

Cinquième coupe, 5 millimètres derrière la précédente (fig. 44). Elle donne une idée exacte de la situation de l'antre mastoïdien par rapport à la caisse et au conduit auditif externe. Comme la coupe passe derrière le vestibule , tous les canaux semi-circulaires et la portion descendante du canal facial (f) sont rencontrés dans ce plan.

Les coupes pratiquées plus loin en arrière rencontrent l'antre mastoïdien et l'apophyse mastoïde et seront passées en revue dans le chapitre « Préparation de l'apophyse mastoïde. »

Par la direction verticale des coupes dans des plans parallèles que nous venons de décrire, on doit nécessairement rencontrer suivant un plan oblique le conduit auditif externe et interne, dont l'axe forme avec le grand axe de la pyramide un angle obtus ouvert en dehors et en avant (fig. 47). Donc pour obtenir une coupe qui permette le mieux d'embrasser les rapports anatomiques du conduit auditif externe avec la caisse, il faut la pratiquer de façon qu'elle aille par des lignes se trouvant presque dans la direction du conduit auditif externe et interne. La section passe ainsi par l'axe du conduit auditif externe et par le district moyen de la caisse, rencontre la paroi interne de la caisse en avant de la fenêtre ovale , traverse la portion antérieure du vestibule et le premier tour du limaçon et se termine dans le conduit auditif interne.

Le temporal divisé par cette section en une moitié antérieure et une moitié postérieure montre sur les deux faces les dimensions en longueur et en épaisseur de la paroi inférieure (u) et supérieure (o) du conduit

Fig. 4-i.

Coupe verticale en avant de la paroi postérieure de la caisse, m e = méat externe, s = segment inférieur du sillon tympatique. w = paroi postérieure de la caisse. an = antre mastoïdien, cr = crête longitudinale de l'antre mastoïdien. cs = canal semicirculaire supérieur, h, h' = ouvertures de section du canal semi-circulaire horizontal, p, p' = ouverture de section du canal semi-circulaire postérieur, f = ouverture de section du canal facial, j = fosse jugulaire.

46 Coupé verticale a tf avers le conduit auditif externe, la caisse et le labyrinthe.

auditif, les rapports de voisinage de celle-ci avec la fosse cérébrale

co uc ot si

• Fig, 45.

Moitié antérieure d'un temporal scié verticalement dans l'axe du conduit auditif externe 0. D. me = méat auditif externe, o = paroi supérieure du conduit auditif u — paroi inférieure du conduit auditif, s t — sillon tympanique t = voûte du tympan, u c = paroi inférieure de la caisse, ot = orifice tympanique de la trompe, tt = canal du tenseur tympanique. et = cavité de la tête du marteau. mi= méat auditif interne, f, f = canal facial, co^ limaçon.

moyenne, en outre, la partie de la caisse dans laquelle sont logés les osselets, la coupe de la voûte tympanique (t, te), la paroi inférieure de

Coupe verticale à travers le temporal (moitié postérieure), me = méat auditif externe, o = paroi supérieure du conduit auditif, u = paroi inférieure, te = voûte du tympan, ca = paroi inférieure de la caisse, ty = sillon du tympan, p — promontoire, an = antre mastoïdien. s = éminence de rétrier. f= canal facial. v = vestibule. co = limaçon, mi = méat auditif interne, ma = apophyse mastoïde. si =fosse jugulaire.

Mensurations des dimensions de l'oreille moyenne sur le temporal. 47

la caisse (uc et ca) et la relation importante de voisinage de cette paroi avec la fosse jugulaire. En outre,' nous voyons sur ces coupes le rapport de voisinage si important dans les suppurations chroniques de la caisse, de l'espace supérieur de celle-ci passant dans l'antre mastoïdien (cavité épitympanique Schwalbe) avec la paroi postérieure et supérieure du conduit auditif (o), dont le bord inférieur anguleux est surmonté par le district externe de la cavité épitympanique. Cette partie qui , comme nous le verrons plus loin , sert à recevoir la tête du marteau et le corps de l'enclume, est parfois le siège d'une suppuration primitive, qui conduit à la perforation de la membrane flaccide et à la fonte de la marge tym panique et de la paroi avoisinante du conduit auditif.

Les sections verticales par le temporal sont surtout propres à obtenir des mensurations verticales et transversales de la portion osseuse des trompes et de la caisse ; la détermination du diamètre transversal de la dernière dans le district du tympan ne peut être obtenue que sur des temporaux non macérés. Les mensurations que j'ai notées sur une grande série de coupes, peuvent trouver leur place ici : diamètre vertical de la portion osseuse de la trompe dans le milieu du canal (fig. 40), 6-7 millimètres , sa largeur au-dessous du canal du tenseur du tympan 4-5 1jî millimètres ; la bauteur de l'orifice tympanique de la trompe 4-5 % millimètres, la largeur 3 74-4 millimètres. (D'après Bezold, diamètre vertical 4,5, diamètre transversal 3,3 millimètres.)

District antérieur de la caisse, juste en avant de l'orifice tympanique de la trompe (fig. 42), hauteur 9-10 millimètres, largeur 3-4 l\t millimètres. District moyen de la caisse, région du plus fort développement de l'espace supérieur de la caisse (fig. 45) , diamètre vertical de la base de la caisse à la voûte du tympan, 14-16 millimètres. (Bezold sur des préparations obtenues par corrosion, 11,73 millimètres). Hauteur dans le district le plus postérieur de la caisse, d'accord avec von Trôltsch, 15 millimètres. Le diamètre transversal de la caisse , juste en dessous de la voûte du tympan , varie entre 6 et 7 millimètres , depuis la fente de Rivinus jusqu'à la paroi interne de la caisse , entre 5 et 6 millimètres , dans le district le plus postérieur , 5-6 millimètres. La largeur de la paroi inférieure de la caisse montre , dans la plupart des temporaux, un diamètre transversal de 5 millimètres. La hauteur de la paroi postérieure de la caisse comporte 7-8 millimètres , la paroi antérieure s'élevant obliquement de la base de celle-ci au bord inférieur de l'orifice de la trompe , 2-3 millimètres , l'intervalle de la base de la caisse au bord inférieur du sillon, 2 72-4 millimètres. (D'après Bezold, en moyenne 2,71 millimètres). La hauteur de l'orifice d'entrée de l'antre mastoïdien au-dessus de la paroi postérieure de la caisse , depuis l'inclinaison anguleuse inférieure jusqu'à la voûte mastoïdienne, varie de 5 à 7 millimètres, sa largeur de 6-7 millimètres. (D'après les préparations de Bezold , obtenues par corrosion, hauteur moyenne 5,68, largeur 6,69 millimètres. ) Exceptionnellement le diamètre vertical est plus grand que le transversal.

La paroi supérieure du conduit auditif osseux (fig. 45), d'épaisseur variable,

48 Coupes horizontales du temporal.

montre parfois une texture presque compacte, assez souvent cependant diploétique ou des espaces celluleux pneumatiques , qui ordinairement sont logés dans le voisinage de la lamelle supérieure de la paroi du conduit auditif et rarement sont en connexion avec la caisse elle-même , mais avec l'antre mastoïdien et les cellules pneumatiques situées à la paroi postérieure du conduit. Ils s'étendent parfois en avant jusque dans la racine de l'apophyse zygomatique (Kirchner). Une fente longitudinale, visible souvent sur des sections verticales (flg. 46) dans la lamelle supérieure de la paroi supérieure du conduit auditif osseux, se développe par la superposition déjà mentionnée de la lame de la voûte du tympan au-dessus de la lame interne de la portion squammeuse. La coupe de la paroi inférieure du conduit va en dedans et en bas dans la crête pétreuse anguleuse. Cependant comme la portion pétreuse et tympanique, la dernière même à un haut degré, prennent part à la formation de cette crête, surtout 'en avant, il serait plus exact de désigner celle-ci sous le nom de crête tympanico-pétreuse.

Sur des coupes verticales pratiquées à travers un grand nombre de temporaux , on voit le mieux les grandes différences individuelles sous

iR me

Fig. 47.

Coupe horizontale à travers le temporal d'un adulte (moitié supérieure), squ = écaille, z = apophyse zygomatique. cg = cavité glénoïde. me = méat auditif externe, et = cavité tympanique. iR = fente de Rivinus. te = trompe d'Eustache. am = antre mastoïdien, c, c' = cellules mastoïdiennes, mi = méat auditif interne, v = vestibule. ch= canal semicirculaire horizontal, co = limaçon, ca = canal carotidien. si = sinus sigmoïde.

le rapport de l'épaisseur de la voûte du tympan et de la paroi inférieure de la caisse. Dans le district de la trompe, surtout au dessus de l'orifice tympanique de celle-ci, la voûte du tympan est de beaucoup plus forte qu'au-dessus de l'espace supérieur de la caisse. Ici elle apparaît

Coupes horizontales du temporal. 49

tantôt épaisse, compacte ou celluleuse, tantôt mince comme du papier, criblée ou percée dans une grande étendue (déhiscence de la voûte du tympan, Hyrtl) (1). Il en est de même de la paroi limitée par la fosse jugulaire, tantôt épaisse, compacte, rarement celluleuse, tantôt mince, faisant saillie sous forme de vésicule vers la cavité du tympan , parfois déhiscente.

La troisième série de coupes est faite dans le sens horizontal. Trois coupes parallèles complètent la disposition de l'oreille externe, moyenne et interne obtenue par la coupe décrite plus haut. La coupe la plus élevée se fait à l'épine au-dessus du méat, donc juste au-dessus de la paroi supérieure du conduit auditif, rencontre l'espace supérieur de la caisse et l'antre mastoïdien , sectionne le canal semi-circulaire supérieur et se termine à la paroi supérieure du conduit auditif interne. La deuxième coupe, située 5-6 millimètres plus profondément, qui passe par le conduit auditif externe un peu au-dessus de son axe, donc plus près de la paroi supérieure que de l'inférieure , sectionne les limites entre l'espace supérieur et moyen de la caisse et sépare la pyramide dans un plan qui passe par le milieu du conduit auditif interne. La vue supérieure de cette coupe (flg. 47) montre la section à travers la paroi antérieure (a), supérieure et postérieure (h) du conduit auditif avec la fente de Rivinus ( 1 R), l'espace supérieur de la caisse (et), en arrière de celui-ci, l'antre mastoïdien communiquant avec lui (am) et les espaces pneumatiques de l'apophyse mastoïde (c, c') situés dans le voisinage du sinus transverse (si), en avant dans l'angle formé par la pyramide et l'écaillé, le canal musculo-tubaire. Sur la pyramide, par cette section, l'espace vestibulaire supérieur (v), le limaçon (co) et le conduit auditif interne (mi) se présentent le plus nettement. La surface de section de la partie inférieure (flg. 48) montre d'une manière sommaire les dimensions en longueur des parois antérieure, inférieure et postérieure du conduit auditif, les rapports de voisinage de la dernière avec les cellules de l'apophyse mastoïde, les dimensions en largeur et en longueur de l'espace inférieur de la caisse et les particularités de l'oreille moyenne et du labyrinthe mentionnées déjà dans les autres séries de coupes et indiquées dans la figure ci-jointe (flg. 48).

On détermine le mieux les dimensions en longueur des parois du conduit auditif osseux sur des coupes verticales et horizontales du temporal. Cependant pour ces mensurations il faut toujours choisir les mêmes points à l'orifice externe du conduit auditif et au sillon tympanique. Les mesures suivantes des parois du conduit s'accordent en générai avec les résultats

(1) L'opinion que ces trous se produisant pendant le développement dans la cavité du tympan proviennent d'une atrophie de l'os, se trouve déjà exprimée dans Henle, Anatomie de l'homme, vol. I, 18T0.

Coupes horizontales du temporal.

de von Trôltsch, de Bezold, etc. Ces mesures sont: longueur de la paroi supérieure du conduit auditif depuis le point de courbure anguleux de l'écaillé du temporal à la portion horizontale jusqu'à la fente de Rivinus, 14 à 16 millimètres (Bezold, 14 millimètres) ; longueur de la paroi antérieure depuis le bord antérieur de la portion tympanique jusqu'à la partie antérieure du sillon tympanique , 15 à 16 millimètres ; longueur de la paroi inférieure du bord correspondant de la portion tympanique jusqu'à la partie inférieure du sillon tympanique , 15 à 16 millimètres ; longueur de la paroi postérieure , 14 à 15 millimètres.

Fig. 48.

Moitié inférieure d'un temporal d'adulte scié horizontalement, a = paroi antérieure du conduit auditif, p = paroi inférieure du conduit auditif, st = sillon tympanique. f = canal facial, et = canal du tenseur tympanique. v = vestibule avec la fente se trouvant à sa base , conduisant à la rampe tympanique du limaçon, c h = canal semicirculaire horizontal, co = limaçon. ca = canal carotidien. w = apophyse mastoïde. s t = sinus transverse.

En regard de ces mesures moyennes , on trouve quelques temporaux où les parois du conduit paraissent de 1 à 3 millimètres plus longues et au-delà , plus rarement d'autres, où la longueur des parois est en dessous de la moyenne. Les mensurations sur des temporaux dans les premières années de la vie sont en moyenne de moitié moindres de celles des adultes.

Si de la fente de Rivinus on dirige une perpendiculaire à la paroi inférieure du conduit sur des coupes verticales, la distance de ce point jusqu'au district inférieur du sillon tympanique comporte 4 à 5 millimètres (von Trôlstch , 6 millimètres). Une ligne horizontale, allant de la limite interne de la paroi postérieure à la paroi antérieure , coupe celle-ci à 5-7 millimètres de la partie antérieure du sillon.

La longueur de la paroi inférieure de la caisse , mesurée depuis le point de courbure de la paroi antérieure rugueuse à l'orifice tympanique de la trompe jusqu'aux limites de la paroi inférieure et postérieure de la caisse , varie entre 10 à 12 millimètres (d'après von Trôltsch, 13 millimètres, d'après Bezold, en moyenne, 12,73 millimètres). La longueur de la portion osseuse de la trompe varie entre 10 et 12 millimètres , celle du canal du tenseur du

Section verticale du crâne par les deux temporaux. 51

tympan, de 12 à 14 millimètres. Sur des coupes horizontales du temporal qui passent en dessous de la fente de Rivinus et du canal du tenseur et à la partie supérieure desquelles on a une vue nette dans l'antre mastoïdien et dans la cavité épitympanique , on voit très souvent à la face inférieure de la voûte de l'antre mastoïdien , un renflement s'étendant longitudinalement jusqu'à la voûte tympanique. Celui-ci, flanqué latéralement et au milieu de petites saillies osseuses verticales par rapport à sa direction , n'est pas mentionné dans les ouvrages d'anatomie que j'ai pu consulter. Il est tantôt solide , tantôt creusé d'un canal et doit être considéré comme la limite interne de la lame mastoïdienne interne de "la portion squammeuse , au-dessus de laquelle se projette la voûte mastoïdienne (comparez flg. 27). Il peut par conséquent être désigné sous le nom de crête de la voûte mastoïdienne. Une seconde crête , qui se présente assez souvent , démontrée par JBezold sur des préparations obtenues par corrosion, crête transversale tympanique, à la face inférieure de la voûte du tympan, sert d'attache à un repli muqueux pour le tendon du tenseur. Elle décrit une courbe à concavité inférieure à la voûte du tympan , depuis la lamelle supérieure du bec de cuiller jusqu'à la grande épine tympanique de la fente de Rivinus. Elle peut être considérée comme la limite antérieure de la cavité épitympanique, dont la face latérale lisse et excavée sert de loge à la tête du marteau (flg. 45).

Pour obtenir une représentation nette de la situation des deux conduits auditifs, des deux caisses du tympan et des labyrinthes sur un crâne préparé, il faut faire, avec une scie arquée, une coupe verticale à travers la base du crâne, sur une tête dépourvue de son cuir chevelu. Cette coupe passe des deux côtés par l'axe du conduit auditif externe , par le trou auditif interne et par la partie postérieure de la gouttière basilaire. La coupe faite à travers chacun des temporaux correspond en conséquence à la section verticale du temroral décrite page 45 et représentée figure 46. Il est inutile d'insister sur les avantages que présentent de telles coupes pour juger des rapports d'inclinaison des cavités dans le temporal.

Pour utiliser la série des coupes du temporal au point de vue de l'étude et des démonstrations , il est recommandable de numéroter les différentes pièces qui se suivent et de fixer, sur une planche noire, les coupes qui appartiennent à une préparation ou d'après la série , au moyen d'un petit fil métallique , ou de les coller , au moyen d'un ciment à porcelaine , sur une lame de verre d'une grandeur correspondante. Ce dernier procédé a le grand avantage de permettre d'examiner les coupes des deux côtés.

Une méthode plus simple pour conserver des coupes en série du temporal , est la suivante : on. perce toutes les pièces au moyen d'un mince trépana archet , on les réunit ensuite au moyen d'une mince ficelle ou d'un mince fil de fer. Sur les préparations qui doivent servir aux démonstrations , il faut , pour la plus grande clarté , colorer en rouge le canal carotidien , en bleu le sinus transverse ainsi que les sinus petreux supérieur et inférieur et en jaune les canaux nerveux.