Préparation des muscles intrinsèques de l'oreille

Pour la préparation des muscles intrinsèques de l'oreille , on se sert de préparations fraîches aussi bien que de préparations conservées dans l'alcool. Si on se propose de représenter les rapports anatomiques du muscle tenseur du tympan avec le muscle tenseur du voile du palais , il est bon de placer l'organe de l'ouïe, qui vient d'être préparé, pendant 8 à 14 jours, dans une solution d'acide chromique (1 :2000) souvent renouvelée ; sous l'action de celle-ci , les fibres musculaires se différencient nettement des tissus environnants.

Préparation des muscles intrinsèques de l'oreille.

Pour mettre à nu le muscle tenseur du tympan, il faut enlever la voûte de la caisse (v. p. 66) et mettre à nu l'articulation entre l'enclume et le marteau, de même que le tendon du tenseur du tympan.

Vue de la cavité de la caisse après l'enlèvement de la voûte du tympan. 0. D. ha ■= articulation du marteau avec l'enclume, t = muscle tenseur du tympan, s = tendon du muscle tenseur du tympan se dirigeant transversalement par la caisse, f = nerf facial, g =■ genou du nerf facial, n = nerf grand pétreux superficiel. a = nerf acoustique, an = antre mastoïdien. (D'après une préparation de ma collection.)

Ensuite on introduit, en dessous du muscle tenseur du tympan, une sonde élastique dans la partie osseuse de la trompe et suivant la direction de celle-ci, la paroi supérieure du canal du tenseur du tympan sera détachée , couche par couche, à partir du bec de cuiller jusqu'à l'union de la portion cartilagineuse et de la portion osseuse de la trompe, au moyen d'une gouge placée obliquement. L'extrémité antérieure du muscle entourée d'une gaine fibreuse sort en partie de la grande aile du sphénoïde, en partie de la portion la plus élevée de la section cartilagineuse de la trompe. Parfois cette extrémité antérieure est unie , par des faisceaux tendineux ou par de véritables faisceaux musculaires, au tenseur du voile du palais (L. Mayer, Rùdinger). Pour démontrer ces rapports , il faut enlever avec la gouge la partie de la grande aile du sphénoïde et la partie supérieure de l'apophyse ptérygoïde qui surplombe la portion cartilagineuse de la trompe et l'on achève la préparation avec le scalpel. La portion charnue fusiforme du muscle renferme, en outre, des faisceaux musculaires qui, d'après Helmholtz, partent de la paroi supérieure du canal osseux. Avec quelques précautions, on réussit à retirer du canal le muscle, long tout au plus de 2 centimètres, au moyen d'un petit couteau arrondi et, après avoir détaché son tendon du bec de cuiller, à l'isoler et à le représenter dans ses rapports avec le marteau.

Le muscle de l'étrier se prépare le plus facilement après avoir

Préparation du muscle de l'étrier.

enlevé la pyramide de la portion tympanique. Ce petit muscle, pyriforme (flg. 77 st), est entouré par l'éminence pyramidale déjà mentionnée, qui fait saillie à la portion interne dé la paroi postérieure de la caisse. Son tendon va du sommet de l'éminence pyramidale dirigée en avant et en haut à la petite tête de l'étrier ; sa longueur varie entre 6 et 7 millimètres.

Fig. 77.

District postérieur de la paroi interne de la caisse. 0. D. Double grossissement, st = étrier. es = tête de l'étrier. m s = muscle de l'étrier dans la cavité de l'étrier avec son tendon s'insérant à la tête de l'étrier. p = promontoire, f = nerf facial, v =: vestibule ouvert. (D'après une préparation de ma collection.)

Pour mettre à nu le muscle de l'étrier le plus simplement , on enlève avec précaution la lamelle osseuse externe de l'éminence pyramidale, dont la situation est donnée par la direction prolongée du tendon du muscle en arrière et en bas. On se sert pour cela d'une gouge à main étroite et tranchante ou d'un poinçon large (fig. 12a), avec lequel on peut faire sauter, par une pression modérée, la lamelle osseuse recouvrant le muscle. Le muscle mis à nu , on peut l'enlever de sa gaîne osseuse avec un petit couteau étroit, arrondi en avant et le conserver dans l'esprit de vin , dans ses rapports avec l'étrier.

Afin de rendre facilement reconnaissables les muscles intrinsèques , sur des préparations conservées dans l'esprit de vin et servant aux démonstrations, on les peint avec une solution de carmin, en évitant que celle-ci ne se répande sur les tissus environnants.

Dans les autopsies pathologiques, il ne faut jamais négliger d'examiner les musqués intrinsèques de l'oreille. Pour le muscle tenseur, c'est possible en toutes circonstances ; pour le muscle de l'étrier, ce n'est le cas que si l'autopsie a permis la séparation du tympan de la portion pétreuse ou si la caisse a été ouverte en arrière d'après la méthode de Lucae (p. 72), en laissant les rapports entre les deux. Dans ce dernier cas, il faut éloigner le nerf facial situé en arrière et sur le côté du muscle, pour pouvoir mettre à hu sa partie saillante. On ne rencontre que rarement des changements

Préparation de la trompe cartilagino-membraneuse. 103

pathologiques visibles à l'œil nu sur ces muscles, en cas de processus non purulents de l'oreille moyenne et en cas d'atrophie avancée ; c'est pourquoi il 'faut toujours enlever de petites parties du muscle et les soumettre à l'examen microscopique. Dans les processus purulents de l'oreille moyenne, on trouve plus souvent, sur les muscles intrinsèques, des phénomènes d'hyperémie, de décoloration et dans les processus de carie, une érosion des gaines osseuses et des muscles, ainsi que la destruction de leurs tendons. Dans les cas où, dans des autopsies pathologiques, tout l'organe auditif doit être soumis à l'examen microscopique et où les changements dans les muscles intrinsèques de l'oreille doivent être en même temps étudiés, il faut toujours en pratiquant les coupes, avoir égard à la direction de ceux-ci.

9. Préparation de la trompe cartilagino-membraneuse et des muscles de la trompe.

L'ouverture de la portion osseuse de la trompe dans la caisse du tympan, après l'enlèvement du muscle tenseur du tympan, a déjà été décrite plus haut (v. p. 66). La préparation de la portion cartilagino-membraneuse de la trompe réclame une connaissance exacte de sa situation à la face inférieure de la base du crâne. L'appareil cartilagineux de la trompe s'étend depuis son union solide fibro-cartilagineuse avec la portion osseuse jusqu'à l'ouverture pharyngienne de la trompe, dans une gouttière connue sous le nom de trompe d'Eustache, à la face inférieure de la base du crâne. Ce sillon situé entre la pyramide du rocher et la grande aile du sphénoïde, se continue en avant en une gouttière, sur le milieu de la lamelle de l'apophyse ptérygoïde, pour finir au bord postérieur de celle-ci, un peu au-dessus de son milieu. La portion cartilagineuse de la trompe est fixée dans cette gouttière , de façon que la voûte et la lame médiane, dans le district supérieur de la trompe, soient en rapport, en partie avec la gouttière osseuse prénommée, en partie avec cette masse de tissus fibreux qui ferme la fissure sphéno-pétreuse. A cet endroit, le cartilage de la trompe est fortement fixé et presque immobile. Cependant un peu plus loin vers le bas, dans le district de l'apophyse ptérygoïde se montre, sur le côté du pharynx, la lamelle médiane cartilagineuse faisant saillie, en forme de coulisse, légèrement mobile, dans l'étendue de 1 à 1 V2 centimètre. Le bord antérieur de cette partie saillante de la lame médiane forme avec le puissant repli de la muqueuse qui s'en éloigne pour aller vers le bas (pli solpingo-pharyngien) le renflement tubaire postérieur. Il se comporte en sens inverse, sous le rapport de la mobilité, de la lame latérale du cartilage tubaire désigné sous le nom de bec du cartilage. Tandis que notamment la plus grande partie de son district postérieur montre une plus grande mobilité que la lame médiane,

Préparation des muscles de la trompe.

l'extrémité antérieure et inférieure est fixée, par un tissu conjonctif serré, à la paroi externe du sillon de la trompe et n'est que peu mobile.

La démonstration des rapports anatomiques de la trompe d'Eustache est faite le plus' convenablement en préparant les muscles de la trompe.

Pour isoler le muscle releveur du voile du palais (fig. 78 11') sur un crâne fendu en deux parties égales , dans la direction antéro-

Fig. 78.

Trompe du côté droit avec les muscles de la trompe en grandeur naturelle. k — lame cartilagineuse de la trompe, m = partie membraneuse de la trompe, os = orifice pharyngien de la trompe, ch = choane. 1 = muscle releveur du voile du palais. 1' = rayonnement du releveur dans le voile, h = hameçon ptérygoïdien. tt = muscle tenseur du voile du palais entourant l'hameçon. (D'après une préparation de ma collection.)

postérieure , à un demi-centimètre en dessous de l'orifice de la trompe (os), il faut avec la pincette saisir la muqueuse dans une partie miuce, puis la tirer en haut et l'enlever avec des ciseaux courbes. La direction

Préparation des muscles de la trompe. 105

des faisceaux musculaires est si bien marquée sur le muscle qui se présente dans l'ouverture de la muqueuse, que l'on peut, en rapport avec celle-ci, mettre à nu le muscle tout entier, depuis son origine à la face inférieure du sommet de la pyramide et à la partie limitrophe du cartilage de la trompe ( 1 ) jusqu'à son épanouissement complet dans le voile du palais (1').

Si l'on prépare la muqueuse du voile du palais dans la direction de la .partie saillante du muscle , à partir de l'ouverture dans la muqueuse, placée en dessous de l'orifice tympanique, on peut poursuivre exactement l'épanouissement des fibres musculaires à la face postérieure du voile du palais (1'). La plus grande masse de celles-ci se trouve au milieu, entre le bord supérieur du voile du palais et le sommet de la luette. Si on a isolé la portion inférieure du muscle, on réussit, en fendant la muqueuse en dessous de la lame cartilagineuse médiane, à isoler aussi la partie supérieure du releveur, en détachant, avec le manche d'un scalpel étroit, sa liaison lâche avec le plancher membraneux de la trompe jusqu'à son origine à la base du crâne.

Par le releveur du voile du palais, à la suite du raccourcissement et du gonflement de sa partie saillante, non seulement le plancher de la trompe est tiré en haut, mais aussi la lame cartilagineuse médiane est fortement pressée en dedans ; ce qui fait que l'orifice pharyngien de la trompe est à la vérité diminué dans son diamètre vertical. La résistance est cependant moindre dans le canal de la trompe lui-même par suite de l'élargissement de la fente tubaire. Il n'y a aucun doute que l'effet du tenseur du voile du palais comme dilatateur du canal tubaire est essentiellement soutenu par l'action synergique du releveur du voile du palais.

La préparation du muscle tenseur du voile du palais (dilatateur de la trompe, abducteur de la trompe de von Trôltsch) exige une préparation un peu plus difficile. Il naît en partie de la face inférieure de l'aile du sphénoïde, du milieu du trou oval et épineux, le long d'une ligne s'étendant en avant jusqu'à l'apophyse ptérygoïde, en partie et avec la grande masse de ses fibres, de toute la longueur du bord inférieur du crochet cartilagineux latéral et de la partie membraneuse latérale de la portion cartilagineuse de la trompe.

La préparation et la séparation de ce muscle sont obtenues en partie par l'espace naso-pharyngien , en partie par la portion latérale de la trompe. Ce travail est essentiellement facilité si le crâne, préalablement divisé, est rapetissé de manière à atteindre facilement le muscle latéralement. Dans ce but, on scie la mâchoire supérieure dans la direction verticale, à 1 ou 2 centimètres en avant de la choane ; en outre, en enlevant l'occipital et l'écaillé du temporal, on réduit la préparation au district postérieur et externe. En même temps, par une section

106 * Préparation du muscle tenseur du voile du palais.

cunéiforme, faite sur la face externe du crâne, on enlève les os et les parties molles qui limitent la partie latérale de la trompe. La branche postérieure de ce coin passe à 1 centimètre en avant de la paroi antérieure du conduit auditif osseux et dans une direction qui lui est parallèle, à travers la cavité glénoïde jusqu'à la partie interne de la fissure orbitaire supérieure, tandis que la branche antérieure sépare ce qui reste encore de l'apophyse zygomatique et de la mâchoire supérieure et va rencontrer la fissure orbitaire supérieure avec la coupe précédente.

Sur la préparation ainsi réduite, on tire d'abord en haut de l'espace naso-pharyngien le muscle releveur du voile du palais (fig. 78 1 1') déjà préparé antérieurement et la portion inférieure du muscle tenseur du voile du palais (fig. 78 tt) qui devient alors visible, est mise, à nu, aussi loin que le permettent de ce côté la trompe qui les recouvre en partie ainsi que le releveur du voile.

Pour mettre aussi à nu le muscle par sa face latérale, il faut enlever, dans l'espace formé par le coin précédemment décrit , au côté externe de la préparation , le restant de la capsule articulaire de la mâchoire inférieure et du muscle ptérygoïdien externe jusqu'à ce que la lamelle externe de l'apophyse ptérygoïde se présente à la vue. Lorsqu'on aura fait sauter cette dernière, avec la pince à os pointue, depuis son bord inférieur jusqu'au trou ovale et qu'on aura écarté le muscle ptérygoïdien interne avec la pincette et le scalpel , on obtiendra la vue latérale complète du muscle tenseur du voile avec son origine au sphénoïde et à la portion cartilagineuse de la trompe et le passage du muscle (fig. 78 tt) dans le tendon qui contourne l'hameçon ptérygoïdien (h) et s'irradie dans le voile du palais.

Le tenseur du voile du palais , dont le tendon s'épanouit dans le prolongement fibreux de la voûte palatine, est le dilatateur proprement dit de la trompe, puisque par sa contraction , le bec du cartilage de la trompe se déroule et la portion membraneuse de la trompe se sépare de la portion cartilagineuse (von Trôltsch).

En faisant une préparation par la partie postérieure, on obtient une vue d'ensemble des muscles de la trompe des deux côtés et de leurs rapports avec le voile du palais. On procède dans ce but de la manière suivante : au moyen d'un trait de scie transversal à travers le crâne, on enlève l'occiput jusqu'au tubercule pharyngien et on met à nu soigneusement la paroi postérieure membraneuse du pharynx. Sur le pharynx intact, on réussit alors très facilement à préparer la partie supérieure du constricteur supérieur du pharynx , de même que la partie supérieure du releveur du voile du palais et , aux côtés de celui-ci , le tenseur du voile. Pour représenter aussi les parties inférieures des deux muscles et leur épanouissement dans le voile , on

Préparation de la portion cartilagineuse de la trompe. 107

fend, dans le milieu, par une section verticale, la paroi postérieure du pharynx et on achève la préparation par l'espace naso-pharyngien ouvert.

La préparation de la portion cartilagineuse de la trompe se fait , d'après ce qui précède , en même temps que celle des muscles , puisqu'en isolant ces derniers, on met aussi à nu la plus grande partie des parois médiane et latérale de la trompe. Pour isoler aussi sur une préparation , dans laquelle les muscles de la trompe et la portion membrano-cartilagineuse sont représentés suivant le procédé décrit plus haut, la voûte de la trompe cartilagineuse et son union avec la partie osseuse, il faut d'abord séparer , par le pharynx nasal, au moyen d'un scalpel étroit, l'insertion de la voûte de la trompe cartilagineuse à la base du crâne et enlever, au moyen d'une scie courbe, par cette section, le corps du sphénoïde avec les parties voisines de la grande aile de cet os. Si alors on fait sauter avec les pinces quelques parties d'os du sphénoïde qui restent sur le cartilage de la trompe , on obtient une image complète de la situation de toute la trompe et de ses muscles.

Pour ce qui concerne la méthode d'ouverture du canal tubaire, nous devons renvoyer à la description précitée (p. 73 et 74), pour éviter des répétitions. On pratique le plus facilement la fente de la voûte de la portion cartilagineuse de la trompe, depuis l'ouverture pharyngienne jusqu'à l'isthme, avec un petit couteau étroit ou avec des ciseaux, en se guidant sur un stylet introduit jusque dans la portion osseuse , après avoir au préalable attaqué avec la gouge la portion osseuse par la caisse.

La représentation des préparations topographiques de la trompe se trouve dans le chapitre « Représentation des préparations topographiques de l'organe auditif. »

L'insertion de la portion cartilagineuse de la trompe au contour rugueux de la portion osseuse s'étend plus haut latéralement vers la caisse que dans la partie médiane. Les axes des portions osseuse et cartilagineuse ne se rencontrent pas exactement; ils forment un angle obtus ouvert en bas, dont la partie inférieure (fig. 62, p. 76) correspond à l'isthme de la trompe. D'après Henle , la trompe présente une direction diagonale à peu près exacte entre la transversale et l'antéro-postérieure. L'angle ouvert en avant que l'axe de la trompe forme avec celui du conduit auditif externe, mesure 150°, d'après Schwalbe, avec l'horizontale l'axe de la trompe forme un angle de 40° (Henle). Nous parlerons dans la partie histologique des rapports anatomiques plus exacts de la trompe cartilagino-membraneuse.

Dans des autopsies pathologiques, où il s'agit de constater surtout les changements morbides de la muqueuse de la trompe , la simple section en longueur de la portion cartilagineuse et l'ouverture simultanée de la

108 Préparation de l'apophyse mastoïde.

trompe osseuse sont absolument nécessaires. Le procédé correspond exactement à celui de l'ouverture du canal tubaire sur l'oreille normale. Ici l'attention doit être attirée sur l'accumulation de sécrétions purulentes ou muqueuses dans la trompe , sur le degré d'hyperémie et de gonflement de la muqueuse , sur sa coloration , sur l'existence d'ulcérations et de cicatrices (le plus souvent au voisinage de l'orifice pharyngien de la trompe), de granulations et de ponts de tissu conjonctif dans le canal. Dans les cas où , pendant la vie , un rétrécissement de la trompe a été constaté , il est plus utile de ne pas fendre le canal et de faire l'examen histologique de la trompe cartilagino-membraneuse séparée de la trompe osseuse , parce que , de cette façon , le degré du rétrécissement et des modifications qu'il entraîne dans les tissus, peuvent être examinés plus à fond que sur la préparation anatomique et en fendant le canal tubaire. On examinera de la même façon plus méthodiquement, sur des coupes microscopiques, les néoplasmes qui vont des parties voisines sur le canal de la trompe : tels sont les carcinomes , sarcomes , les formations de kystes dans le voisinage du canal tubaire, celles de diverticulums dans la trompe (Kirchner).