Préparation des vaisseaux et des nerfs de l'organe

auditif.

Préparation des vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Pour la préparation des vaisseaux sanguins de l'organe auditif, on se sert lé plus avantageusement de pièces injectées ; la recherche des vaisseaux, même les plus délicats, est considérablement facilitée sur des pièces de ce genre, d'abord parce que la coloration de la masse employée pour l'injection se reconnaît par transparence et ensuite parce que les vaisseaux sont remplis. L'injection se l'ait toujours, la boîte crânienne étant intacte, par la carotide primitive chez l'adulte et chez l'enfant par l'aorte.

Au lieu de la masse à injection colorée, composée de cire additionnée de térébenthine, de suif et d'huile d'olive, que l'on employait souvent anciennement, on se sert beaucoup aujourd'hui dans les Instituts anatomiques de la masse à in j ection imaginée par T e i c h m a n n , composée de mastic de vitrier, à l'aide de laquelle on peut injecter les pièces à froid.

D'après Teichmann non seulement les pièces fraîches mais aussi les anciennes ou celles conservées dans l'alcool conviennent pour l'injection.

Comme la composition de cette masse à injection, facile à préparer, est en général peu connue , nous donnons ici les proportions indiquées par Teichmann.

Masse rouge de mastic pour l'injection des artères :

Craie lavée 5 grammes.

Cinabre 1 »

Huile de lin durcie. ... 0,9 — 1 centimètre cube.

Cette masse bien triturée peut être conservée dans l'eau, en gros grumeaux solides. Avant l'injection on la dissout dans 0,75 centimètre cube de sulfure

Préparation des artères de i'organe auditif*. l4i

de carbone et l'on injecte lentement la masse dissoute à l'aide de seringues à vis spéciales. Si l'on a besoin pour l'injection de plus grandes quantités de la masse dissoute, les proportions des divers ingrédients, indiquées ici, doivent être rigoureusement maintenues. Dans les cas seulement où l'on veut injecter aussi les vaisseaux capillaires, la masse finement triturée et débarrassée de tout grain, est dissoute dans une quantité double de sulfure de carbone. On obtient cependant le plus sûrement l'injection des capillaires du tympan, de la muqueuse de la caisse tympanique et du labyrinthe au moyen de colle colorée (bleu de Berlin ou carmin). Si l'on se propose d'injecter aussi les veines et les canaux veineux du temporal , on emploie la masse bleue de mastic de Teichmann ainsi composée : oxyde de zinc 15 grammes, bleu d'outremer 1 gramme, huile de lin cuite 2-2 7â centimètres cubes, sulfure de carbone ou éther sulfurique l centimètre cube. Pour l'injection des grands vaisseaux lymphatiques, Teichmann recommande la masse de mastic jaune composée de : oxyde de zinc 2 grammes, huile de lin durcie 3 centimètres cubes, éther sulfurique 2 centimètres cubes.

Préparation des artères de l'organe auditif.

La préparation des artères de la région externe de l'oreille et du pavillon se fait le mieux en même temps que celle de l'artère carotide externe et de ses branches. Lorsque, après avoir mis à découvert sur une pièce bien injectée la partie supérieure de l'artère carotide externe, on recherche le point où elle se divise, au-dessous du condyle de la mâchoire, en artère maxillaire interne et artère temporale superficielle, on prépare d'abord l'artère temporale superficielle qui s'élève presque verticalement devant le tragus, au-dessus de la racine de l'arcade zygomatique et l'on arrive ensuite facilement à isoler les ramaux auriculaires antérieurs qui, de la partie externe ou postérieure de l'artère temporale superficielle, se dirigent vers le pavillon. Deux ou trois rameaux inférieurs des artères auriculaires antérieures desservent le lobule, le tragus et la paroi antérieure cartilagineuse du conduit auditif ; plusieurs rameaux supérieurs se répandent dans la partie supérieurede l'hélix. La préparation de l'artère auriculaire postérieure est un peu plus difficile; elle se détache de cette partie de l'artère carotide externe qui traverse la parotide. Pour la rechercher à son point d'origine, on doit donc mettre avant tout la carotide externe à découvert, en enlevant le tissu de la parotide et préparer soigneusement l'artère auriculaire postérieure, qui naît derrière' le ventre postérieur du muscle digastrique. La préparation des rameaux supérieurs de l'artère auriculaire postérieure qui se ramifient à la face postérieure du pavillon ne présente aucune difficulté.

De petits rameaux de l'artère auriculaire postérieure passent entre l'antitragus et l'extrémité caudale de l'hélix et aussi par les canaux vasculaires du cartilage , jusqu'à la face antérieure du pavillon ; les ramifications les plus fines s'épanouissent vers la partie supérieure et la partie inférieure de la face antérieure du pavillon.

142 Préparation des artères de I organe auditif.

Sur des pièces plus finement injectées, on réussit aussi à trouver l'artère stylomastoïdienne qui se détache de l'artère auriculaire postérieure. Elle pénètre dans le trou stylo-mastoïdien, dessert le nerf facial , envoie dans la caisse , à travers le canal de la corde du tympaa, un petit rameau qui s'anastomose avec les vaisseaux du tympan.

Les artères du conduit auditif externe , fournies par les artères auriculaires antérieures et postérieures dans la partie externe du conduit cartilagineux, par l'artère auriculaire profonde dans la partie interne et dans le conduit osseux , ne peuvent être préparées que sur des pièces où la masse ayant servi à l'injection a pénétré jusque dans les divisions artérielles les plus fines. Comme la branche artérielle principale court à la paroi postéro-supérieure du conduit , pour la mettre à découvert, on enlève, par une section horizontale, sur une pièce injectée et durcie dans l'alcool la paroi inférieure des conduits cartilagineux et osseux , jusque dans le voisinage du tympan et l'on fait disparaître, à l'aide du pinceau, la couche épidermique épaissie qui recouvre les vaisseaux.

Lorsque la masse à injection a pénétré jusque clans les ramifications vasculaires rayonnées du tympan , on voit un rameau artériel plus gros courant le long de la paroi supérieure du conduit , passer sur le tympan au niveau du bord postérieur de la membrane de Shrapnell ; on peut le voir descendre le long du bord postérieur du manche du marteau jusqu'à son extrémité inférieure.

Préparation de l'artère auriculaire profonde.

Pour trouver cette artère, après avoir mis à découvert, par la préparation précédente, la division terminale de l'artère carotide externe, on renverse vers l'angle de la mâchoire, le muscle masséter et l'arcade zygomatique sciée en arrière et en avant. Ensuite on scie transversalement la branche de la mâchoire inférieure en un point situé environ à égale distance de l'échancrure semi-lunaire et de l'angle de la mâchoire, puis le col du condyle en dessous de la tête ; le fragment osseux ainsi détaché est relevé et on l'enlève entièrement après avoir sectionné le tendon du muscle temporal. L'origine de l'artère maxillaire interne est ainsi mise à découvert. De la partie postérieure de cette artère, se détache l'artère auriculaire profonde, dont une préparation soignée permet de suivre les rameaux jusque dans les parties plus profondes du conduit auditif externe.

L'artère tympanique qui provient également de l'artère maxillaire interne, ne peut être isolée jusqu'à son entrée dans la fissure de Glaser qu'après désarticulation du condyle.

Préparation de l'artère auditive interne.

Elle naît le plus souvent de l'artère basilaire, parfois cependant de la cérébrale antérieure. Lorsqu'elle naît de l'artère basilaire, elle croise le grand axe de la moelle allongée. L'origine de l'artère auditive interne se laisse voir le mieux sur un cerveau injecté in situ et enlevé soigneusement

Préparation des veines de l'organe auditif. 143

de la boîte crânienne ; on coupe l'artère juste au niveau du trou auditif interne en même temps que les troncs nerveux qui y pénètrent. Cependant si on veut l'obtenir dans sa continuité, pour la suivre jusqu'au fond du conduit auditif interne, on enlève d'abord la voûte du crâne, les hémisphères et toute la tente , puis par partie , le cervelet , le pont et la moelle allongée, de façon à conserver les artères basilaires et leurs ramifications à la base du crâne. On voit alors l'artère auditive interne se diriger horizontalement en dehors à la base du crâne, depuis son origine jusqu'au trou auditif •interne. Pour examiner le trajet de celle-ci jusqu'au fond du conduit auditif interne, on enlève à la gouge et à la pince la paroi supérieure de ce conduit (pour plus de détails à ce sujet, voyez le chapitre «Préparation du nerf aeoustique et du nerf facial » ).

Préparation des veines de l'organe auditif.

Il est beaucoup plus difficile d'injecter complètement les veines de l'organe auditif que les artères. Il ne suffit pas, comme lorsqu'il s'agit de remplir le système artériel, d'injecter par un seul point ; il faut encore pratiquer l'injection à plusieurs places. Comme les veines auditives internes, accompagnant les artères de même nom , les veines du labyrinthe et de la caisse tympanique s'ouvrent directement ou indirectement par l'intermédiaire des veines méningées, dans les sinus voisins de la dure-mère (sinus pétro-squammeux , pétreux supérieur , pétro-basilaire et transverse ). C'est par ces sinus qu'on les injecte le mieux. On choisit dans ce but le cadavre le plus maigre et le plus anémié que l'on puisse se procurer ; on coupe la tête et on injecte une veine jugulaire commune ou les deux avec la masse bleue ou la masse jaune de Teichmann. Quand on injecte les deux veines, on se sert d'une canule bifurquée pour les injecter simultanément. Avant l'injection on bouche hermétiquement, à l'aide d'ouate, le canal vertébral et les trous transverses, on lie les bouts des veines devenus visibles à la surface d'amputation. Si pendant l'injection , la masse injectée apparaît en un point quelconque de la surface d'amputation , le vaisseau ouvert doit être pincé ou lié.

En général, par ce procédé, les veines de l'oreille externe ne se remplissent pas ou se remplissent imparfaitement, parce que les valvules empêchent la masse de progresser vers la périphérie. Ce sont les veines auriculaires postérieures qui se remplissent en premier lieu (par l'émissaire mastoïdienne), lorsqu'on injecte les sinus ; on peut remplir les veines auriculaires antérieures par la veine temporale superficielle, que l'on doit chercher à la tempe et injecter vers le centre. Souvent le plexus veineux ptérygo'idien, dans la fosse sous-temporale, se trouve également injecté par ce procédé et la masse pénètre, de ce plexus, dans les veines auriculaires profondes. Si ce plexus ne s'est pas rempli pendant l'injection pratiquée dans les veines jugulaires communes et les temporales superficielles, on peut l'injecter le plus sûrement par la veine temporale moyenne. On cherche cette veine au-dessus de l'arcade zygomatique dans la couche adipeuse située entre le

144 Préparation des nerfs de l'organe auditif.

feuillet superficiel et le feuillet profond de l'aponévrose temporale, on la coupe, on la lie vers la périphérie et on l'injecte vers le bas. En général, le plexus ptérygoïdien peut être injecté aussi, par la veine faciale antérieure, que l'on cherche au bord antérieur de l'insertion du masséter. Cela se fait par l'intermédiaire de la veine anastomotique faciale qui conduit de ce plexus à la veine faciale antérieure.

Pour l'injection des veines, les têtes d'individus âgés conviennent mieux que celles de sujets jeunes, parce qu'à un âge avancé les valvules veineuses sont assez souvent insuffisantes et aussi parce que les parois veineuses acquièrent une résistance plus grande, de sorte que des extravasations ne se produisent pas aussi facilement que sur des cadavres de personnes jeunes.

On injecte les vaisseaux lymphatiques de la région auriculaire externe soit avec le mercure métallique, soit avec le bleu de Berlin soluble. On se sert dans ce dernier cas d'une bonne seringue de Pravaz armée d'une canule bien pointue ; on l'enfonce obliquement dans le chorion de la conque au voisinage de l'entrée de l'oreille et l'on injecte en augmentant progressivement la pression. La substance injectée pénètre dans les espaces en fente du chorion et de là, dans les vaisseaux lymphatiques. L'injection ne réussit pas, si l'on enfonce la pointe de la canule jusque dans le tissu sous-cutané ; il se produit alors de nombreuses extravasations dans les mailles du tissu sous-cutané. Le Musée anatomique de Paris possède plusieurs injections mercurielles réussies des vaisseaux lymphatiques du pavillon de l'oreille.

Préparation des nerfs de l'organe auditif.

A cause de la mollesse et de la grande friabilité des fines divisions nerveuses, la préparation des nerfs de l'organe auditif est beaucoup plus difficile à l'état frais que sur des pièces dont les nerfs ont acquis, par l'action d'agents chimiques, lé degré nécessaire de fermeté et de résistance. Dans ce but, suivant le procédé employé à l'Institut anatomique de Vienne par le Docent Dr Dalla Rosa, la tète détachée du tronc est injectée pendant plusieurs jours, par les carotides primitives , avec une solution aqueuse d'acide chromique 0,5 0/00 ; tous les jours on laisse couler d'un irrigateur, placé à 1 '/» mètre environ au-dessus de la tête , deux ou trois litres de cette solution. Après chaque injection , la tête est placée dans la même solution et le liquide est renouvelé tous les jours. Après quelques jours, la tête est placée dans l'eau courante , ou dans de l'eau renouvelée plusieurs fois par jour ; elle y reste pendant 2-3 jours. Pendant ce temps on laisse couler aussi plusieurs fois l'eau d'un irrigateur à travers les carotides. Enfin on injecte, à l'aide d'un irrigateur, dans la tête lavée , deux ou trois litres d'alcool (50 °/o) et, après avoir enlevé le cerveau , on conserve la tète pour la préparation, dans de l'alcool de même concentration.

Préparation du nerf grand auriculaire.

Pour la démonstration de ce nerf, on prépare la partie supérieure du Platysma myoïdes. Le nerf grand auriculaire apparaît au milieu du bord postérieur du muscle sterno-cleido-mastoïdien , se dirige obliquement sur ce

Préparation de3 nerfs de l'organe auditif. 145

muscle en avant et en haut pour se diviser en deux branches : le rameau auriculaire antérieur et le rameau mastoïdien postérieur; le rameau postérieur accompagne l'artère auriculaire postérieure et se ramifie dans la peau de l'apophyse mastoïde et de la partie supérieure du pavillon. Le rameau antérieur gagne la face postérieure du lobule, fournit en ce point les branches cutanées pour la moitié inférieure du pavillon, tant pour sa face postérieure (au moyen de rameaux perforants) que pour sa face antérieure et pour le conduit auditif externe. La partie inférieure du nerf grand auriculaire est recouverte par le Platysma ; elle n'apparaît donc que lorsque l'on a enlevé ce muscle.

Préparation des ramifications temporales du nerf auriculo- temporal.

On peut commencer la préparation de ce nerf, en préparant d'abord les rameaux périphériques, à la région auriculaire externe, ou en isolant la portion centrale du nerf. Dans le premier cas, on pratique devant le tragus une incision cutanée verticale ; partant de l'incision, on enlève le revêtement cutané de la tempe en respectant le tissu cellulaire sous-cutané. On réussit de cette manière à mettre à découvert la branche du nerf auriculo-temporal, qui s'élève au-dessus de l'arcade zygomatique et à poursuivre ses petites ramifications qui se répandent dans la peau du pavillon et vers le conduit auditif externe. Après avoir enlevé la partie supérieure de la parotide , on découvre dans les couches profondes, entre l'articulation temporo-maxillaire et la paroi antérieure du conduit auditif externe , les anastomoses du nerf auriculo-temporal avec le nerf facial.

Préparation de l'origine du nerf auriculo-temporal et de la corde

du tympan.

Pour rechercher l'origine du nerf auriculo-temporal, on procède de la même manière que pour mettre à découvert l'artère maxillaire interne et l'artère auriculaire profonde qui s'en détache. Après avoir enlevé le muscle ptérygoïdien externe en même temps que la moitié supérieure de la branche de la mâchoire inférieure, on dégage la troisième branche du trijumeau à sa sortie du trou ovale. Immédiatement au-dessous, on trouve les deux branches d'origine du nerf auriculo-temporal, qui embrassent entre elles l'artère méningée moyenne avant son entrée dans le trou épineux et se réunissent latéralement par rapport à ce point en un tronc unique. Celui-ci se dirige en dehors à travers la partie supérieure de la parotide et monte vers la tempe, au-dessus de l'arcade zygomatique, entre l'articulation temporo-maxillaire et la paroi antérieure du conduit auditif.

La préparation de la corde du tympan peut être faite en même temps que celle de l'origine du nerf auriculo-temporal. Si l'on veut isoler le nerf en partant de l'extérieur, on peut, ou bien le rechercher à sa sortie de la fissure de Glaser , immédiatement derrière la cavité glénoïde , ou plus facilement encore le suivre en haut et en arrière , depuis son union à angle aigu avec le tronc du nerf lingual j usqu'à la fissure de Glaser. De même , la

Préparation du ganglion otipe.

préparation de la corde du tympan peut être faite en même temps que celle du ganglion otique ; d'après la manière indiquée par la. figure 10S, on suit la corde du tympan (en) depuis son anastomose à angle aigu avec le nerf lingual (1), jusque dans la caisse tympanique et de là dans le canal facial.

Préparation du ganglion otique.

La préparation du ganglion otique compte parmi les plus difficiles. On l'entreprend de l'intérieur, sur une tête coupée verticalement en deux, car le ganglion se trouve placé au côté interne de la troisième branche du trijumeau (fig. 108 go).

Fig. 108.

Préparation du ganglion otique et des rameaux nerveux qui en partent, tr = nerf trijumeau avec le ganglion de Glaser. go = ganglion otique. nt'= nerf du tenseur du voile du palais, ni = nerf de l'élévateur du voile du palais, pe = nerf ptérygoïdien externe, pi = nerf ptérygoïdien interne, tp = muscle tenseur du tympan, nt = nerf du tenseur du tympan, pm = petit nerf pétreux superficiel, m = nerf maxillaire inférieur, en = corde du tympan. 1 = nerf lingual et son anastomose à angle aigu avec la corde du tympan, a = nerf auriculo-temporal. f = nerf facial mt=face interne de la membrane du tympan, ma = apophyse mastoïde. si = sinus transverse, mp = muscle ptérygoïdien interne. (D'après une pièce du Musée anatomique de Vienne.)

Préparation du ganglion otique et du nerf petit pétreux superficiel. 147

Pour rendre accessible le tronc de la troisième branche du trijumeau, on enlève le corps du sphénoïde avec la partie basilaire de l'os occipital, puis la trompe d'Eustache cartilagineuse avec le muscle élévateur du voile du palais ; par contre le muscle tenseur du voile est conservé en très grande partie. Ce travail préparatoire a mis à découvert le tronc de la troisième branche du trijumeau et l'on peut maintenant commencer à isoler le ganglion otique. Dans ce but on cherche le nerf ptérygoïdien interne, qui constitue un point de repère important pour découvrir le ganglion en question. Pour trouver ce nerf, après avoir détaché le reste de la langue, on prépare soigneusement le côté interne du muscle ptérygoïdien , on cherche le nerf qui entre au bord supérieur de ce muscle et on le suit dans la direction du centre vers le tronc principal. Lorsqu'on procède ainsi, le ganglion otique ne peut échapper au préparateur, car le bout central du nerf ptérygoïdien interne traverse le ganglion otique au moment de son épanouissement dans le tronc principal. On constate en faisant cette préparation que le ganglion otique est situé immédiatement au-dessus du trou ovale et qu'il est entouré de tissu cellulaire riche en vaisseaux. 11 peut arriver facilement que des débutants prennent le ganglion pour du tissu adipeux et l'enlèvent en même temps que ce tissu cellulaire graisseux ; il paraît donc indiqué de se servir pour les premiers essais de pièces durcies dans l'alcool. On exécute le travail préparatoire jusqu'à l'excision du corps du sphénoïde, de la partie basilaire de l'occipital et de la trompe ; on met également à découvert le nerf ptérygoïdien interne, puis la pièce est bien lavée à l'eau (1-2 jours), durcie dans l'alcool et alors seulement on commence la préparation du ganglion otique.

Les rameaux du ganglion partent de son pôle antérieur et de son pôle postérieur. Des deux nerfs postérieurs, l'inférieur appartient au muscle tenseur du tympan, le supérieur s'appelle nerf petit pétreux superficiel. Les rameaux antérieurs innervent le muscle tenseur du voile du palais.

La préparation du nerf petit pétreux superficiel s'exécute en partant de sa sortie du ganglion otique, à travers la fissure sphéno-pétreuse. Après l'avoir traversée, il se dirige à côté du nerf grand pétreux superficiel et parallèlement à lui dans le canalicule tympanique, pénètre dans la caisse, au niveau de l'orifice supérieur de celui-ci et s'anastomose avec le nerf de Jacobson.

Préparation du rameau auriculaire du pneumo-gastrique.

La manière la plus convenable de commencer la préparation du rameau auriculaire du nerf pneumo-gastrique , c'est de mettre à découvert le bout périphérique de ce nerf. Dans ce but, on détache soigneusement la face postérieure du pavillon de son insertion à l'apophyse mastoïde et on cherche le bout périphérique qui passe dans le tissu conjonctif entre le pavillon et l'ouverture du canalicule mastoïdien et pénètre dans la fissure tympanicomastoïdienne.

Préparation du nerf auditif et du nerf facial.

Pour préparer le nerf en partant de son origine, on enlève la partie condyloïdienne de l'occipital , on poursuit le nerf vague jusque dans la fosse jugulaire, on isole le ganglion jugulaire et l'on cherche le rameau auriculaire du pneumo-gastrique qui part du côté postérieur de ce ganglion.

Vient maintenant la partie la plus difficile de la préparation de ce nerf. Elle consiste à enlever à la gouge le canalicule mastoïdien , depuis la partie postérieure de la fosse jugulaire jusqu'au canal de Fallope, où le nerf s'anastomose avec le nerf facial et de ce point jusqu'à la sortie à la Assure tympanico-mastoïdienne. La préparation de ce nerf dans toute sa longueur ne réussit que rarement et après de nombreux essais ; aussi conseille-t-on d'enlever d'abord à la gouge le canal mastoïdien sur un temporal macéré.

Préparation du nerf auditif et du nerf facial.

Pour préparer le nerf auditif dans toute sa longueur, après avoir enlevé le cerveau et incisé la tente du cervelet au bord de la pyramide , on soulève légèrement le cervelet et la moelle et l'on coupe le nerf acoustique exactement à sa sortie du côté de la moelle allongée , ainsi que le nerf facial qui en est voisin. On enlève ensuite, à l'aide de la gouge et de la pince, la paroi

Vue de la cavité tympaniqùe après enlèvement de la voûte du tympan. 0. D. ha.= articulation malléo-incudéenne. t = muscle tenseur du tympan, s = tendon du muscle tenseur du tympan ti'aversant transversalement la caisse tympanique. f = nerf facial, g = genou du nerf facial, n = nerf grand pétreux superficiel, a — nerf auditif, an = àntr.e mastoïdien. (D'après une pièce de ma collection.)

supérieure du conduit auditif interne jusqu'au fond , on incise le revêtement fibreux du conduit , qui est un prolongement de la dure-mère et on met à découvert le nerf acoustique accompagné du nerf facial.

Le second, reconnaissable à sa consistance plus ferme (portion dure), est placé au-dessus du nerf auditif. Celui-ci, un peu plus mou (portion molle), se divise au fond du conduit auditif en une branche antérieure qui pénètre dans la columelle et le tour de spire inférieur du limaçon (rameau cochléaire) et en une branche postérieure qui entre dans le vestibule à travers la masse osseuse située entre le vestibule et le limaçon (rameau vestibulaire) et présente avant son entrée un léger renflement ( intumescence ganglionnaire

Préparation du nerf auditif et du nerf facial. 149

de Scarpa). Avant son entrée dans le vestibule, le nerf vestibulaire envoie un petit rameau à l'ampoule inférieure.

La préparation du. nerf facial se fait en même temps que celle du nerf auditif. Lorsque l'on a enlevé la paroi supérieure du conduit auditif interne et isolé les troncs des deux nerfs jusqu'au fond du conduit , on fixe la pièce dans l'étau , on enlève , à l'aide de la gouge , la masse osseuse située au-dessus du vestibule et du limaçon (4-5 millimètres en avant du canal demi-circulaire supérieur) et on met à nu jusqu'au genou du nerf facial, à "la limite de la paroi interne de la caisse, la portion du nerf facial qui se dirige transversalement de dedans en dehors à travers la masse du rocher. Pour préparer le nerf dans la partie suivante de son trajet dans la caisse tympanique , la partie tympanique et la partie squammeuse doivent être séparées de la pyramide et de la partie mastoïdienne , de manière à maintenir réunies la partie postérieure et inférieure de la portion tympanique, située en dedans du trou stylo-mastoïdien et la portion pétreuse. La préparation du nerf, depuis le genou jusqu'à la partie descendante du canal facial, réussit le plus facilement ; en effet , cette partie du canal , avec sa paroi osseuse mince , parfois déhiscente, fait saillie au-dessus de la niche de la fenêtre ovale, sous forme d'un bourrelet se dirigeant obliquement en arrière et en bas et une légère pression à l'aide d'un large poinçon suffit pour enlever la mince lamelle osseuse.

La mise à découvert de la partie descendante du nerf facial est un peu plus pénible. En effet, cette portion est recouverte d'une couche osseuse plus épaisse ; il faut plus de temps pour l'enlever à la gouge. La direction qu'il convient de suivre en faisant cette préparation, est indiquée par le passage à angle obtus de la partie horizontale dans la partie descendante , sur la face postérieure de la caisse tympanique et par la sortie du nerf du trou stylo-mastoïdien.

La démonstration du trajet du nerf facial est notablement simplifiée sur des temporaux décalcifiés. Il suffit ici, pour trouver rapidement le nerf , d'enlever, couche par couche , à l'aide d'un scalpel , la paroi supérieure du conduit auditif interne en même temps que la masse osseuse recouvrant le facial à la face supérieure de la portion pétreuse. De la même manière , on met rapidement à nu la partie horizontale et la partie descendante du nerf dans la caisse tympanique ; des préparations de ce genre, conservées dans l'alcool , conviennent parfaitement pour les démonstrations.

Parmi les nerfs qui s'unissent au nerf facial, il faudrait citer le nerf grand pétreux superficiel. Sa préparation est très facile. Il est, en effet, placé à la face supérieure de la portion pétreuse dans la dure-mère, dans ce sillon décrit page 32, qui s'étend depuis l'angle antérieur du temporal jusqu'à l'hiatus du canal de Fallope ; on peut donc sans autre manipulation préparer son trajet sur l'os jusqu'au genou, à l'aide de la pincette et du scalpel. Sa direction répond, comme le montre la figure ci-dessus (fig. 109) à celle du muscle tenseur du tympan.

La question de savoir de quelle manière a lieu l'anastomose du nerf grand pétreux superficiel avec le facial a été tranchée par Frûhwald (Sitzungsber. cl. kais. Acad. d. Wiss. in Wien 1876, Bd 74) de la manière suivante : Le nerf facial envoie des

150 Préparation du nerf acoustique et du nerf facial.

fibres au nerf grand pétreux superficiel, mais d'autre part, il reçoit également des fibres de ce dernier. Comme la méthode de. recherche proposée par Frûhwald peut être également utilisée pour déterminer la direction de faisceaux nerveux dans d'autres nerfs , nous allons la décrire ici brièvement : Placer le nerf dans l'alcool à 95 % jusqu'à ce qu'il ait perdu sa mollesse naturelle, puis le tremper dans l'huile de térébenthine. Pour détruire le tissu conjonctif, la pièce est chauffée au bain-marie dans 50 centimètres cubes d'une solution concentrée de chlorate de potasse et 3 '/s centimètres cubes d'acide nitrique fumant, jusqu'à ce que le nerf redevienne mou. Après ébullition, placer le nerf pendant un ou deux jours dans l'eau distillée, puis dans un mélange à parties égales d'une solution concentrée d'acide acétique et de glycérine ; ce mélange éclaircit le tissu conjonctif qui subsiste encore, mais les fibres nerveuses restent blanches. On les examine sur un fond de cire noire.

Il est difficile de mettre à découvert cette partie de la corde du tympan qui se dirige vers le facial dans le canalicule de la corde du tympan, à la face postérieure de la caisse tympanique, à cause de l'étroitesse de ce conduit et de la variabilité de sa situation dans la masse osseuse derrière le tympan ; cela arrive surtout lorsque l'on veut préparer dans leur continuité le nerf facial et la corde du tympan. En détruisant le canal à la gouge, il est difficile de ne pas léser la corde du tympan, mince comme un fil ; aussi arrive-t-on plus vite au but en faisant cette préparation sur des pièces décalcifiées.

Il faut citer encore en terminant une méthode proposée par Kiesselbach pour ouvrir tout le canal facial sur le temporal macéré. Kiesselbach commence la section le long d'une ligne qui réunit le milieu de l'hiatus de l'aqueduc du vestibule à la face postérieure de la pyramide et le bord postérieur du trou stylomastoïdien et qui rencontre l'apophyse mastoïde. Alors la section est dirigée vers le bord postérieur du conduit auditif interne, puis dans un plan mené par l'orifice d'origine du canal facial et l'épine au-dessus du méat ; la section est conduite ensuite vers le bord supérieur du genou du facial et de là dans une direction choisie à volonté , à travers le limaçon. La surface de section à la partie antérieure montre, outre tout le canal de Fallope, la partie inférieure du vestibule avec le trou ovale et le commencement du limaçon ; la surface de section de la partie postérieure laisse voir la situation de l'antre mastoïdien et la partie supérieure du vestibule avec les canaux demicirculaires.

14. Préparation de coupes topographiques de l'organe auditif en vue de renseignement.

Pour l'étude de la topographie de l'organe auditif, il faut, outre les pièces de détail que nous avons décrites plus haut, une série de coupes de tout le temporal. Nous allons décrire les principales d'entre elles. Les préparations topographiques de l'organe auditif que renferme ma collection se divisent ainsi : a. coupes de temporaux simplement conservés dans l'alcool; b. Coupes de temporaux décalcifiés; c. Coupes topographiques de pièces sèches.

Coupes topographiques de l'organe auditif

a) Coupes topographiques de temporaux conservés dans l'alcool.

Voici la technique à suivre pour préparer des pièces topographiques de l'oreille, destinées à être conservées dans l'alcool. Après avoir lavé la pièce et l'avoir suffisamment durcie dans l'alcool, on incise d'abord dans la direction voulue à l'aide d'un scalpel tranchant, autant que possible d'un seul trait, jusqu'au périoste les parties molles externes, le pavillon de l'oreille et le conduit cartilagineux ; on scie ensuite l'os dans la même direction à l'aide d'une scie courbe. Lorsque la section passe par le tympan, celui-ci doit être incisé par le conduit auditif externe à l'aide d'un petit couteau pointu , exactement dans la direction de la section (le tympan étant éclairé par le miroir réflecteur auriculaire).

Des coupes pratiquées sur des pièces congelées permettent de reconnaître d'une manière plus précise, la situation topographique des parties molles externes par rapport aux cavités du temporal. Sur des pièces de ce genre, on peut scier dans toutes les directions les parties molles et l'os, à l'aide delà scie courbe, sans grande difficulté et sans qu'il se produise un déplacement des parties molles , comme cela a lieu lorsqu'il s'agit de pièces conservées dans l'alcool. La congélation de la pièce s'obtient en l'exposant à l'air par un grand froid ou

an. ca

me kri Fig. 110.

Section horizontale à travers le temporal à la hauteur de l'antre mastoïdien, a = insertion de la face postérieure du pavillon à l'apophyse mastoide. me = méat auditif externe, kn = coupe du tragus et de la paroi antérieure cartilagineuse du conduit auditif, ca = caisse du tympan avec les .osselets, an = antre mastoïdien, si = sinus transverse. (D'après une pièce de ma collection.)

artificiellement. Dans ce dernier cas la pièce enveloppée d'un simple morceau de toile est entourée d'un mélange de deux tiers de neige ou de glace pilée et d'un tiers de sel de cuisine, puis placée pendant 2-3 heures

152 Coupe horizontale à travers l'organe auditif.

à Fair libre froid ou dans un endroit frais. Les coupes congelées sont rapidement lavées et immédiatement plongées dans l'alcool concentré ; après 24 heures l'alcool doit être renouvelé : les parties molles conservent ainsi leur consistance et leur situation naturelle.

Parmi les préparations topographiques de pièces dans l'alcool, les plus importantes pour l'enseignement sont les suivantes :

1. Une coupe horizontale à travers tout le temporal; elle est menée à travers le pavillon, de manière que le plan de section passe par la partie de l'antre mastoïdien, située derrière la caisse du tympan (flg. 110).

Pour bien déterminer sur la pièce dans quelle direction il faut pratiquer la coupe, après avoir détaché le temporal à la scie d'après les règles, en laissant le pavillon in situ , on enlève d'abord la voûte de la caisse tympanique et de l'antre mastoïdien ; on peut alors voir l'antre mastoïdien. Puis à l'aide d'un compas , dont une pointe est placée dans l'antre , l'autre à la partie correspondante de la conque du pavillon , on détermine le point par lequel il faut faire passer la section horizontale. Le point de la face antérieure du pavillon , qui répond à l'antre , se trouve situé dans la partie de la conque appliquée sur l'apophyse mastoïde , derrière le bord supérieur de l'orifice auditif externe ou un peu plus haut , au-dessus de la crête transversale de la conque , constituée par le prolongement de l'anthélix. Cependant en préparant des coupes, on rencontre de nombreuses exceptions, dues en partie à une forte convexité du sinus transverse en avant et en dehors, en partie à. la situation anormalement élevée ou basse du pavillon..

Pour préparer les coupes horizontales dont nous nous occupons, on sectionne le pavillon au point marqué par le compas jusqu'à l'os , à l'aide d'un scalpel tranchant (on se sert de la scie pour les pièces congelées). On scie ensuite l'os, de préférence d'arrière en avant, dans la direction de l'incision pratiquée sur les parties molles et l'on obtient ainsi , comme le montre la figure cijointe, une coupe horizontale sur laquelle se voient fort nettement les rapports réciproques de situation de l'oreille externe et de l'oreille moyenne. Pour éviter de léser l'articulation malléo-incudéenne , en préparant cette coupe, le plan de section doit être dirigé un peu en haut, au point où il passe de l'antre mastoïdien dans la caisse du tympan.

La section horizontale à travers le temporal , que nous venons de décrire, se prête à l'étude de la direction du conduit auditif externe depuis l'orifice externe jusqu'au tympan. Mais on n'obtient une image complète des courbures anguleuses du conduit auditif qu'en plaçant à côté l'une de l'autre une coupe horizontale et une coupe transversale (fig. 110 et 111). Des coupes de ce genre nous montrent, en outre, la façon dont la paroi postérieure cartilagineuse du conduit auditif est fixée à la face antérieure de l'apophyse mastoïde, le rapport de la paroi antérieure du conduit auditif avec l'articulation temporo-maxillaire et le mode d'insertion de la face postérieure du pavillon à l'apophyse mastoïde,

Coupe transversale à travers l'organe auditif.

rapport important à considérer au point de vue de l'ouverture chirurgicale de cette dernière. C'est seulement en examinant des pièces de ce genre que nous reconnaissons la nécessité de détacher en partie le pavillon de cette surface d'insertion, pour arriver par le plus court chemin à l'antre mastoïdien , au cours des interventions chirurgicales. 2. Une coupe transversale à travers le pavillon, le conduit auditif externe, le tympan,, la caisse du tympan et le labyrinthe .

La section est pratiquée de manière à passer par le milieu de l'orifice auditif externe et par la partie antérieure du lobule. Après avoir incisé le pavillon , les aponévroses et le muscle temporal jusqu'à l'os, on prolonge l'incision à l'aide d'un plus petit scalpel, sur les paroi supérieure et inférieure membranocartilagineuse du conduit auditif jusqu'au point d'union du conduit cartilagineux avec le conduit osseux. Puis à l'aide d'une scie courbe , on continue la section à travers la paroi supérieure et la paroi inférieure du conduit auditif osseux jusqu'au voisinage du tympan. Pour mettre celui-ci à l'abri d'une déchirure par la scie, on éclaire convenablement le conduit auditif externe et l'on incise le tympan à l'aide d'un petit couteau étroit , de haut en bas, immédiatement au-devant du manche du marteau; le trait de scie est alors prolongé de manière à passer devant le manche du marteau en se dirigeant vers la caisse du tympan et le labyrinthe.

u. ka

Coupe transversale à travers le temporal, k = partie supérieure du cartilage du pavillon, a = insertion du pavillon à la région temporale. 1 = lobule. kn = coupe de la partie inférieure du pavillon et de la paroi inférieure cartilagineuse du conduit auditif, o = paroi supérieure, u = paroi inférieure du conduit auditif osseux, t = membrane du tympan, et = caisse du tympan, co = limaçon.

Coupes antéro-postérieurea à travers le conduit auditif externe.

De telles coupes transversales (flg. 111) de l'organe auditif démontrent le mode d'attache de la partie supérieure du pavillon (k) au muscle temporal, le rapport de la paroi supérieure membraneuse du conduit auditif avec la partie horizontale de l'écaillé du temporal, puis la direction du conduit auditif externe dans le plan transversal et les rapports de voisinage entre la paroi inférieure du conduit auditif et la parotide.

3. Une série de coupes antéro-postérieures à travers le conduit auditif externe, l'apophyse mastoïde et l'articulation temporo-maxillaire.

On emploie le plus avantageusement dans ce but des pièces congelées , sur lesquelles on a laissé intacts , in situ , le pavillon et le conduit auditif cartilagineux , ainsi que la branche montante du maxillaire inférieur. La première coupe (flg. 112), à 2 millimètres en dedans de l'oriflce auditif externe, passe à travers le conduit membrano-cartilagineux (g), la partie externe de l'apophyse mastoïde (ma) et atteint l'extrémité externe du condyle de la branche montante du maxillaire (c). Outre les rapports de l'articulation temporo-maxillaire avec le conduit auditif, cette coupe fait voir le mode d'attache du conduit cartilagino-membraneux à la face antérieure de l'apophyse mastoïde. Lorsque le sinus transverse présente une forte convexité en dehors, il est déjà atteint par la scie à ce niveau (s).

ma, s

Fig. 112.

Coupe antéro-postérieure à travers !e temporal, à 2 millimètres en dedans de l'orifice auditif externe, g = coupe du conduit membrano-cartilagineux. ca = section de la paroi inférieure de la gouttière cartilagineuse, ma = cellules mastoïdiennes, s = sinus transverse ouvert, c = section de l'extrémité externe du condyle de la mâchoire inférieure.

Une deuxième coupe antéro-postérieure (flg. 113) pratiquée à 4 millimètres plus en dedans, divise le conduit auditif osseux (g), la fossette articulaire de

Coupes antéro-postérieures à travers le conduit auditif externe.

l'articulation temporo-maxillaire (fm), puis toute la tête articulaire de la mâchoire inférieure (c) et son ménisque (me). L'espace compris entre l'arti* culation temporo-maxillaire, le conduit auditif et l'apophyse mastoïde est m 3 fin t ^-c-~^^

Fig- 113.

Coupe antéro-postérieure à travers le temporal, à 4 millimètres en- dedans de la précédente, g = lumière du canal auditif osseux, vo = paroi antérieure du canal osseux, ma = cellules mastoïdiennes. s'= sinus transverse ouvert, c = coupe du condyle de la mâchoire inférieure, me = ménisque de l'articulation temporo-maxillaire. fm = fosse mandibulaire.

rempli par la parotide et du tissu adipeux. On trouve souvent déjà sur cette coupe, à côté des cellules mastoïdiennes eii nombre fort variable, la cavité la plus externe de l'antre mastoïdien (ma) et une grande ouverture dans le sinus transverse.

Fig. 114.

Coupe antéro-postérieure à travers le temporal, à l'extrémité interne du conduit osseux, g = conduit auditif osseux. am= antre mastoïdien, c = section de l'extrémité interne du condyle de la branche montante de la mâchoire, me = ménisque, fm = fosse mandibulaire.

156. Coupe transversale à travers la base du crâne et les deux trompes.

Enfin une troisième coupe antéro-postérieure à travers le conduit auditif osseux, immédiatement au-devant du pôle supérieur du tympan (fig. 114) montre, outre la section ovalaire allongée du conduit auditif osseux (g), la section transversale 'de l'extrémité interne du condyle de la mâchoire inférieure avec la fossette articulaire (fin) et le ménisque (me) et en arrière, la section de l'antre mastoïdien (am) dans ses dimensions les plus étendues.

4. Une coupe transversale à travers le crâne pour faire voir la situation des deux trompes d'Eustache cartilagineuses, à la base du crâne.

Coupe transversale à travers un crâne congelé, au niveau des deux trous ovales, aux deux tiers de la grandeur naturelle, f = nbro-cartilage basilaire. p — section de la lame cartilagineuse médiane, h = crochet cartilagineux latéral de la trompe, s = fente de la trompe. 1 = coupe du muscle élévateur du voile du palais, t = coupe du muscle tenseur du voile du palais, pe = muscle ptérygoidien externe, pi, pi' — muscle ptérygoïdien interne, v = voile du palais, z = langue.

Dans ce but, une tête durcie par la congélation convient le mieux ; on la place dans sa position naturelle et on la scie dans un plan vertical passant par les deux trous ovales. La partie postérieure de cette coupe (tig. 115) montre la partie médiane de la cavité naso-pharyngienne (R) ; sur la lace latérale de cette cavité, parait, symétriquement placée, la lame cartilagineuse médiane du cartilage tubaire(t). Le cartilage tubaii'e, obliquemen t

Coupe transversale à travers le cerveau au-dessus de l'organe auditif. 15*?

placé par rapport au plan de la base du crâne et uni au fibro-cartilage basilaire (f ) se recourbe en haut autour du crochet cartilagineux latéral (h h') ; ce crochet surplombe la fente tubaire (sp, sp') qui est dirigée presque perpendiculairement en bas. Outre la situation des deux trompes d'Eustache , on peut voir sur cette coupe la situation topographique des muscles tenseur (ts) et élévateur (1) du voile du palais, ptérygoïdien interne (pi) et ptérygoïdien externe (pe). Il va de soi que la forme de la section de la trompe et la grandeur de la lumière tubaire varient suivant que le plan de la coupe est plus rapproché de l'orifice pharyngien ou de l'orifice tympanique.

Pour cette raison, il est bon, pour se représenter avec exactitude la section de la trompe , de diviser la base crânienne au moins par trois coupes transversales parallèles. La première passe immédiatement derrière l'orifice pharyngien de la trompe, la deuxième dans la direction transversale de la trompe d'Eustache cartilagineuse , au niveau du trou ovale et la troisième dans celle de la trompe osseuse , à 4 ou 5 millimètres plus en arrière.

5. Une coupe transversale à travers tout le crâne et le cerveau, dans le plan transversal passant par les deux conduits auditifs externes.

Les résultats favorables obtenus récemment par Thomas Baar et Mac- Ewen, de Glasgow, grâce à l'ouverture chirurgicale d'abcès cérébraux dus à des maladies de l'oreille , doivent être considérés comme un nouveau et important progrès dans le traitement des affections auriculaires qui mettent la vie en danger. En vue de ces interventions opératoires , la connaissance exacte des rapports topographiques des parties du cerveau, situées au-dessus du conduit auditif externe et de l'oreille moyenne , est de la plus extrême importance.

Pour se rendre compte de l'étendue et du volume du lobe temporal dans lequel les abcès cérébraux ont le plus souvent leur siège, il faut diviser tout le crâne et le cerveau dans la direction transversale, en faisant passer le plan de section par le conduit auditif externe et la voûte du tympan des deux côtés. On emploie le plus avantageusement dans ce but la tête entière d'un sujet d'âge moyen. S'il ne fait pas suffisamment froid, on la fait congeler dans un mélange frigorifique composé de deux tiers de neige ou de glace pilée et d'un tiers de sel marin. Au bout de 8 à 10 heures, la tête est si bien durcie par la congélation qu'on peut la scier à l'aide d'une scie de menuisier ordinaire, sans que la position naturelle du cerveau dans la boîte crânienne soit modifiée. Pour que la section soit pratiquée dans la direction voulue, on fait bien d'indiquer celle-ci en pratiquant sur le sommet de la tête dans le cuir chevelu débarrassé des cheveux, une incision transversale réunissant les deux orifices auditifs externes.

Après avoir pratiqué la première coupe, on en fait une deuxième à travers le crâne, à 2-2 Vs centimètres derrière la première et parallèlement à celleci , dans le but de rendre la pièce plus petite pour la conserver. Les éclats osseux, attachés à la surface sciée, sont enlevés à l'aide d'un long couteau ; on arrose rapidement la pièce d'eau glacée et on la plonge immédiatement

158 Coupe transversale a travers le cerveau au-dessus de l'organe auditif.

dans l'alcool concentré. Après 24 heures la pièce est placée dans de l'alcool concentré frais, entièrement déshydraté; elle y conserve sa consistance dure. Dans cette méthode de préparation, l'action de l'alcool amène en général un ratatinement de tout le cerveau. Les différentes parties de celui-ci sont ainsi reportées quelque peu vers la ligne médiane ; il faut tenir compte de ce fait en appréciant les rapports des diverses parties du lobe temporosphénoïdal avec l'organe auditif.

Des coupes topographiques du cerveau peuvent être faites aussi sur des têtes durcies dans l'alcool, mais pour diviser le cerveau il ne faut pas recourir à la scie. Voici comment on procède : On scie d'abord la voûte crânienne d'un pavillon à l'autre jusqu'à la dure-mère, dans la direction indiquée plus haut, absolument comme pour l'ouverture habituelle de la cavité crânienne puis on coupe les enveloppes cérébrales et le cerveau depuis le haut jusqu'à la base du crâne, à l'aide d'un couteau long, mince et pointu dans la direction indiquée par le trait de scie, enfin on introduit une scie fine et l'on achève la section de la base du crâne.

Nous nous rendons bien compte des rapports topographiques exacts du lobe temporo-sphénoïdal avec l'os temporal, en pratiquant à travers tout le crâne plusieurs coupes transversales parallèles, dont l'antérieure passe par la pointe de la pyramide, la moyenne par la cavité tympanique et la postérieure par l'antre mastoïdien. La figure ci-jointe (fig. 116) reproduit une préparation sur laquelle la coupe a traversé du côté gauche, le conduit auditif externe et la cavité tympanique, du côté droit, l'antre mastoïdien et la partie postérieure du vestibule avec les canaux demi-circulaires. Sur cette coupe, nous voyons au-dessus du conduit auditif osseux , la circonvolution inférieure (gi) du lobe temporo-sphénoïdal ; cette circonvolution s'accuse par une dépression digitale très marquée au point de passage de l'écaillé du temporal à la portion horizontale de la fosse cérébrale moyenne. Plus en dedans, répondant à la caisse tympanique (t), se trouvent les parties les plus antérieures de la circonvolution fusiforme (la circonvolution située entre gi et fh) ; cette circonvolution s'étend partiellement encore au-dessus du labyrinthe et présente une dépression profonde (dépression pétreuse) produite par l'éminence arquée de la surface supérieure de la pyramide. Les parties interne et antérieure de la pyramide enfin, répondent à la circonvolution de l'hippocampe (gh), qui s'appuie latéralement à la tente du cervelet.

En vue de l'ouverture chirurgicale des abcès cérébraux d'origine auriculaire , il nous paraît important de connaître les diamètres du lobe temporosphénoïdal au-dessus de l'oreille moyenne. Nous donnons ici les mensurations que nous avons obtenues sur plusieurs préparations. D'après ces mensurations , le diamètre transversal du lobe temporo-sphénoïdal , immédiatement au-dessus du conduit auditif externe , donc depuis le bord externe de l'hémisphère cérébral jusqu'au bord interne de la circonvolution de l'hippocampe, est de 5 centimètres. La largeur de la "coupe cérébrale à 4 centimètres plus

Coupe transversale à travers le cerveau au-dessus de l'organe auditif.

haut, c'est à-dire à la hauteur de la scissure temporale supérieure , est de 6 à 6 7, centimètres, depuis la face externe du lobe temporo-pariétal jusqu'au troisième ventricule. Le diamètre transversal de l'hémisphère à la hauteur de la scissure de Sylvius jusqu'au ventricule latéral, mesure 5 centimètres.

Fig. 116.

Coupe transversale à travers le crâne et le cerveau congelés , à gauche dans un plan vertical au conduit auditif externe et à la caisse tympanique, à droite à travers l'antre mastoïdien. Gauche, e = méat auditif externe, o = paroi supérieure du conduit auditif osseux, c = caisse du tympan, t = voûte de la caisse tympanique. co = limaçon. Droite, a = antre mastoïdien, v = vestibule avec des fragments des canaux demicirculaires supérieur et horizontal. T = lobe temporo-sphénoïdal. S = lobe pariétal, f = faux de la dure-mère, ss' = ventricules latéraux. V = troisième ventricule. B = pont, pd = pédoncule cérébral, fi == scissure de Sylvius. st = sillon temporal supérieur, sm = sillon temporal moyen, si = sillon temporal inférieur, gi = circonvolution temporale inférieure, gi-fh = circonvolution fusiforme. fh = scissure de l'hippocampe. gh = circonvolution de l'hippocampe, u = corne inférieure.

La hauteur du lobe temporo-sphénoïdal , au-dessus de la cavité tympanique est de 4 à 4 '/s centimètres; la hauteur des lobes temporo-sphénoïdal et pariétal au-dessus de la caisse tympanique est de 7 à 7 J/2 centimètres.

130 Coupes de l'organe auditif sur des temporaux décalcifiés*.

ô) Coupes topographiques de l'organe auditif sur des temporaux

décalcifiés.

Cette méthode de préparation présente de grands avantages pour l'étude de la topographie de l'organe auditif et il faut s'étonner de ne pas la voir employer plus souvent jusqu'ici dans les Instituts anatomiques. Pour décalcifier tout le temporal, on peut employer l'acide chlorhydrique (5 à 10 %) ou bien un mélange formé de 100 parties d'eau, 3 '/* °/0 d'acide nitrique et '/» % de chlorure de sodium. La quantité de liquide nécessaire pour la décalcification régulière d'un temporal ou de deux temporaux, varie de 1 à 1 % litre ; elle doit être renouvelée au moins tous les deux jours. La décalcification , qui pi*end deux ou trois semaines , peut être considérée comme complète , lorsqu'une aiguille enfoncée dans la pyramide , derrière le trou auditif interne et au-dessous de lui, ne rencontre plus aucun noyau osseux ( M o o s ) . La pièce décalcifiée est débarrassée de l'acide restant, soit en l'arrosant d'eau pendant quelques heures , soit en la plongeant dans une solution faiblement alcaline ; enfin la pièce est placée pendant plusieurs semaines dans l'alcool (à 50-60%) pour être durcie. Si l'on plonge l'os décalcifié dans l'alcool rectifié , il devient très vite tellement dur que les coupes ne réussissent que très difficilement et incomplètement.

La préparation des coupes peut être entreprise immédiatement sur les pièces décalcifiées , conservées clans l'alcool , sans autre manipulation préalable, ou bien sur des organes auditifs décalcifiés et pénétrés par la celloïdine. Cette dernière méthode (voyez : « Montage dans la celloïdine » dans la partie histologique ) convient surtout, lorsque l'on désire que les saccules du vestibule , les ampoules , les canaux et le limaçon membraneux conservent sur les coupes topographiques leur situation naturelle. Si la celloïdine empêche de voir clairement les détails sur la coupe , on peut la dissoudre en plongeant la pièce dans un mélange d'alcool et d'éther. Si l'on opère avec prudence , les organes labyrinthiques ne subissent aucun déplacement du fait de cette manipulation , surtout si la pièce a été placée avant la décalcification dans un liquide à fixation et à durcissement approprié (comp. le paragraphe « Méthodes préparatoires » dans la partie histologique).

Pour faire des coupes de temporaux décalcifiés , on se sert d'un couteau étroit , plat et long ; on fait la coupe à travers la pièce dans un même plan et autant que possible d'un seul trait , après s'être bien orienté au préalable sur la direction de la coupe. Mais si l'on veut rendre visibles sur une pièce diverses parties de l'organe auditif situées dans des plans différents . la section doit être faite en plusieurs traits.

Ènumérer toutes les coupes que l'on peut faire sur un temporal décalcifié nous mènerait trop loin. Qu'il nous suffise de faire remarquer que sous bien des rapports, la situation topographique des diverses parties de l'organe auditif se voit bien plus clairement sur des coupes, tant transversales qu'horizontales de tout le temporal, que sur des pièces congelées. En effet, tandis qu'en sciant des temporaux non

Coupes de l'organe auditif sur des temporaux décalcifiés. 161

décalcifiés, la scie lèse souvent le tympan, désarticule les osselets, détruit les organes labyrinthiques, la section peut être faite sur une pièce décalcifiée , dans un plan quelconque à travers le tympan , les osselets et le labyrinthe, sans qu'il se produise une lésion d'organes importants pouvant altérer l'image anatomique. Citons parmi les préparations le plus particulièrement instructives de ce genre :

1. Trois coupes horizontales à travers le temporal, dont la première coupe la paroi supérieure du conduit auditif osseux, la cavité supérieure de la caisse tympanique, l'articulation malléoincudéenne, la périphérie supérieure du limaçon et le canal demi-circulaire supérieur. La deuxième, faite un peu plus bas, passe au travers du conduit auditif externe, immédiatement au-dessous de sa paroi osseuse supérieure, coupe le marteau au-dessus delà courte apophyse et de l'insertion du tendon du muscle tenseur du tympan , atteint le limaçon au niveau de son plus long diamètre et ouvre la partie supérieure du vestibule. La troisième, faite encore un peu plus bas, correspond à l'axe du conduit auditif osseux, coupe l'extrémité inférieure du manche du marteau , l'articulation de l'enclume avec l'étrier , la platine de l'étrier dans la fenêtre ovale , atteint la partie inférieure du limaçon et ouvre le vestibule au niveau de sa plus grande circonférence.

2. Deux à trois coupes transversales , dont la plus antérieure atteint la cavité antérieure de la caisse, immédiatement derrière l'orifice tympanique de la trompe d'Eustache et coupe le limaçon à peu près dans son axe. La deuxième, à 3-4 millimètres en arrière, est pratiquée le plus avantageusement au niveau du point où l'ombilic du tympan est le plus rapproché de la paroi du promontoire. La coupe transversale de cette région est surtout instructive lorsqu'elle passe exactement parle grand axe du marteau et que celui-ci se trouve ainsi divisé en deux parties depuis son extrémité supérieure jusqu'à l'ombilic. De telles coupes font voir clairement les dimensions de la caisse tympanique en hauteur et en largeur, la convexité du tympan et de la paroi du promontoire, la situation des osselets dans la cavité tympanique. Une troisième coupe transversale faite à 2 ou 2 1/2 millimètres derrière celle-ci, atteint la partie postérieure du tympan, le corps de l'enclume et sa longue branche, coupe les niches des fenêtres ovale et ronde et met à découvert la paroi postérieure du vestibule dans toute son étendue.

3. Une coupe transversale à travers le tympan, détaché delà pyramide et resté en rapport avec le marteau et l'enclume, destinée à démontrer la situation de la membrane de Shrapnell, le système de cavités compris entre les corps du marteau et de l'enclume et la niche latérale delà paroi externe delà caisse tympanique, enfin le système de ligaments du marteau et- de l'enclume (v. fig. 69, p. 88). (Pour la méthode détaillée de la préparation de cette région voir p. 88 et 89.)

Deux coupes horizontales, dont la première intéresse les corps du marteau et de l'enclume dans un plan passant par la courte apophyse de

162 Préparation de pièces typographiques sèches de l'organe auditif.

l'enclume et le ligament antérieur du marteau, dont la seconde un peu plus profonde atteint le marteau et l'enclume au-dessus de la courte apophyse du marteau, constituent des préparations complémentaires, indispensables pour l'étude des dispositions anatomiques de cette région, si importante au point de vue pathologique.

4. Une série de coupes horizontales et verticales à travers la pyramide décalcifiée, déshydratée par l'alcool et montée dans la celloïdine, pour faire voir la situation topographique des saccules du vestibule, des ampoules, des canaux demi-circulaires ainsi que le limaçon membraneux. Pour la direction à donner à la section, en préparant ces coupes, nous renvoyons au chapitre précédent : « Préparation du labyrinthe membraneux » page 128.

c) Préparation de pièces topographiques sèches de l'organe auditif.

Pour préparer des pièces sèches de l'organe auditif, on emploie des pièces conservées clans l'esprit de vin, que l'on fait sécher à la température ordinaire dans des récipients à l'abri de la poussière et munis de plusieurs trous d'aérage. Ceci ne s'applique qu'aux pièces de l'oreille dont on a enlevé toutes le parties molles, à l'exception du tympan, des muscles intrinsèques de l'oreille et des fenêtres labyrinthiques. Comme il arrive facilement que le tympan se fendille par la dessication de la pièce, il faut appliquer sur le tympan lorsqu'il est encore humide, un mélange de glycérine au sublimé (3 parties de glycérine, 7 parties d'eau, 0,01 de sublimé corrosif). La membrane conserve ainsi sa souplesse et se trouve, grâce à l'addition de sublimé, à l'abri de la destruction par les larves d'insectes.

D'autre part, les pièces où l'on désire conserver les parties molles : cartilages auriculaires, conduit auditif cartilagineux, trompe d'Eustache, muscles tubaires et dure-mère, sont imbibées d'une solution à 5 % d'acide phénique dans la glycérine, d'après l'excellente méthode de conservation bien connue du professeur Laskowski, puis séchées et sciées.

Parmi les préparations topographiques de l'organe auditif, les coupes suivantes conviennent pour l'enseignement et la démonstration.

1. Une pièce sur laquelle on voit la face externe du tympan, la partie antérieure de la cavité tympanique avec la chaîne des osselets et le tendon du tenseur du tympan, le vestibule et le conduit auditif interne (fig. 117). Voici le mode de préparation :

Après avoir enlevé, d'après la méthode indiquée plus haut, (voyez page 62), la paroi antérieure et en partie la paroi inférieure du conduit auditif osseux, on fait, à l'aide d'une scie courbe, une coupe transversale à travers le milieu de la paroi supérieure du conduit auditif osseux, jusque dans le voisinage du tympan.

Préparations topographiques sèches de l'organe auditif.

Le trait de scie est dirigé ici en avant et un peu en bas et contourne la périphérie antérieure du tympan, à 1 ou 1 •/, millimètre au-devant du sillon tympanique jusqu'à la paroi inférieure de la caisse. En enlevant cette partie de la paroi externe de là trompe osseuse, on n'obtient qu'une vue insuffisante de la cavité tympanique. Pour mettre à découvert la partie moyenne de cette, cavité avec la chaîne des osselets , on divise dans la direction transversale

Fig. 117.

Coupe transversale à travers le conduit auditif externe, la cavité tympanique et le labyrinthe de l'adulte ; l'anneau tympanique et le tympan sont entièrement conservés, me = méat auditif externe, et = cavité tympanique avec le tympan , la chaîne des osselets et le tendon du muscle tenseur, tg = voûte de la caisse du tympan. v = vestibule, mi = méat auditif interne. (0. G.) (D'après une pièce de ma collection.)

Coupe transversale à travers le conduit auditif externe, le tympan et la cavité tympanique. o = espaces cellulaires de la paroi supérieure du conduit auditif externe , en communication avec l'oreille moyenne, d = voûte de la cavité tympanique. u = paroi inférieure de la cavité tympanique. tr = tympan, h = tête du marteau, g = manche du marteau, a = enclume, s — étrier. c = canal de Fallope. f = fosse jugulaire. dr = orifices glandulaires dans le conduit auditif externe. (0. D.)

la voûte de la caisse (t g) immédiatement en avant du tendon du muscle tenseur transversalement tendu et l'on prolonge d'ici le trait de scie en avant de la fenêtre ovale, à travers le vestibule (v) et le conduit auditif interne (mi).

2. Tout aussi instructives, surtout pour l'étude des rapports réciproques de courbure du tympan et du promontoire , sont les pièces , sur lesquelles (fig. 118), après avoir divisé dans le plan transversal les parois supérieure et inférieure du conduit auditif osseux, on divise le tympan à l'aide d'un petit couteau étroit et tranchant, immédiatement au-devant du

manche du marteau jusqu'à sa périphérie inférieure ; on prolonge alors le trait de scie à travers la caisse tympanique et le labyrinthe de la même manière que dans la préparation précédente.