II. — ETUDE CLINIQUE
À. — Bloc total avec bradycardie
La dissociation auriculo-ventriculaire survient lorsque, l'excitation sinusale étant devenue complètement inefficace, le ventricule bat pour son propre compte, selon un rythme remarquablement lent. Les deux cavités sont alors fonctionnellement isolées l’une de l’autre. Les auteurs rapportent quelques observations de bloc complet au cours de l’atteinte rhumatismale.
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GERHARDT signale un bloc complet rhumatismal avec bradycardie. Le pouls battait au rythme de 15 pulsations à la minute et le tableau clinique réalisait un syndrome de STOKES-ADAMS.
MaGnus AsLEBEN cite l’observation d’un malade de 32 ans qui présenta au cours d’une crise rhumatismale fruste, des vomissements, des vertiges et la perte de connaissance.
PEABopy rapporte 4 cas de bloc complet mortel. L'examen clinique fournit des données plus précises que dans le bloc partiel.
On constate habituellement une bradycardie importante. La fréquence ventriculaire est variable, 60 dans l’observation de RoUTIER, 44 dans celle d’Es- MEIN, 36 et 34 dans les deux cas signalés par Carr et Reppick, 30 dans celle de ROUTIER et VAN BOGAERT. Le rythme auriculaire est par contre très rapide, aux environs de 100 dans les observations que nous avons rapportées. L’examen clinique permet d’affirmer que cette bradycardie est en rapport avec un blocage complet du faisceau de His et non d’origine sinusale. En effet, au niveau du cou, on constate habituellement la présence de soulèvements jugulaires indépendants des pulsation radiales. On peut ainsi cliniquement évaluer le degré de la dissociation complète et en préciser le type.
L'examen du cœur révèle deux sortes de symptômes : à la base, la présence de bruits surajoutés, petits claquements lointains survenant dans l’intervalle des systoles ventriculaires. Ce sont les systoles en écho produites par la contraction auriculaire (Observation de ROUTIER).
D’autre part, on pourra percevoir d’une façon intermittente une contraction ventriculaire plus intense isolée entre deux systoles de tonalité plus fai-
