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ble, coïncidant avec des battements plus amples des jugulaires (Observ. d'ESMEIN).

Cette contraction plus énergique semble être en rapport avec la rencontre fortuite de deux contractions auriculaire et ventriculaire.

Ce tableau clinique est entouré d’un cortège de signes fonctionnels réalisant le syndrome de SToKkEs ADAMS. ROUTIER et VAN BOGAERT rapportent l’observation d’un malade qui présenta au cours d’un blocage complet rhumatismal, des tendances lipothymiques, des vertiges et des vomissements qui disparurent lorsque la conduction fut restaurée.

La dissociation auriculo-ventriculaire complète par blocage rhumatismal présente un syndrome clinique qui dans les cas purs forceront le diagnostic.

B. — Dissociation auriculo-ventriculaire à rythme ventriculaire rapide

Les dissociations sans ralentissement du pouls ne sont connues que depuis quelques années. C’est WxiTE qui en 1916 rapporta le premier cas. Mogrrz en 1923 en cita cinq nouvelles observations. ESMEIN, PEZz1 et DonNzELOT rapportent une observation de bloc complet au cours de la maladie de BouILLAUD, bloc s’accompagnant d’un rythme ventriculaire rapide de 90, le rythme auriculaire étant égal à 100. Ce sont les tracés électriques qui permettent de poser le diagnostic de dissociation complète. La fréquence légèrement plus grande des ondes auriculaires fait que même étant indépendantes de l’onde ventriculaires elles n’en sont jamais pourtant très éloignées et il est très difficile de reconnaître les ébauches de capture. Ce qui affirme l'indépendance des

complexes auriculaires et ventriculaires, c’est que l’on distingue bien sur les tracés que les ondes P d’abord rétrogrades par rapport à l’onde R, s’en rapprochent, l’enjambent pour lui devenir antérieures. L’onde auriculaire est parfois difficile à préciser car elle est absorbée dans la branche montante de l’onde T où elle en augmente l’amplitude du sommet.

Le diagnostic de faits semblables ne peut être établi que par l’électrocardiographie.