DE

que l'absorption de quantités inconsidérées de liquides chez les cardiaques peut déterminer l’asthénie cardio-vasculaire même et si le malade est œdématié, accroître le volume des œdèmes. Le malade qui n'élimine pas son eau de par ses troubles vasculaires, accroit momentanément sa masse sanguine, sa tension maxima qui, déjà, est souvent très élevée, s'accroît encore, la céphalée augmente et apparaissent les vertiges.

Voilà posé le premier principe de l’épreuve que nous étudions, le sujet n’éliminera pas en position debout l’eau qu'il aura prise à 7 heures le matin.

Influence du clinostatisme. —- Mais, si nous considérons un même malade impuissant à éliminer en orthostatisme et que nous le fassions coucher, ce malade dont les reins sont supposés indemnes, aura une abondante diurèse : c’est que le clinostatisme neutralise les effets de la pesanteur et permet au liquide circulant d'arriver plus facilement aux glo- ‘mérules. |

Dès maintenant, nous sommes en mesure de dire : le rénal est celui qui n’éliminera pas couché, le cardiaque, celui qui éliminant peu debout, éliminera couché.

S'il en est ainsi et que le clinostatisme nous laisse en présence du travail rénal seul, il sera facile de dépister le néphroscléreux, chez qui la polyurie provoquée sera très retardée et ne donnera que quelques centimètres cubes d'urine dans le temps voulu (7 à 9 h.). D’après nos trois bocaux, nous pourrons étudier le débit des substances excrétées, leurs varia-

tions pendant la nuit et le jour, enfin, nous faire une juste idée de la concentration urinaire.

Le rythme urinaire pourra être uniformisé de façon remarquable, les ingestions de liquides ne le modifiant plus. Cela se voit dans certaines néphrites chroniques sans troubles cardio-vasculaires, où les reins ayant un pouvoir sécrétoire très diminué, éliminent d’une façon ralentie, uniforme, donnant une véritable nycturie. Mais cette nycturie, à l’encontre de la nycturie des cardiaques, est caractérisée par une émission abondante d’urines pâles, diluées, peu concentrées en urée et de faible densité. Car il est vrai que la concentration urinaire d’un cardiaque est très élevée, urines rares, hautes en couleur, riches en urée, de grande densité. |

Il y a en somme, chez le rénal, un retard considérable de l’élimination aqueuse qui fait que ce malade n’élimine que la nuit, ou le matin suivant, l’eau ingérée la veille.

La notion de l'attitude, de la concentration urinaire, mesurée par la seule densité et la notion du rythme urinaire nycthéméral seront les principaux éléments de discrimination, sous réserve, bien entendu, que les deux choses peuvent être étroitement associées, influer dans la même mesure sur la diurèse et là, encore, nous pourrons le constater:

D’après nos observations et leur discussion, nous allons énoncer et apprécier, le plus justement possible les résultats diagnostiques et thérapeutiques que ceux-ci peuvent comporter.

GRE 29 ne

Interprétation des résultats

À. Chez l’homme sain. — Le premier cas qui se présente est celui où l'élimination est normale (chez l’homme sain). L'observation qui nous servira de type est notre observation n° 1.

Le rythme urinaire observé est sensiblement égal au rapport nycthéméral normal ou :

1 Diurèse nocturne

à Diurèse diurne

Les urines augmentent dans la journée et cette augmentation ne porte pas.que sur la diurèse aqueuse, elle porte aussi sur la diurèse moléculaire, spécialement sur les chlorures, il y a plétonurie et pléïochlorurie diurnes.

La courbe d'élimination des chlorures varie parallélement à celle de la densité, qui, s’abaissant le matin, augmente dans la journée, mais surtout dans la nuit. Disons d’ailleurs tout de suite, que dans notre observation, cette augmentation nocturne de la densité paraîtrait due à une plus grande concentration uréïique. Nos chiffres moyens sont pour la densité 1014 la journée et 1022 la nuit (la normale théorique oscillant autour de 1015 et 1025 pour la nuit).

Pour la diurèse matinale (7 à 9 h.) légère diminution de la densité, surtout en position couchée (1011 contre 1016), les chlorures étant généralement en faible quantité.

La position ne semble pas avoir grand effet, puisque l’augmentation clinostatique n’est que de 30 eme,