VII. — Les Douleurs d'Abcès

Trois malades ont été observés à la période de formation d’abcès ObDSAL82IPO- D AL D A2 ODS Er 9e BOOT D'I2 "LA Obs. L 22 Pott L3 - L4

La symptomatologie douloureuse nous a paru se modifier de telle sorte qu’elle mérite d’être notée.

En dehors des signes permettant d’individualiser la collection, les caractères de l’algie elle-même pourraient être suffisants pour orienter.

L'unilatéralité habituelle, le caractère lancinant, pulsatile, de la douleur, la distingue nettement des autres algies et permet de l’individualiser lorsqu'elle survient.

En fait, il n’en reste pas moins vrai, que dans la plupart des cas, l’abcès froid s’installe à bas bruit, indépendamment de tout cortège symptomatique. Nous croyons que le fait douloureux, de même que l’augmentation de volume trop rapide, doit de suite évoquer l’idée d’une surinfection, qu’elle soit exogène ou endogène, d’origine sanguine ou intestinale, comme dans le cas d’une poussée colibacillaire, d’un abcès du psoas, au contact des anses intestinales.

; VIIL — Les Douleurs Gibbeuses

Dans trois cas

HP Ne pti Dai. D 12, Obs. Di8 Pott D. 11.- D 12 Obs. L 22 Pott D 40 - D 1

nous avons réveillé une douleur à la pression d'une épineuse, reculée en marche d'escalier ; nous l'avons réveillée également au sommet de gibbosités, d'ailleurs peu marquées, comme il est habituel dans le Pott lombaire.

Ge symptôme, à un examen superficiel, pourrait évoquer la possibilité d'une sensibilité osseuse anormale, En réalité, il ne s agissail pas de cela. L'épreuve au diapason restait négative, Par contre, le pincement du tissu cellulaire réveillait une douleur aigüe. Deux fois, il y avait une callosité manifeste.

Dans aucun cas, sur la totalité de ces Potts lombaires, nous n'avons pudéceler de douleur authentiquement osseuse. Dans celte recherche, nous avons appliqué la seule méthode qui puisse incriminer indiscutablement le tissu osseux, l'épreuve au diapason.

Appliqué sur la saillie des épineuses, jamais, au cours des maux de Poil, il n’a réveillé la moindre douleur, le plus petit endolerissement. 11 nous à semblé, que, si un palper, une percussion forcément moins précise, pouvait réveiller une douleur, c'était au contact des tissus mous environnants, toujours endoloris, soit par des callosités, soit surlout par ia contracture.

C’est pourquoi, il nous paraît irrationnel de percuter, de presser les vertèbres, pour essayer d'y réveiller une douleur, au début d’un Polti. Ces manœuvres peuvent être trompeuses ; elles sont pour le moins inutiles, n’ajoutant rien de plus au diagnostic.

« Il est classique de rechercher si la pression du pouce de l'observateur, interrogeant successivement toutes les apophyses épineuses, ne délerminerait pas, au niveau de l’une d'elles, une douleur localisée. C’est un signe infidèle et de fort peu de valeur ». Broca.