Potain, Gazette des hôpitaux^ 1878, n° 48, p

4. Mac Bride, The american journal of neurology and psy^ chology, 1883, t. II, p. 144.

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lombaire; mais Tautopsie ne fut pas faite, pas plus que dans des cas analogues de Begbie et de Todd. Graves * semble être le premier qui ait signalé des lésions de la moelle; il parle d'un ramollissement de la moelle sans dépôts uratiques. Albers, de Bonn, cite plusieurs exemples de troubles de la motilité et de la sensibilité des membres inférieurs, mais il s'agissait d'arthrites déformantes chez des sujets âgés et, comme le fait remarquer OUivier, les dépôts trouvés entre la dure-mëre et les parois du canal rachidien étaient vraisemblablement de nature calcaire et phosphatique. D'ailleurs la plupart du temps, les productions ostéiformes du canal rachidien chez les vieillards n'ont rien à faire avec la goutte '. En somme, en fait de lésion médullaire, il n'y a guère que le cas d'Ollivier ' où la goutte puisse à bon droit être incriminée; il s'agissait d'un foyer hémorragique au voisinage duquel la duremère présentait des granulations blanchâtres d'urate de soude.

i. Graves, Clinique médicale, Irad. Jaccoud, 1871, t. I, p. 612.

2. Ch. Féré, Exostoses séniles du corps des vertèbres (Bull. Soc. anal., 1817, p. 95).

3. A. OUivier, Contribution à l'histoire de la goutte spinale ^Arch. de physiol. norm. et path., 2"" série, t. V, 1873, p. 455).

Les névralgies sont très fréquentes chez les goutteux, et en particulier la migraine. Presque tous les nerfs peuvent être pris, trijumeau, plexus brachial, nerfs intercostaux, sciatique; Paget, Da Costa signalent des névralgies de la langue, du palais, de la mamelle.

Parmi les névralgies viscérales *, il faut surtout citer la gastralgie. On a décrit des coliques nerveuses, coliques arthritiques, que Ton a comparées à celles des peintres *. Paget ' attribue à ces névralgies en général ces caractères spéciaux : elles sont brusques et capricieuses, et souvent en rapport avec des troubles de la digestion ou des écarts de régime.

A côté de ces névralgies, il faut signaler les crampes qui précèdent ou suivent l'attaque *, et les picotements dans les jambes, picotements qui prennent quelquefois le caractère d'élancements et pourraient faire penser aux douleurs fulgu-

1. W. Ebstein, Die natur und Behandlung der Gicht. (Wiesbaden, 1882, p. 124).

2. Monneret, La goutte et le rhumatisme (Thèse de concours» 1851, p. 17).

3. J. Paget, Clinical lectwes on the minor signes of goût (British med. Journ., 1875, p. 665, 701, 737).

4. C.-H. Parry, Collection from the unpublished médical writings, London, 1825, t.I, p. 241. — Russell Reynolds, On some affections of the nervous System dépendent of goût (British med. Journ., 1877, t. II, p. 248).

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rantes du tabès. Ces crampes qui, quelquefois, précèdent les attaques pendant plusieurs nuits, jouent un rôle important dans la production de rinsomnîe *, qui est aussi quelquefois déterminée par Tasthme, la dyspnée, etc.

La nature goutteuse des névralgies peut quelquefois être nettement démontrée par les heureux effets du traitement ; c'est ainsi que Begbie • rapporte l'exemple d'une sciatique chez un goutteux guérie par le colchique; et, comme plusieurs autres manifestations nerveuses, on les a vues souvent cesser à Tapparition d'une attaque de goutte articulaire.

Parmi les troubles sensoriels attribuables à la goutte, on a cité des troubles de la vision. Morgagni, Stoll, Barthez, Guilbert, etc., parlent vaguement d'ophtalmies goutteuses. Scudamore rapporte un fait de perte totale de la vision à la suite de la disparition subite de la douleur articulaire; mais ep somme, la plupart des affections dites goutteuses de l'œil (conjonctivites avec

1. Dyce Duckworth, On insomnia and other troubles connected vjitk sleeps in persons of gouly disposition (Braia, t. TV, 188!, p. 145).

2. Begbie, Illustrations on goût and gouty diathesis (Edimburg med. and surg. Journ., 1854, 1 january, p. 18).

dépôts d'urate de soude de Robertson, leucome calcaire delà cornée, glaucome irido-choroïdien) n'ont aucun rapport avec les lésions du système nerveux. Pourtant Gauté * rattache à la goutte une rétinite spéciale, avec exsudations milîaires à contours bien limités sur le trajet des vaisseaux. Hutchinson * avait rattaché à la goutte une rétinite hémorragique.

A côté de la goutte, il convient de placer, au point de vue qui nous occupe, le diabète sucré dont la parenté avec celle-ci est aujourd'hui bien établie. Les troubles nerveux sont aussi très fréquents chez les diabétiques et dans leurs familles; et ils offrent la plus grande analogie avec ceux qu'on observe chez les goutteux. Je ne ferai que passer en revue rapidement les plus spéciaux, me contentant de renvoyer au mémoire que j'ai publié autrefois sur ce sujet, en collaboration avec mon ami regretté, D. Bernard '•

1. Gauté, De Vinfluence de la goutte sur les affections et les opérations de Vœil, Thèse 1881.

2. J. Hutchinson, On retinitis hetnorrhagica and ils suggested connexions with goût and venous thrombosis (Med. Times and Gaz., 1878, t. I, p. 401).

3. D. Bernard et Ch. Féré, Des tt^oubles nerveux observé* chez les diabétiques (Archives de Neurologie, 1882, l. IV, p. 336). — F. Dreyfous, Pathogénie et accidents nerveux du diabète sucré. Th. agr., 1883.

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Les diabétiques sont sujets à des sensations de fatigue, de brisement des membres, de courbature musculaire où Ton a voulu voir l'effet de la nutrition vicieuse du muscle par le sang surchargé de sucre (Lécorché). Ils peuvent présenter des paralysies hémiplégiques précédées ou non d'apoplexie ou d'ictus vertigineux, à la façon des goutteux; mais les plus particuliers, parmi les troubles moteurs de cette catégorie, sont les monoplégies des diabétiques. Elles sont assez fréquentes pour qu'on doive toujours dans un cas de paralysie limitée dont la cause n'apparaît pas, rechercher le sucre dans les urines. Ces paralysies sont bornées à un membre, un segment de membre; limitées à la face, elles peuvent n'occuper qu'un seul muscle ou un petit groupe de muscles, la langue ou les muscles moteurs de l'œil par exemple. Dans le mémoire que nous venons de rappeler, nous avons rapporté quelques faits de ce genre, dont la plupart des auteurs qui ont traité du diabète font mention d'ailleurs. Ces paralysies singulières ont souvent pour caractère d'être incomplètes et passagères.

On peut en rapprocher certains cas d'atrophie musculaire localisée qui paraissent se rattacher

à des lésions des cornes antérieures. Nous avons rapporté avec Bernard deux faits de ce genre, accompagnés d'une diminution de Fexcitabilité.

Parmi les anomalies de la sensibilité dépendant directement du diabète, on trouve signalée Tanestliésie, généralement limitée, parfois circonscrite à une région d'un membre (Lasègue). La sensibilité de la peau au contact, étudiée à Taide du compas de Weber, a paru obtuse ou complètement abolie : Fanesthésie des doigts, Tanesthésie plantaire ont été observées * (Lécorché).

Les troubles subjectifs de la sensibilité manquent rarement : névralgies *, sensations de fourmillements, de picotements vers les extrémités, douleurs lancinantes suivant le trajet des nerfs ', etc. Leudet * signale la douleur de la nuque, qu'il a rencontrée dans près de la moitié des cas observés par lui. Les malades la comparent à une brûlure, à la morsure d'un chien.

1. Lécorché etTalamon, Etudes méd, faites à la maison de Santé, 1881, p. 31.

2. Worms, Bulletin de VAcad. de méd., 2« série, t. IX. — Buzzard, The Lancet, t. I, 1882. — Drasche, Diabetische Neuralgien (Wiener med. Woch., 1882).