Bard, La spécificité cellulaire et Vhistogénèse chez Vem
On connaît d'autre part Tinfluence pathogène des anomalies du développement des artères. Le rétrécissement congénital de l'artère pulmonaire non seulement détermine la cyanose (Louis), mais il constitue une condition prédisposante à la tuberculose pulmonaire (Lebert). L'atrésie de Taorte a une importance considérable sur la pathologie du cœur (Peacock), sur la chlorose (Virchow),sur le développement de Tathérome, etc. *.
Remarquons la coïncidence de l'asphyxie locale des extrémités avec les taches érectiles très étendues ' dont j'ai actuellement plusieurs exemples sous les yeux. L'angéio-kératome lié à l'asphyxie des extrémités, et se manifestant chez les individus sujets aux engelures, parait aussi dû à une faiblesse congénitale des capillaires; c'est du reste une affection familiale ^.
Chez un épileptique qui avait éprouvé un état de mal, j'ai vu des sillons transversaux des ongles se développer exclusivement sur les deux
ùi*yon (Arch. de phys. norm. et palh., 1886, 3® s., t. VUI, p. 418). — Puig, L'hérédité des tumeurs (Th. Lyon, 1885).
1. Nctter, Développement irrégulier des artères cause de divers états morbides (Arch. gén. de méd., 1883, II, p. 537).
2. Ch. Féré et P. Batigne, Note sur un nouveau cas d'asphyxie locale des extrémités avec lésions congénitales de la peau (Revue de Médecine, 1892, p. 891).
3. Escdinde, De Vangéio-kératomCf Th. Toulouse, 1893, p. 40,49.
derniers doigts des deux mains qui n'avaient pas leurs dimensions normales.
Parmi les conditions prédisposantes à la phtisie on signale un certain nombre de vices de conformation du thorax : rétrécissement général (Laënnec), rétrécissement du sommet (Hirtz), brièveté des premières côtes (Freund), exagération de Tangle de Louis, etc. Toutes ces anomalies qui réalisent en somme la diminution de la capacité respiratoire, et qui exagèrent Tinsuffisance d'activité du sommet du poumon, constituent des conditions prédisposantes de la tuberculose pulmonaire. On admet en général que les sujets atteints de déformations thoraciques sont plus exposés à la broncho-pneumonie. Quant à la pneumonie héréditaire (Alison, Riesell), que Ton explique par la contagion à long terme, on pourrait aussi bien Tattribuer à une disposition structurale familiale, jouant le rôle de cause prédisposante.
M. Lancereaux a montré que la néphrite héréditaire et les néphropathies infantiles ou juvéniles ont pour condition pathogénique Taplasie congénitale des artères du rein; condition qui coïncide souvent avec les caractères de Finfanti-»
lisme *• Du reste Taplasie artérielle coïncide assez souvent avec Taplasie génitale (Virchow, Frànkel), et avec Taplasie du système pileux (Beneke)'; et, comme la chlorose avec laquelle elle a d'intimes rapports, elle peut être héréditaire. On peut la reconnaître sur le vivant à la petitesse des artères et à la haute tension (Ortmer). Ce n'est pas seulement sur la pathologie du rein que Faplasie artérielle manifeste son influence : d'après Beneke, Taplasie aortique aurait au moins autant d'influence sur la tuberculose pulmonaire que le rétrécissement de l'artère pulmonaire. Le même auteur a montré que certaines maladies infectieuses comme la fièvre typhoïde, voient leur pronostic aggravé par cette condition anatomique. L'hérédité de l'hémorragie cérébrale (Dieulafoy) * pourra peut-être s'expliquer aussi par une condition héréditaire des vaisseaux. Sur 52 hystériques des deux sexes et présen-
1. Lancereaux, Néphropathie paré troitesse congénitale ou aplasiedusysièmearlériel{Eu\\,méd.,i%92jip.^l^),—BesOinçonjD'une néphrite liée à Vaplasie artérielle, Th. 4889, p. 41, 50. — Mosgofian, Sur la néphrite liée à Vaplasie artérielle. Th. 1893, p. 43.
2. W. Beneke, Ueher die Lumina der Arterien, deren grosse Verse hiedenheit und deren Bedeutung fur die Éntvicklung von Krankheiten (Jahrbuch fur Kinderheilkunde, 187!, IV, p. 380).
3. Cellier, De Vinfluence de Vhérédité sur la productioîi de F hémorragie cérébrale. Th. 1877.
tant des troubles fonctionnels nettement unilatéraux, j'en ai trouvé 37 qui présentaient des anomalies morphologiques, soit exclusivement, soit avec une prédominance marquée du même côté. Deux fois seulement cette prédominance se montrait du côté opposé. Si on tient compte de la difficulté qu'on éprouve dans Texamen des organes internes et même souvent des organes externes, on comprendra Timportance de cette remarque qui serait capable à elle seule de tenir en échec l'opinion des néospiritualistes qui voudraient nous convaincre que l'hystérie est une maladie sans substratum physique primitif.
Du reste ce n'est pas seulement avec les troubles à prédominance latérale des hystériques que l'on observe des malformations unilatérales. M. Potain a désigné sous le nom de myopragie ou aptitude fonctionnelle restreinte, Pétat d'un organe dont l'activité est au-dessous du taux normal : il suffit à remplir sa fonction tant qu'il ne lui faut développer qu'une activité moyenne, mais s'il faut faire face à un travail exagéré, il reste en déficit. Il est probable d'ailleurs que toutes les aptitudes fonctionnelles restreintes qui peuvent se manifester aussi par des trou-
bles psychiques^ ont un substratum anatomique.
Les organes dont le développement est pénible ou anormal montrent une aptitude morbide particulière, et bon nombre d'individus qui ont un ou plusieurs organes péniblement ou anormalement développés se montrent plus sensibles aux influences pathogéniques, ou au moins à quelques-unes d'entre elles.
Comme la monstruosité, la prédisposition morbide est le résultat d'une évolution troublée.
De même que dans les familles les anomalies morphologiques peuvent se présenter avec des localisations diverses, de même les anomalies de structure peuvent présenter des variétés de forme et de siège. On peut ainsi comprendre comment sous l'influence des causes diverses qui provoquent d'ordinaire les maladies héréditaires *, puberté, menstruation troublée, ménopause, fatigue, infections, intoxications, auto-intoxications, chocs physiques ou moraux, etc., on voit survenir, dans une même famille, des affections diverses, mais portant plus souvent sur le même système.
1. Ballet, De la myopragie cérébrale (Sem. méd., 1891, p. 18).
2. Mérigot de ïreigny, Des causes adjuvantes de la prédisposition héréditaire dans les maladies nerveuses (Rev. géii. de clin, et de Ihérap., 1893, p. 277).
Le système nerveux par exemple se trouve touché dans une même famille par des affections en apparence très difTércntes, qu'on a divisées en maladies à lésions et en maladies soidisant sans lésions (névroses et psychoses) ; mais aujourd'hui nous ne comprenons plus des troubles sans lésions, et nous ne pouvons plus diviser les maladies nerveuses qu'en maladies à lésions mal connues et en maladies à lésions inconnues qui, pour la plupart, se développent sous l'influence de causes excitatrices diverses et avec des localisations différentes suivant la localisation du point faible qui subit les conséquences de son évolution défectueuse.
Les troubles d'évolution du système nerveux sont les plus importants au point de vue de la pathogénie : on sait en effet quel rôle joue l'influence nerveuse dans les troubles de la nutrition, dans les infections, dans les intoxications, etc. Le système nerveux domine les phénomènes de la vie de nutrition aussi bien que «ceux de la vie de relation. C'est cette influence qui nous rend compte de la fréquente combinaison des névropathies avec les manifestations dites diathésiques, avec les néoplasies, etc.
