CHAPITRE II

^ T)os?c*i*iptioii (1)

A’. SÉMÉIOLOGIE GÉNÉUALE

S’il est vrai 'que cette fièvre a été pour Constantinople une entité morbide bien définie, bien tranchée, avec sa marche particulière, sa symptomatologie . propre et toujouré la même, et ses autres attributs caractéristiques, il n’en . est pas moins vrai que quelquefois,» elle s’est sensiblement écarrtée de son type normal de façon à déjouer tout diagnostic.

Les dilférents symptômes de la Dengue, fièvre, embarras gastrique» don- . ■%

(1) Les comptes-rendus des séances de la Société Impériale de Médecine, (Gazelle Médicale d’Orient No 9, 1889; et Revue médico-pharmaceutique No 10, 1889) ; et les monographies de .M.M. \

les l)vs Spadaro, (Gaz. Méd. d’Orient) 1889 Nos 1 et 2), et Siotis (Revue méd.-pharm. 1889 No 9),. ^

nous ont élé d’une grande utililé pour la rédaction de ce chapitre. •

leurs, éruption et autres, par leur prédominance récipro(jue chez tel ou tel inalaile, sont venus dans certains cas imprimer à la maladie un cachet tout spécial.

En suivant cet ordre d’idées, nous aurions pu facilement décrire :

1“ Une forme gastrique, dans laquelle, l’état gastrique dominait la situation au point de rappeler la lièvre typhoïde sauf la durée ;

2«’ Une forme éruptive, où la richesse et l’intensité de l’éruption, jointes à la lièvre, ne le cédaient en rien à la rougeole, et à la scarlatine les plus typiques.

3'^ Une forme nerveus’e, avec la variété encéphalique dans laquelle, les douleurs atroces, la prostration, la céphalée, l’obnubilation de rintelligenee, etc. oll'raient un tableau non encore classé dans le cadre pathologique.

Sans doute, toutes ces formes ont été dûment constatées et soigneusement recueillies, et il nous a été donné, à nous-mêmes, quebjuefois, d’observer ccidains cas caractérisés par la prédominance de tel ou tel symptôme.

Mais, eu général, les choses ne se passaient pas ainsi à Constantinople, 'fous les symptômes propres à la Dengue, battaient à l’unisson, de façon à nous en présenter une forme typique, cyclique, franebe, et la prédominance d(î tel ou tel d’entre eux u’a jamais étmilfé les autres. Tout au plus, amenaitelle une dissonance dans riiarm onie de l’ensemble, mais rien de plus.

Par (‘xcmple, les variantes du type morbide étaient nombreuses et tlépendaient surtout du degré d’intensité avec lequel chaque élément entrait dans la composition du groupe, selon les cas. Aussi, si nous n’avons pas admis les formes, lurce nous est de décrii'c des degrés au moins de la lièvre Dengue.

Voici quelques observations des variétés et des degrés divers <le la Dengue :

Le nommé (t. B., 24 ans, emptoyé de commerce, se ptaint de lassitude extrême, d’inappétence avec selles rares, de céphalalgie et de démangeaisons. Il se présente à l’hôpital (îeremia et réclame une préparhtion tonuiuc et apèritive (sic).

La langue est sale, pas de ballonnement, pas de fièvre ; pouls régulier. Bas de douleurs localisées, tout au plus une- légère sensibilité è la pression dans les mollets.

Il est traité par les laxatiïs. .\u bout de 8 jours, tout rentrait dans l’ordre sans qu’il fût obligé rl’interrompre son travail.

Les démangeaisons ont cédé aux sudoriliques.

Le nommé K., 28 ans; secrétaire de l'administration de se présente à la con-

sultation de riiôpital Gérémia, le 23 juillet, accusant une lassitude qui le rend incapable défaire le moindre etfort, une lourdeur de tête lui rendant impossible tout tmvail intellectuel, une inappétence opiniâtre avec constipation et un léger mouvement fébrile vespéral. Cet état, dit-il, s’accentue de plus en plus depuis 5 ou 6 jours.

La langue est sale, recouverte d’un enduit jaunâtre : Le patient éprouve un dégoût prononcé pour tout aliment ; météorisme abdominal avec douleur â la pression ; douleurs dans les mollets, les bras et la nuque.

Une abondante éruption roséoliforme couvre les mains, les avant-bras et la face.

Kien au cœur, rien aux poumons. La déglution est douloureuse, la muqueuse de l'arrière cavité buccale rouge ; enchirrènement.

Température (4h p. m.), 38o 2. Pouls 86. Hesprration 20.

Traitement : Purgatif salin, décoctions sudorifiques.

Le jour suivant, môme état. Tcm|i. matinale 38o, Temp. vespérale 39« I.

Trnitemunl : ^ 2 cachets composés cbaciin de : antipyrine 0,40

sulfate de quinine 0,20

l.e 3»>ejour, la fièvre tombe; en même temps, une quantité abondante de papules acnéiformes couvre la poitrine et les lianes. Démangeaison dans tout le reste du corps. Le 4me et les jours suivants, les symptôjmes s’amendent petit à petit ; l’éruption ternit.

Vint ensuite une période de démangeaisons et de desquamations Curfuracées. *

(Juinze jours après, le malade recouvrait sa santé antérieure.

Kntrc temps, légers laxatifs, puis expectation.

D. N., garçon de café, 38 ans.

11 est pris dans la journée de 2 septembre de frissons répétés, suivis d’un fort accès de lièvre avec douleurs musculaires intenses. Voici ce qui a été constaté le lendemain malin à la visite.

Langue très sale recouverte d’un épais enduit jaune-verdâtre, tuméfiée, portant sur ses bords l’empreinte des dents, baleine fétide ; inappétence, nausées, constipation, météorisme, teinte subictérique des conjonctives.

Douleurs atroces, occupant tous les groupes musculaires du corps, mais surtout ceux du mollet et de la région dorsolombaire. Le malade est cloué dans son lit, tout mouvement lui est impossible. Il se sent la tète vide ; selon son expression, il lui semble qu’elle va lui tomber par terre. 11 éprouve des vertiges et de lipothymies. La conversation l’agace, son intelligence est obtuse. Il présente des phénomènes de photophobie.

Les urines sont normales ; rien au cœur, rien aux poumons. Foie, rate normaux.

Une éruption terne et mesquine composée de quelques papules et occupant pour la plupart le cou, l’angle de la mâchoire, les joues et le front se voit sur la face, les éminences

Uu'ruir et hypolliénar sont rouges. Tout le reste de la surface du tégument eîrlerne est libre et olïre une coloration normale. Température 39» 2. Pouls 96.

Traitement purgatif et antipyrétique.

La nuit a été très agitée. La température sauta à 40«, le pouls battit 106.

Le surlendemain (3'»« jour), la fièvre tombe à 37» 8, mais les symptômes gastriques et surtout les douleurs persistent ff\ec la même intensité. Lpistaxis abondante. lAi soir, la tem^ pérature se rallume et éttteint 39» o; le pouls bat 100. L’éruption ternit.

Les deux jours suivants, la fièvre oscille entre 38» et 39»; il n'y a que l’éruption qui montre une certaine tendance à disparaître. *

Le o'»e jour amena la défervescence et la disparition complète de. l’éruption. Les plfénomènes gastriques et les douleurs commencèrent à s’amender ; mais ce n’est que dix jours après que le patient put enfin quitter la chambre.

Une convalescence longue et pénible s’en suivit. Le malade accuse une impression semblable à celle qu'il aurait eue s’il avait été assommé de coups. Un mois après l’invasion, le malade se ressentait encore de son attaque.

Les pliénomènes gastriques out été les derniers à dispai’aitre.

Traitement symptomatique approprié.

M. cuisinière, 35 ans.

11 y a dix jours, elle commença à ressentir de petites douleurs le long des membres inférieurs, douleurs qui l'engagèrent à modérer son travail. L’appétit devenait nul, les forces l’abandonnaient cl en meme temps elle, éprouvait do fortes douleurs constrictives au niveau des tempes. Le^sommcil était agité, les selles, pendant 3 jours, diarrkaitjues. Cet état dura, dilelle, 4 ou 5 jours.

Dans la nuit du 5» jour elle eut un fort l'risson avec fièvre et insomnie et le lendemain matin, elle s’aperçut que son corps était tout rouge. Uctte rougeur occupait, dil-elte, surtout la face, les mains, les avant-bras et le haut de la [)oitrine entre les seins, en même temps, elle se sentit la bouche amère, *ct éprouva quelques nausées.

Le 7» jour (qui peut être considéré comme le deuxième de la maladie), la rougeur et la lièvre s’accentuèrent ; le jour stiivant la malade fut forcée de suspendre son travail. Le jour, amendeîncnt de- tous les sym[)tômes si bien que la malade, dans le but de reprendre, • dans la mesure ‘du possible, son travail, se décide à prendre un purgatif, puis un bain.

9» jour. lUal l’en prit. Le soir même, la fièvre s’allume au point de dépasser 39» 0 centigrade, le cortège gastrique revient de nouveau , et plu.s fort cette fois, avec constipation et nausées, voire ((uelques vomissements bilieux.

L’angoisse procordiale est très pénible et des douleurs très aigues de la gorge avec rougeur prononcée de la muqueuse apparaissent.

Le lendemain matin, la fièvre disparut [)our ne plus reparaître, mais sur l’état gastrique persistant est venue se grefi’er une éruption occupant maintenant tout le corps, (/étaient des petites papules d’un rouge écarlate et tellement continentes sur certains points qu’elles semblaient former de larges placards d’une couleur jus de betterave, selon l’expression usitée; les choses s’en tinrent là, et à partir du 3« jour de celte seconde période, tous les sj’mptômes s’amendèrent progressivement l’un après l’autre, et au bout de 8 jours, tout était liôL La desquamation cependant qui s’en suivit, quelques démangeaisons et un peu d’anorexie durèrent plus de 3 semaines. La malade suivit dans les 5 ou 6 derniers jours de sa maladie un traitement purement symptomatique.

Le nommé H, T. 20 ans, domestique originaire d’Anatolie, entre A l'hépital Géréniia le 18 octobre 1889.

Il y a 5 jours, il ressentit un fort mal de tète avec' douleurs intenses dans les lombes et le gras des mollets. Il perdit l’appétit, tout entrain pour le travail, et vers le soir, il renilit quelques vomissements bilieux et deux verres d’ean de Janos qu’on venait de ^ui administrer. Il n’aurâit pas été à la selle depuis bientôt deux jours. Il éprouvait de fortes démangeaisons.

Le lendemain même état. Capsules (l’Huile de Hicin. — Elfet.

Le troisième jour, la fièvre tomba et les douleurs se calmèrent un peu, dit-il ; Il prit un muf, mais ge sentait toujours la langue sale et amère. . • *

Le quatrième jour, se sentant sensiblement amélioré, il mange légèrement et s apprête a sortir, quand le soir ilu même jour, il est pris d’un violent frisson, avec douleurs exaspéréis» cépbqlalgie, débâcle, eic. Le cin([uième jour de sa maladie, il entre à l’hôpital.

Terhpérature 38<> 7 ; pouls 98, langue sale, état le même que celui de la veille au soir. Dém'àftgcaifeons. Sué notre demande, le malade, très intelligent d’ailleurs, accuse catt^goriquement qu'il so7't d'avoir la fièvre Dengue, avec sa fièvre, son éruption, ses douleurs et le reste.

Traitement, repos,- boissons acidulés, diète, léger purgatif salin,'

Sixième jour, majin , sitat plus grave, tous les plumomènes sont plus prononcés ; la fièvre monte à 38o 9. ’ «

Le soir, la fièvre est à 39» 8: le pouls à 100. Itne abondante éruption scarlatiniforme Ifii couvre la face, les bras él la poitrine. Douleurs insupportables.

Le lendemain, à peu près même étal. Température 39o cl 39“ 3.

Dans la nuit du 7« au 8“ jour, fièvi'e, douleur, céphalalgie tout disparaît comme par enchantement ; l'éruption pâlit, le malarle sent son appétit revenir, le 8» jour en somme s’est bien passé ; lorsque tout â coup, vers 9 heures du soir, la fièvre se rallume de nouveau et saute â 39“ 3. L’anxiété du malade est extrême, l’oppression précordiale intolérable , mauvaise nuit, vomissements.

Le 9nie jour au malin, rien r'tôut est rentré dans l'ordre, le malade est tranquille, guéri. 11 mange légèrement. La nuit ce[)endant est encore mauvaise. Le malade n a jms 1 oppression de la veille, mais il est agité, ne peut .pas,, .fermer l‘’üe.il, cl souffre de démangeaisons et de bouffées de chaleur.

Le lendemain malin avec l’aube, tout phénomène morbide avait disparu ; le malade est caliôd et tranquille, une éruption pauvre et terne couvre les régions temporales et sushyoidienne. ■ ' ' ■ '

. ;;Uans la nuif> accès, formidable : la fièvre et tout le cortège symptomatique de la Dengue s’accentuent. Température 39“ 4; Pouls 98.

Dans la nuit, épistaxis et sueurs. Le lendemain même état.

L(î surlendemain calme plat. Depuis, le malade n’éprouve plus aucun accès. 10 jours après sortît de l’hôpitàl complètement rétabli, avec appétit, sommeil, et sans démangeaisons.

■ . !. I iî- ,t ■ r . . ,

Loîj|quelques observations que nous venons de citer déposent nettement, ce no.us sepdble, en. faveur de ce que nous venons de dire, à savoir ; que la fièvre I)pngup d,c Constantinople ne se prête, pas à une description suivant /’emes.

, Â jun exîijrtiefl superficiel, il paraîtrait que l’observation 111 répondrait

plaincinent à une forme nerveuse de Dengue. Mais, si l’on veut bien, analyser le cas, on verra qu’il peut figurer tout aussi bien à l’actif de la forme gastrique. 11 n’y a, somme toute, que l’éruption seule qui y joue un rôle secondaire quant tous les autres symptômes marchent de pair.

11 en est autant de l’observation n” IV ; si l’éruption semble y faire une ■certaine saillie, la lièvre et l’état gastrique la suivent de si près, qu’il rendent tout classement difficile. Voilà pourquoi, nous hésitons à reconnaître des formes de la* Dengue, tout en faisant une large part aux degrés,

Tl n’en est pas de même cependant de l’observation n* V. Là, nous voyons un cas à marche tout à fait atypique et irrégulière, une vraie fièvre intermittente arec éruption,, si l’on veut bien nous passer l’expression. Le Dr Limarakis, qui fil de là fièvre Dengue à forme intermittente ud sujet d’observation toute particulière, dit: « Elles succèdent en général à la fièvre continue du commencement et peuvent durer trois ou quatre semaines, se présentant .sous forme de légers frissons, uniques ou répétés, fièvre allant jusqu’à 5 même, boullees de chaleurs, existant toujours, même <|uand la fièvre manque, douleurs, agitation nocturne, insomnie,- quelquefois exanlhèm*c ou simple prurit du corps. Cct'état périodiqife vient presque constamment vers le soir, durant jusqu’à minuit et quelquefois jusqu’au matin ».

Force nous est donc d’admettre deux grands types de fièvre Dengue à tlonstantinople.

1'^ Le type aigu continu.

2'’ Le type aigu intermittenl.

ir. SÉMÉIOLOGIE SPÉCIALE

a. Etat gastrique.

L’étal gastrique est le syjuptôme sine qun non de la fièvre Dengue. Assez «oLivent, il en marquait le début ou en constituait les prodromes, mais il était toujours là à la période d’état, et persistait même assez souvent, bien longtemps après l’extinction des autres phénomènes.

Cet état se bornait dans certains cas à un goût amer de la langue avec inappétence et constipation, mais ordinairement il était bien plus mar- ■qué que cela. On aurait pu constater alors une baleine fétide, une bouebe humectée, amère, avec une langue saburrale, recouverte d’un enduit limoneux blanc verdâtre, et épaisse au point de dépasser l’arcade dentaire et porter sur ses rebords l’empreinte des dents. Il y avait alors des nausées.

Dans un troisième degré, à côté des symptômes précédemment mentionnés on aurait pu rencontrer souvent du météorisme avec douleurs à la près-

sion lie la région liépatiqne, vomissements et une teinte subictérique. Les vomissements étaient tantôt bilieux, tantôt spontanés et alimentaires; quelquefois périodiques et déliant toutes les médications. La rareté des selles était la règle. Pourtant quelques malades, rares il est vrai, présentèrent des phénomènes de débâcle ou de dévoiement.

L’inappétence mérite une mention cà part ; quelques personnes pouvaient à peine tolérer le lait et les boissons acidulés ; d’autres éprouvaient un dégoût jiouverain pour les mets les plus soigneusement préparés. La seule idée de , table suggérée devenait chez quelques uns, une cause de nausées et alors toute alimentation forcée était payée d’inévitables vomissements. Il nous a été étonné de voir mainte fois des fumeurs des plus passionnés .éviter le tabac.

Autres caractères non moins frappants de cette anorexie étaient, la ténacité et la longue durée. Plusieurs patients en souffraient encore des jours et des .semaines après la fin de la maladie, et quelques autres voyaient leur appétit dégénérer et devenir singulièrement capricieux.

b. Phénomènes nerveux

1”) Douleur. La douleur est le pbénomène constant par excellence et quasi palhognomonique de la lièvre Dengue.

Elle n’a jamais fait défaut; son siège, son intensité, sa durée, sa nature variaient à l’inlini. ,

Pour la plupart, c’étaient des occupant la masse musculaire de la

régiim postérieure de la jambe ou bien la masse dorso-lombaire; venaient ensuite, par ordre de fréquence, celles de la cuisse, des parois thoraco-abdominales, des bras, etc. Elles étaient caractérisées par leur fixité, leur^localisation. On ne les a jamais vues sauter d’une région à une autre ; les douleurs généralisées ont toujours constitué l’exception.

Leur intensité variait également beaucoup. Nombre de malades ne rcsjîentaient er» somme qu’un abattement général, une sorte, de lassitude pénible, touchant à la parésie ; d’autres présentaient une certaine sensibilité réveillée .spontanément ou par la pression ; mais les cas dans lesquels les douleurs .sont allées juspu’à arracher des cris aux plus patients et aux plus résignés n’ont pas été rares.

On a par exemple cité des malades cloués dans leur lit, évitant avec un soin extrême le moindre mouvement et impressionnés meme par les secousses imprimées à leur lit. Particularité importante: l’intensité de la douleur na jamais présenté un certain rapport avec les autres symptômes.

Tel malade, entre autres, chez lequel l’état gastrique et le reste se résumaient en un peu d’inappétence et un léger mouvement fébrile, avait des douleurs

d’une intensité désespérante. Tel autre, en proie à une fièvre intense et à une anxiété indiscible, offrait à peine une certaine sensibilité à la pression.

Quant à la durée, quelquefois cette douleur persistait seulement pendant deux ou trois jours et cessait avec la fièvre ou avec l’éruption; d’autres fois, elle pfjrsistait deâ jours et des semaines, et s’éteignant 'graduellement et insensiblement.

Les douleurs de la fièvre Dengue appartenaient pour la plupart à la variété lancinante.

A côté des myalgies, il importe de classer les arthralgies. •

Quand nous disons artbralgies. nous commettons un abus de langage. Il nous a toujours été aisé de constater que ce n’étaient point les parties constituantes (les articles qui souffraient, mais bien les tendons des muscles, dans leurs corps* ou leurs points d,’insertion. . ’ •

Ces douleurs occupaient pour la plupart la face antérieure des genoux et le pourtour de la rotule. Or, n’oublions pas qu’à ce niveau, il y a un faisceau fibreux qui, parti du triceps crural, passe devant la rotule pour traverser l’iterlignearticulaire, gagner les régions do la jainbc et se perdre dans l’aponévrose jambière. Nous estimons que c’est par une observation très superficielle qu’on donna à la fièvre Dengue la dénomination de Scarlatine rlmrnatismalc, et ilous ne pouvens admettre le. terme arthraUjie que dans le sens topograpliique plutôt qu’anatomique du mot.

Les néiralgies proprement dites ont été d’une cxli’ême fréquence au cours de la Dengue, soit comme signe précurseur, sojt comme épiphénomène.

A la face, elles occupaient surtout, la région frontale, ensuite, et par ordre de fréquence, les régions temporales et occipitales.

Les névralgies du sus-orbitaire et du facial n’ont pas* été rares (Vuccino, Kitzo, Violi etc,); on a même constaté des douleurs du globe de l’œil.

Mais ce qui a*surtout caractérisé bon nombre de cas de Dengue à Constantinople, c’est cette céphalée suj .generis, celte sensation de vertige qui faisait croire aux malades qu’ils avaient la tête vide, ou bien, selon leur (expression imagée, qu’ils devaient se pencher pour ramasser leur masse cé- • rébrale ; et ainsi de suite.

2“) Parmi les autres phénomènes nerveux qui ont joué un rôle prépondérant comme épiphénomènes de la fièvre Dengue, nous devons signaler avant tout Vinsomnie, cette insomnie désespérante et tenace résistant à toutes les médicatLons soporifiques.

Nous avons rencontré un malade qui n’aurait pas fermé l’œil durant 12 jours, et nombreux sont Içs cas d’insomnie de 4, 5 et même 7 jours, et cela sans que l’on puisse imputer ce fait à la fièvre^ par exemple., à la douleur ou à une autre cause quefc.onque.

Certainement, si nous décrivions des formes de la Dengue, la forme encéplKilique aurait tenu chez nous la tète dans nôtre description.

3'’) Délire. Le délire a été exceptionnel dans le cours de la Dengue. Quelques divagations lorsque la fièvre frisait ou dépassait un peu d’hébé-

tude avec intelligence obtuse, altération des sens. . . et c’est tout.

M. le Dr Mo.rdtman qite par exemple deux personnes dont l’une répondait, atix questions par des gestes indécents et l’autre par des grognements de porc-

Une malade du Dr Limarakis pleurait continuellement croyant qu’elle ne recouvrerait jamais la santé ; une autre, sans antécédents hystériques., denieûra pendant environ un iimis^et demi persuadée qu’elle allait perdre la tête.

Gliez les aliénés atteints de Dengue, le Dr De Castro observa des idées * d’hypochondrie. Deux de ces malades, exempts de toute tare héréditaire, présentèrent la forme e.xaltée au décours de la maladie.

Cependant, à côté de cela, les auteurs précités rapportent chacun un cas de furie durant laquelle leurs malades quittaient la maison et couraient dans les rues comme des fous. Mais il ne reste pas moins vrai que tous ces cas isolés, rares, éventuels, et dépendant plutôt du tempérament et de la constitution lies sujets, se perdent dans le nombre incalculables des cas bénins, et ne peuvont altérer la forme tranquille que la fièvre Dengue revêtit à Constantinople.

4") Organes des sens. Nous croyons exagérées les assertions de quelques auteurs ijui prétendent que les ,caprices de goût ont quelquefois touché les limites de la pica et de la malaccia. Par contre, une ouie obtuse fut souvent constatée.

M. le !)'■ van Millingen relate un cas d’asthénopie latente réveillée par la Dengue, au point de rendre au malade la lecture à la lumière artificielle très pénible. Les cas rapportés do photophobie sont d’ailleurs très nombreux.*

5°) Fièrre.hn fièvre était presque constante quoique quelquefois si peu rna'r- <iuée qu’elle passait inappcrçiie. Ce sont là les prétendues formes apyrétiques. Nous estimons que si l’on avait voulu se donner alors la peine de chercher *la température rectale ou vaginale, on aurait aisément constaté, toutes considérations prises d’ailleurs, quelques dixièmes de degrés en plus de la normale.

En général, nous avons constaté toutes les températures, depuis les plus légers mouvements fébriles jusqu’aux températures dépassant 40“ centigrade. Celles de 38“ à 39“ ont constitué la règle. Rarement la tige rnércurielle atteignît 40" et exceptionnellement elle les dépassa. M. le Dr Const. Macris rapporta devant la Société un cas de 41“, et M. le Dr Spadaro un mitre de 40“ .5.

Quant à sa marche, la température nous a tracé les courbes les plus variées et les plus irrégulières. Quelquefois par exemple, elle annonçai I la maladie et était alors accompagnée de frissons ; une fois installée, elle se lenait là pendant 24 ou 36 heures, puis tombait en dittiinuant graduellement avec des rémissions matinales, mais toujours avec une température vespérale supérieure à la rémission matinale de la veille. C’était là un premier type a début brusque et défervescence répondant aux oscillations (b'scendantes. Ko voici deux tracés dont celui de droite reproduit l’observation III, page 9.

Non moins rarement, la lièvre suivait une marche contraire, allant tonjours^^ en augmentant du premier au secon(l. ou au troisième jour, pour tomber subi-| lement, par crise, dans la nuit ou dans la matinée. Là, c’était le ty[)e inverse à début répondant aux oscillations assendantes avec délitescence brusque. Le tracé ITI en oflre un exemple.

Assez souvent les deux types précédents se fondaient, ce qui nous donnait alors ou bien un tracé aussi brisé dans sa marche ascendente (pie dans sa marche descendante, ou bien un autre tracé caractérisé par une ascention et une délitescence également brusques avec ou sans plateau. (Tracés IV. et V).

(Juel est le tracé qui a groupé autour de lui le plus grand nombre des cas?

P<iur les raiéons suivantes, nous estiinons* qu’il serait osé de se prononcer.

P La lièvre Deiigiio ayant été pour Corislanlinoplo une maladie essen(iell(‘inenf i>énigne, le corps medical n’eut (|ue rarement l’occasion de soi^nt'r d une façon conlinm' le même malade et encore moins celle de recueillir dt*s tracés I liennoinétriques.*

Les malades soignés dans les liùpit, inx n’ont pas été assez nombreux pour founiir des éléments suftisanis de statistique.

D’un auli (‘ càté, il est un fait certain (jue, dans les pays cliauds c.omnie [)urinnt ailleurs, la lièvre Dengue est quelquefois intermitlente de sa nature même, évoluant pai- étapes séparées par des intervalles plus ou moins apyréli- (jties. L'ol)ser\ ation III. le tracé 11. l’observation V et son tracé respectif (puî nous nous em[)ressons de reproduire ci-dessous le prouvent surabondamment.

Dans ces c.omlitions. comim nt saisir le type de la courbe thermique d une. maladie (jui \()iis donne |)ar sa bénignité même, un nombre si restreint de. Ira(;és. quand d’un autre cédé elle allecle, elle même, dans son évolution des allures si \ariéeset si indisciplinées? Aussi, faute de documents suffisants, le tracé iberrnique <le la Dengue est-il ainsi resté indéterminé à Constantinople, Un mot quant à l’apparition de la lièvre.

(Quelques praticiens de notre ville s’accordent pour avancer que 1 invasion de la lièvre était dans la plupart des cas brusque ou tout au moins rapide.

Au bout de 6, 12 ou 18 heures, dans la nuit ou mèiiie dans le inatiiiée, la lièvre alleignait son summum d’intensité.

Cela est vrai dans une certaine mesure ; néanmoins les e.\ce[)tions. dûment constatées, de’ cette règle ont été tout aussi nombreuses, sinon plus. Ensuite, nous nous trouvons dans la nécessité d’avouer (jue, dans (|uel([ues, unes des (d)serA'alions soumise.? à la Commission, on voit manife.slenienl ([ue le summum de la lièvre a été souVent confondu avec le début. Ordinairement, nous étions appelés auprès (b's malades au maximum de leui- lièvre : c’était en d’autres termes la fièvre (jui engageait la famille à fain; venir un mé<lecin. Mais cela ne veut pas dire (|u<; nous assistions pai- cela à réclosion même de la maladie.

En suivant rexemple de nos c.orifrèiTS d’Egypte, nous avons enfin clierclié à établir s’il y avait au moins un certain rappoi t entre la fièvre d’une part, et les douleurs ou l'état gastriijue. d<î l’auli-e. (]e (|ue nous constations aujourd'bui n'cevait nn démenti fonmd le lendemain, (>t nous n’a\ons [)U établir aucun ra[)port d'apparition, (b; dnré<^ nu d’intensité, eut re ces trois svmptùmes.

c. Troubles circulatoires et sécrétoires. •

1“ Eruption. — L’éruption était le symptôme b; [)lus infidèle, mais, d’un autre côté, le plus caracléristi(jne de la fièvia! Dengue, ('.es alti ibuts les plus saillaïUs étaient : I® son jiolj/morphisme, 2® son poh/rlironisiup., 9® son (ipparilion r-'i pricieii.se et indiscipiince. '

Celte éruptiofi était parfois tfdlement terne, fugace et rai’e (|u’elle passait complètement inaperçue, rnamjuait l éellernenl (?) ou bien ne se faisait représenter (jue par un pe»i <le se(‘beresse de la peau, un état cbagiané ou des démangeaisons, j *

A.ssez somcnt. elle s(‘ bornait à un siui])le pointillé roug(' plus ou moins intense, mais en général, elle formait des papules isolées d’un rouge pr(tnoncé réalisant le type de rérylbèim! i-oséoliforme. Non moins souvent, (die affectait uiic disposition tellement confliiente ([u’elle formait de larges placards à bords irréguliers imitant en tout point le rasb scarlatinifoinie. Elle tenait alors, également, déd’érysipèle. en ce sens (pj’elle offrait à la palpafion une sorte de bourrelet permettant de la délimit('r les yeux fei niés. A côté de ces formes, plusieurs auteurs rapportent des exanthèmes reproduisant l’urticaire, l’acné, le lichen, elç.

A l’instar des taches rosées lenticulaires, le rasb de la fièvre Dengue disparaissait toujours par la pression au doigt pour réapparaître ensuite. 11 n’était annoncé par aucun; phénomène prémonitoire. Tout au plus, rencontrait-on parfois ’qüebjues individus soigneux de leur personne et s’observant bien, qui accusaient une certaine chaleur, une certaine tension de la peau.

La ilale de l’apparition de l’éruption a’élait ni fixe ni déterminée, loi elle faisait corps av^ec les prodromes du mal , là elle en marquait la période d’état. bien elle survivait à la fièvre en guise d’épiphénomène critique. Souvent elle éclatait dans le cours de la convalescence, et bien plus souvent encore elle apparaissait au début de la maladie, s’cH'açait complètement pendant quelque temps pour léapparaitre à une période plus ou moins éloignée. C’érait là l’éruption à type dichrone comprenant un rash initial et un rash terminal, par opposition à la première variété à type monochrone. Toutes ces anomalies sont plutôt appaientes que réelles, et tiennent de la nature même de l’éruption de la Dengue. L’éruption de la Dengue est, sans contredit, dichrone, et peut être l'eprésentée soit par le rasb initial seul ou par le rash terminal, soit par les deux, séparés [mur un intervalle plus ou moins long ou empiétant l’un sur l’autre et fondus.

Quand le rasb initial domine la situation, l’éruption paraît hâtive et mar- <-he avec les svmptômes du début. Quand le rash terminal seul est observé, l’éruption paraît tardive et peut éclater ménïe en pleine convalescence. Quand les deux rash sont bjudus, * l’éruption paraît assise sur la. période d’état et elle est dite alois intense et tenace. En outre, avons nous dit l’éruption peut faiie réellement defaut ou être franchement dichreme.

1” h’ rash initial de la lièvre Dengue occupait de préférence, la face, le pourtour du cou et les mains, soit, les parties exposées à l’air. Il apparaissait, lopins ordinairement, d’abord au pourtour du cou et gagnait ensuite par les régions parotidiennes, les angles du menton, les joues, les paupières, le nez, le front ; le malade présentait alors le faciès empourpré d'un érysipélateux, ou avait-il l'aii’, suivant la comparais(ui du Dr Limarakis, de quelqu’un qui vient de j>rendre un bain chaud t)ii qui se serait fortement Irotlé les joues.

Loin de se limitei* la, il gagnait, la plupart du temps, les conjonctives, la pituitaire, en nous donnard, ainsi tous les éléments nécessaires pour e.xpli(|uer ces larmoiements, ces cnchifrènements, ces catandics nasaux f‘A même ces épistaxis maintes fois constatées.

Il envahissait assez souvent la muqueuse buccopbaryngee, occasionnant des véritables angines, amygdalites, gingivites, avec douleurs marquées et déglution difficile, — Piliers, voile du palais, etc., rien n était respecté.

Cette éruption de la face cl des mains ne durait que trois Jours en moyenne et se tenait là. Ce n’est que quand elle était intense* et abondante qu’elle pouvait empiéter sur le reste du corps et atteindre par ordre de fréquence, les avant-bras, la poitrine, les bras, les flancs et même les membres inferieurs.

2*’ Rash terminal. L’éruption a été un grand nombre de fois, avons-nous dit. dichrone. En effet, 4, 5 et même 6 et 8 jours après la disparition du premier exanthème et en pleine convalescence, un second, bien plus tenace et bien plu.s marqué que le premier, venait couvrir la peau des malades. Gelait, comme

nous l’avons déjà dit le l'ash terminal^ par opposition au premier, qui constituait le rash initial. \

Il a été remarqué d’une part, que le rash terminal tle l’éruption frappait surtout les régions respectées par le rash initial et d’autre part, que lorsque l’éruption paraissait monochrone, elle affectait de préférence la face, ou se montrait très peu sur le reste du corps quand elle ét,ait hâtive, tandis qu’au contraire, toutes les fois qu’elle était tardive, elle se dëssinait à peine ou pas du tout sur la face et les mains, et tachait surtout les membres et le tronc.

Ceci posé, on peut se demander, pomme d’ailleurs le fait le Dr Mahé. si l’éruption de la Dengue ne serait pas unique et monochrone, mais évoluant quelquefois, pour des raisons difficiles à déterminer, en deux étapes ? Toujours est-il que nous trouvons là un argumelt de plus en faveur de la nature, en grande partie intermittente de la fièvre Dengue. En rapprochant le dichronisme de l’éruption à la remittence des douleurs de la fièvre, nous n’hésitons pas à accepter son évolution par étapes. Nous engageons fortement les auteurs à étudier la maladie dans ce sens. Il va sans dire qu’il faudrait pour cèla des malades en nombre suffisant et visités d’une façon suivie et continue et non pas, comme nous les voyions à Constantinople, rarement, irrégulièremet et comme par hasard.

Quoiqu’il en soit, riche ou pauvre, iTvonochrone ou dichrone, cette éruption entraîne comme une suite forcée et inévitable la desquamation.

Cette desquamation a été magistralement décrite par de Brun, de Bevrouth. Nous ne saurions mieux-faire que de le copier textuellement :

« L’éruption se termine le plus souvent par desquamation. Celle ci est furfuracée dans les formes légères ; mais quand la poussée cutanée a été un peu' violente, on observe alors de très petites squames lamelleuses ayant la forme circulaire, recouvrant et coiffant, en quelque sorte, les papules qui les ont précédées. Très rapidement, les bords de ces squames se détachent de l’épidertne sous-jacent, se soulèvent et prennent une coloration blanchâtre. Mais la partie cenirale reste longtemps adhérente au sommet de la papule, de sorte qu’à un moment donné, la peau du malade est recouverte de pellicules ayant toutes la forme circulaire et présentant un point central, parfois très petit, mais toujours distinct en raison de son adhérence et de la persistance à son niveau d’une coloration un peu rouge. Chacune des squames a un diamètre variable entre 2 et 5 millimètres, et lorsqu’elle est tombée, une autre lui succède, et ainsi de suite, pendant un temps qui varie de une à trois semaines. Cette desquamation peut permettre d’affirmer l’existence antérieure d’une éruption qui a passé inaperçue, et nous fournit un bon moyen d’établir un diagnostic rétrospectif, quand on voit les malades pendant la convalescence. ,

« La desquamation de la dengue a un caractère* qu’on ne retrouve, avec une pareille violence, dans aucune fièvre éruptive : je veux parler- des démangeai-

Hons. Cenos-ci, en général modérées pendant, la période fluxionnairc, prennenl lopins souvent une grande intensité au moment où la desquamation s'établit. On voit aloi-s les malades, débarrassés des douleurs delà période d’état, souffrir à ce moment de la violence du prurit au point de passer des nuits entières sans dormir. Plusieurs personnes qui avaient eu une dengue légère pour laquelle elles n’avaient pas ci’u devoir consulter de médecins, sont venues me demander des soins pour leur prurit. Quelques-unes sé plaignaient seulement de déniangeaisons dans la paume des mains. Ce symptôme dure en général deu.v à trois jours ; quelquefois, il disparaît au bout de vingt-quatre heures. Sa durée est (bmc beaucoup moins longue que celle dé la, desquamation ».

Ajoutons, pour être complet, qu’à part la desquamation furl'uracée et lamelleuse nous en avons eu à Constantinople une auti'e en poussières si tenues qu’elle pouvait passer inaperçue.

Autre particularité:

A l’encontre des autres symptômes rexantbème de là fièvre Dengue a, montré un certain rapport avec la marche de la température. IjO rasb initial par exemple quand il était apparent accompagnait toujours la lièvi’o du début mais sans jamais l’égaliser en durée; le rasb terminal apparaissait, en général, à la fin de la période d’état ou plutôt avec la convalescence..

2) Pouls-. — Le pouls a toujours marclié de pair avec la fièvre ; il éteit plein, renitlcnt, fort, battant quelquefois 110 et plus (juand la lièvre était élevée, mais se tenant ordinairement entre 80 et 100. Pendant la convalescence, il y ayait quelquefois diminution dans le nombre et l’intensité d('s pulsations. Chez un malade le Dr Siotis compta jusqu’à 45 pulsations ; nous n’avons ja- /nais constaté de dicrotisme.

3) Autres troubles. A part un peu de bouffissure de la face nous n'avons jamais observé la présence iVœdème, si ce n’est qu’un peu de gonllement périarticulaire, surtout lorsque la douleur était localisée au niveau des aidiculations. M. le Dr Robinson à sù réunir et présenter devant la Société trois cas de ce genre. Cependant le Dr Mattéossian cite à ce propos le cas d’un d’un garçon qui aurait présenté de l’anasarque avec dyspnée et albumine dans les urines. Son malade a complètement guéri au beut de 5 jours.

Les congestions des poumons, de la rate et des muqueuses étaient des phénomènes on ne peut plus rares au cours de la Dengue. L’en(diifrènement, les éternuements, les épistaxis, le larmoiement, les démangeaisons des conjonctives étaient plutôt dus à une irritation mécanique causée- par l’éruption qu’à un effet de la circulation générale. Nous l’avons déjà dit en parlant de l’éruption.

La circulation porte éprouvait, quelquefois, le contre-coup de l’état gastrique et très fréquemment il nous était donné de constater des engorgements hépatiques faisant déborder le foie de 1 à 2 travers de doigt le rebord des fausses côtes.

4) Spcretions. I^a sécrétion biliaire était quelquefois assez abondante pour imprimer aux conjonctives voire à la peau une teinte subictériqne. La teinte ictérique proprement dite, était exceptionnelle. M. le Dr Mattéossian en rapporta devant la Société, en son nom et au nom de M. le Dr Dobrachian, trois cas, et (jtielques autres membres de même.

Les urines présentaient, dans certains cas, les caractères des urines fébriles : peu abondantes, denses, chargée de matières colorantes. M. Aperv eut l’occasion dans certains cas de décéler la présence d’albumine.

^ Quant au lait, voici ce que nous trouvons dans la monographie de M. le Dr Spadaro. (Gaz. Méd. (VOrient^ n’’ 1 et 2 1890).

« Il nous est arrivé d’assister une dame qui fut atteinte de la maladie, trois jours avant sa délivrance ; nous l’avons assistée durant l’accouchement, lorsqu’elle était en pleine éruption, et pourtant, l’enfant ne présenta trace de maladie dont soutirait la mère. Les suites des couclies furent des plus heureuses; le lait seulement laissait beaucoup à désirer comme quantité, et celte damedans ces conciles précédentes en avait toujours abondamment. Une autre remarque (jue nous limes c’est que beaucouj) do nourrices perdirent complètement leur lait après avoir été atteintes de la Dengue ».

.M. 1(‘ Dr De Casti-o aurait rencontré un malade dont la sueur exhalait un(> odeur mauvaise et inaccoutumée au décours de la Dengue.

.Nous n’avons ri.en à noter (juant aux autres appareils et organes. L’examen de l’appareil respiratoire tonjonrs offert un résultat négatif, et les prélenfluos endocardites n’élaidnt (|iie des souffles d’anémie.

C’. .\NAT0.\1IK PAÏIIOLOr.lQlJK-

Voici ce que dit à ce sujet S. E.xc. Zoéros pacha. (1)

« Les recherches relatives à l’étude d’une maladie contagieuse, virulente ou pestilentielle se divisent en deux séries fondamentales: 1“ examen portant sur le malade vivant. 2” e.vamen cadavérique ou examen microscopique des différents organes et viscères pris sur le cadavre d’une personne (|ui a succombé au mal qu’on se propose d’étudier.

« Les recherches qu’il m’a été donné de faire sur la dengue n’ont porté jusqu’à présent que sur le vivant. Je n’ai pas encore e.xaminé les organes d’une personne morte de la Dengue. Je doute même si je pourrai faire ce genre d’examen, sauf si quelqu’un de mes savants confrères veut bien se charger de m’en fournir l’occasion.

(1) Comiininications orales et correspondance. (Séance du 1er Novembre 1889)

mèdiro-pltarmnceutiquç n” 10, 1S80. •

« Je dois déclarer d’abord que les personnes sur lesquelles ont porté mes études se trouvaient dans le plus fort de la maladie, entre le premier et le troisième jour; les unes ont été prises parmi les malades de riiôpital des cliniques de l’Ecole lmp. de Médecine ; les autres en ville. •

« La première chose que j’ai examinée, ç’a été le sang de mes malades. Après avoir pris toutes les précautions édictées pour ce genre de recherches, j’ai puisé quelques gouttes de .sang dans les différentes parties du corps.

« Chez l’un des malades, chez qui j’ai remarqué qu’il avait la rate engorgée sans avoir eu des fièvres de malaria, je suis allé, au moyen de l’instrument inventé par mon ami M. (ihantemesse, chercher quelques gouttes de sang d^ns l'intérieur de ce viscère.

« De ce sang pris dans ces diflérentes parties du corps, j’ai fait 1'’ un examen microscopique simple, tant à l’état de nature qu’après l’avoir coloré, 2'^ j’en ai fait des tubes, sur des plaques, suivant la méthode de M. Koch, dans de la gélatine peptonisée, dans de la gélose, et sur des pommes de terre ; enfin à la température ordinaire hussi bien qu<i dans l’étuve, à la température élevée et constante.

« Or, tous mes examens et toutes mes cultures ont été jusqu’à ce jour négatifs. J’ai présenté, ces cultures au Conseil d’Hygiène, (séance du 8 octobre 1889), et j’en possède encore aujourd’hui dans mon laboratoire quelques-unes qui, bien que datant les unes du 26 et les autres du 29 septembre, restent parfaitement limpides et pures.

« Je ne me contenterai certainement pas de ces résultats, je ferai de nouveaux examens ;rnais je crois que je puis déclarer d’ores et déjà que le microorganisme de la I)('ngue ne se trouve pas dans le sang comme celui île certaines autres maladies, telles que la fièvre typhoïde, les maladies charhoimeuses. les maladies septiques.

« Voilà, si je ne me trompe, un premier pointe acquis.

« J’ai examiné en outre la salive de quelques-uns des malades. Je n’y ai troTivé que les microbes ordinaires de la bouche: des micrococcus de différente forme et aspect : des leptothryx, des spiriles, quelques vibrio reijnla. etc.

« J’ai examiné enfin les urines et je n’y ai trouvé non plus, jusqu’à ce jour, rien d'extraordinaire ni de digne de fixer mon attention.

« Un confrère, auquel j’ai parlé de mes recherches, m’a fait remarquer que je no devais pas négliger d’examiner le derme (sic)de quelques-uns dos malades qiïi présenteraient une éruption confluante. J’avoue que je n’ai pas examiné le derme, car, vous comprenez bien que je n’ai pas osé proposer à mes malades; qui, ne présentaient ni ulcères ni l’insensibilité dermique des lépreux, de les écorcher tout vifs. Je ne désespère pourtant pas de trouver un moyen pour faire encore cet examen.'

« Voici donc, quels ont été jusqu’ici les résultats de mes recherches. Ils

sont négatifs et nullement concluants. Le seul point digne, peut-être, d’être -enregistre, c’est que le sang des personnes atteintes de la Dengue ne contient Ijus le microbe ».

Cette lettre adressée à M. le rédacteur de la Revue Médico-jiharmaceutique 'résume tout ce que S. E. a dit à ce sujet soit dans les séances soit ailleurs..