D’. MARCHE — PRONOSTIC

. Durée, Terminaisons, Eechutes, Récidives, Compî;catlons.

• • Il ne sera question ici que de la marche qu’affecta la maladie dans chaque cas en particulier. L’étude de la marche de l’épidémie’ eu général trouvera «sa place dans le chapitre qui traite do l’étiologie.

La lièvre Dengue est une maladie essentiellement aigue, survenant tantôt brusquement, tantôt après avoir été précédée de (pielques prodromes. Cependant, malgré l’acuité apparente de sa marche, elle a toujours eu un cer- -tain ton d’intermittence inhérent à sa nature même, et nous .avons sufn.sammtînt insisté sur la rémittence do l’éruption, de la fièvre, des douleurs, etc., même dans hîs cas de plus courte durée, pour no pas y revenir ici.

Dans les (|uel(|ues cas rares à début brusque, qu’il nous a^tVlé donnéd’observer, le malade a toujours eu. le temps de gagner son domicile., chancelant et dans un très mauvais état, il est vrai, mais, conservant, quand même, assez de force pour diriger ses pas. Dans tous les autres cas, une période prodi'omi(|ue de 1 à 3 ou 4 jours précédait l’éclosion de la maladie.

• C’était alors une certaine lassitude sui ÿCHC/'/s, quelques sigriQs vagues d’embarras gastrique, céphalalgie, bâillements, etc.

Quelquefois, le premier signe constaté était un e.xanthème (éruption pré- ..monitoire) avec céphalalgie, fatigue et anore.xie, d’autres fois, un mouvement ■ fébrile ou même une hyperthermie avec frissons, suivant les fracés que nous venons de donner à propos de la fièvre. Mais il <lerneure indiscutable que le plus communément c’étaient l’état gastrique ou bien les douleurs qui ouvraient la scène. Y avait-il incubation, et combien durait-elle '?

Si nous n’avons pas pu en déterminer la durée nous pouvons tout au moins, en nous appuyant sur l’observation des faits, déposer en faveur d’un certain temps d’incubation.

La durée de la maladie était dans la plupart des cas de trois à six jours.

mais les cas dans lesquels ces limites ont été très sensiblement dépassées ne sont pas rares. Le type intermittent par exemple a été tout aussi fréquent que le type continu, et plusieurs malades étaient pendant 8, 10, 12, et même 20 jours le jeu des différentes manifestations de la Dengue. Aussi, la dénomination three days ferer donnée à la maladie ne répond-elle qu’à un certain nombre de cas seulement.

A côté des formes intermittentes, les^rechutes ont été nombreuses. Quel- <(ues malades mènlle. une fois ^tombés, ne pouvaient plus en sortir, tant ils .semblaient offrir pour la nmladie une prédisposition tout particulière. Le Dr Spadaro relate le'cns’d’'ûn malade qui eut trois rechutes dans l’espace de 15 jours. Les symplôcneS étaient toujours les mêmes ; éruption, vomissements,', diarrhée.

Li>s réciilires n’ont pas été rares. Une fatigue, une reprise précipitée dutravail y prédisposaiL*Le I)' Limarakis en rapporte 4 cas sur à peu près 1,0(K). présentés au Dispensaire des Dames grecques; Mattéossian 3, et Spadaro 3,. le prcmiêr 23 jours, le second 30, et le troisième 10 jours après la résolution de la première allaque.

La fièvre Dengue, en tant (|u’affeclion morbide et exempte de toute coin- [>!ication, s’esL toujours terminée par la guérison.

Sur des centaines de mille individus atteints, c’est à peine si nous avons {juelques -dècès à déplorei' (Mordtmann, Spadaro, Stékoulis) : encore s’agit-il ou bien d’enfants chétifs et malingres (Zavitziano, Yiolij, ou bien de vieillards ]-elativement épuisés par des maladies antérieures et dans le plus tristtv état de misère pliysiologicpie. La mort était ainsi chez eu.x la suite d’un coup de fouet. plutôt, donné à une affection préexistente.

Les cojiipli calions proprement dites ont été un épiphénomène tout à fait exceptionnel dans la fièvre Dengue.

D’iîne façon générale, les symptômes propres <le la maladie prenaient, quelquefois, une intensité telle qu’ils constituaient, à coup sûr, de véritables complications. / -

M.\L les D''^ Ijimarakis, Mally, Siotis, Spadaro, Stavridès et autres ont constaté ainsi de véritables angines, amygdalites, gingivites, etc. Suivant Zavitziano et Yioli, ces angines étaient pour la plupart inflammatoires ou pultacées chez les enfants.

M. le !)'■ Const. Macris relate le cas d’une glossite ; MM. les D''® Spadaro,' Mordtmann et Limarakis quelques cas avec saignements des gencives.

Plusieurs cas d’hémiplégie ont été rapportés par les observateurs ; ils sont

^ la plupart considérés comme des degrés élevés de parésie et de prostration amenant un allaiblissemenl de la contractilité musculaire ; nous ne citons que le cas du ly Spadaro, à litre de document.

« Deux malades d’un certain âge, lesquelles toutes dSux, quelques années auparavant, avaient été atteintes de paralysie aux-- membres droits et qui avaient été guéries complètement, furent prises de?' fièvre Dengue. Chose curieuse, la faiblesse durant la convalescence dans' les membres droits fut telle que, dans l’impossibilité où elles se sont trouvées de mouvoir bras et jambes, leur entourage crut à *une nouvelle attaque 'apoplectique. Quelques frictions stimulantes et les toniques ramenèrent les forces aux membres par/isiés ». '•

Telle .est également l’explication que M. le D’’ Millingen donne de son cas d’asthénopie mentionné plus haut. Le muscle accommodateur affaibli n’était pas à môm*e de faire sans fatigue les mêmes efforts qu’à l’époque précédant la fièvre. . •

Voici ^naintenant un cas d’aphasie, rapporté par M. le D'' Mally :

« Un ÿeune homme au sixième jour de la maladie, est pris de paresse de tous les muscles innervés par le nerf facial arec aphasie; tous ces syn)ptômes avaient disparu après un délai de. 24 heures ».

M. le Dr Violi a vu un cas de bégaiement au décours de la fièvre Dengue chez une fillette de S ans.

Voici Cependant à l’encontre deux cas de troubles particuliers de l’innervation ayant succédé à la Dengue et dus à M. Delacour :

« 1" cas. Garçon de 30 ans, ouvrier, .sans antécédents, est pris de la Dengue dans les débuts de l'épidemie, en même temps que tous les habitants, de la Tndisoîi. • •

« La maladie a évolué avec son cours classique, mais au bout de quelque temps, il y eut reprise de l’ctat fébrile avec douleurs gtMiéralisées et paralysie à peu près complète. C’est alors (une semaine après l’invasion de la maladie) qu’il a été transporté à l’hopital.

« L’état douloureux a persisté envirott 4 nmis: pendant deux mois, les douleurs principalement la rachialgie, ont été très-violentes, et les médications les plus appropriées n’ont été pour rien : au bout de ce laps de temps, les phénomènes paralytiques prirent le dessus : je les combattais avec la strychnine. Ce^ sont les membres supérieurs qui sont revenus les premiers et progressivement, et 4 mois après son attaque le malade pouvait se servir de ses deux bras pour manger ; les membres inférieurs ne recouvraient leurs mouvements que très-lentement ; alors M. le D"' Photiadès fit au patient un certain nombre de séances d’électricité (courants faradiques) qui eurent le-meilleur effet. Lorsque le malade quitta l’bôpital 8 rnois après son entrée, il pouvait facijement

inarclier â l’aide d'une canne. Les symptômes cervicaux ont disparu les premiers et assez rapidement.

« En résumé, cette myélite (paralysie spinale aiguë complète) ne m’a pas paru différer de celles que l’on j^)bserve à la suite de certaines fièvres infectieuses (paludéennes, typhoïdes) ; le caractère le plus remarquable, pour moi, a été l’invasion rapide et complète de toute la moelle. »

« 2'^ cas.' Mornine, 45 ans; présente plusieurs jours après le début de la maladie, en pleine convalescence, des troubles vertigineux de lavisinn,.de l’indécision de la marche, avec réflexes exagérés et diminution de la sensibilité cutanée. Cette dernière se prêtait à l’expérimentation, mais cela lui procurait ■une sensation particulière très gênante.

« Quelques jours après, à cause de la persistance des troubles • de la vision. je l’adressais à M. le 1)' Millingen, mais il n’y a pas été. Je sais cependant (([uoi(iue ne l'ayant plus revu) que tout s’est dissipé. »

Des phénomènes rappelant les affections des méninges ont été constatés par M.M. Mordtmann et Millingen. Voici le cas de ce dernier :

« Une fillette de 5 ans souffre d’une affection de l’œil droit. Voici les apparences de cet œil : injection -ciliaire très prononcée, hypopyon occupant le fond de la chambre antérieure, iris décolorée, légèrement adhérente à la capsule, l'eflet jaune du fond de l’œil, tension sous - normale, sensibilité à la j)i‘cssion, vision nulle. 11 s’agissait évidemment d’une de ces iridocboroïdites métastatiques qui ne surviennent ((u’àla suite de certaines mala- ■die infectieuses notamment à la suite de la ménim/ite cérébro-spinale.

« Je priai mon excellent confrère, M. le Dr E Spadaro, qui avait soigné l’enfant dans sa maladie, de vouloir bien me taire l’Iustorique du *cas. Voici ce que notre confrère distingué eut l’obligeance de me raconter:

• « La petite fille que vous soignez, et qui est atteinte de clioro'idite, est tom-

« bée malade avec îles frissons répétés, céphalalgie et vomissements pendant le Cl premier jour et fièvre à 39" 5. Cette fièvre persistait durant 6 jours consécutifs. « Le soir la température montait à 40", quoique dès les premières 24 heures 1 é- « ruption exanthématique se fût montrée sur le cou, au visage et sur une * « partie du corps' L’état général fut le même pendant 6 jours. Au septième la <( fièvre cessa, mais alors se préspntait une fluxion rhumatismale au poignet « droit et une inflammation de l’œil droit ; le lendemain le genou correspon- <( dant fut pris à son tour. Cet état fut combattu avec de la teinture d’iode diluée <( dans la glycérine. Je fis appliquer des lavages de thé chaud sur 1 œil. Une « autre particularité, qui se présente souvent chez les enfants, c est la parésie « des bras durant la fièvre. Grâce à l’éruption, le diagnostic ne présente rien <( d’incertain dès le début, quoique lés symptômes généraux auraient pu faire <( croire à une fièvre typhoïde à forme cérébrable. »

« Voici les réflexions qui se présentent à propos de ce cas.

« De deux choses l'une : ou il s’agissait d’un cas de méningite cérébro-spinale ou bien d’une vraie méningite suppurative à la suite de la dengue. »

Après une analyse des fais le D’’ Millingen conclut qu’il ne s’agissait pas d’une méningite cérébro-spinale, mais d’un de ces états se rapprochant beaucoup de cette dernière maladie.

« 11 est ainsi plus que probable qu’il s’agissait chez la petite d’une inflammation suppurative de la pie-mère à la silite de la dengue. Ceci ne nous étonne pas quand nous pensons à ces cas d’aberration mentale fugace, voir même aux hémiplégies passagères qui nous ont été signalées comme symptômes de la fièvre dengue. Dans ces cas aussi il est à sup'poser que l’hyperémie des membranes cérébrales avait amené une certaine compression superficielle de la couche corticale, ou môme une légère exsudation, Les douleurs si caractéristiques le long du dos et de la colonne vertébrale, ainsi que la parésie des bras pendant la fièvre, observée par M. le IV Spadaro chez les malades atteints de la fièvre dengue, seraient facilement expliquées en admettant une hypérémie des membranes enveloppant la moelle. Ce qui distingue notre cas c’est le fait que l’hyperémie de la pie-mère ne s’est pas arrêtée comme d’ordinaire, mais qu’elle a amené une inflammation avec suppuration qui s’est propagée à la choroïde de l’œil droit »(1).

Les hyperhémies prééruptives des conjonctives dégénéraient quelquefois en véritables affections occulaires. Deux, malades qui étaient depuis longtemps sujets à une blépharite chronique, dit* M. le Dr Millingen, se plaignaient d’une aggravation de leur mal après- la fièvre, et je constatais chez eux une blépharite aiguë. J’ai aussi eu l’occasion d’observer, poursuit-il, deux cas d’ophthalinie catarrhale, déclarés le 3® jour.de la lièvre Dengue.

Les hyperhémies du foie ont été très fréquentes. M. le D‘‘ Siotis croit avoir rencontré un cas d’hépatite suppurée; mais il a hâte de se demander lui-même si ce n’était là qu’une simple coincidence.

Les épistaxis furent très fréquentes, les entérorrhagies rares (Mordtmann, Const. Macris). L’entérorrhagie observée chez un vieillard par M. le D® Mordtinann, fut suivie dë mort. Le D'' Mordtmann l’attribue à une desquamation intestinale. Plusieurs cas de métrorrhagie sont rapportés par MM. les D"^ Dallas-, OEconomides, Spadaro, Limarakis, Siotis et autres, et cela sans aucun rapport avec l’état cataménial. Le D® Akestoridès a relaté^ devant la Société, deux cas d’hémorrhagies survenues par les plaies opératoires 8 et 10 jours après l’opération au moment où ses malades contractaient la fièvre Dèngue.

M. le D® Melachrinos a vu une fois l’éruption prendre une forme pétéchiale.

.Par rapport à l’état gravide M. le D"^ Œconomidés rapporte deux avbrte-

(1) Gazelle Médicale d’Orient, No 9, 1889.

menls el un accoucliemeni prématuré; M. le D'' Spadaro, de même ; M. le Dr Violi, un avortement chez une femme enceinte de 3 mois et un accouchement prématuré au T""* * mois.

Pronostic. En tenant compte de ces considérations, nous pouvons aflirmer, qu’en général, la fièvre Dengue est la maladie bénigne par excellence, et son état de gravité dépend de ses soi-disantes complications ou plutôt de la plus grande intensité de quelques-uns de ses propres symptômes ; c’est du moins ce qui s’est passé à Constantinople.

Il y a cependant un point noir dans l’iiistoire de la Dengue :■ c’est cette propriété insolite et prodigieuse de réveiller les anciens états constitutionnels ; l’état herpétique et rhumatismal, les alfections hépatiques, les névralgies et autres reçurent utie forte inpulsion dans le cours de la Dengue.

Les arthritiques qui se croyaient déjà guéris depuis’ quelque temps sentirent une déception douloureuse au décours de la Dengue. Autrement cette maladie ne serait à appréhender que par la convalescence longue et pénible qu’elle comporte. Nous disons pénible, car ils étaient bien à plaindre les gens dans toute la vigueur de l’àge, marchant d’un pas traînant et chancelant, se plaignant au moindre effort, sans appétit, sans entrain pour le travail, incapables de faire l’exercice 1er plus modéré, le travail intellectuel le plus simple, en proie à des démangeaisons irritantes.