OBSERVATION II

Pneumonie infantile prolongée

(MM. MouriQUuAND, SÉDAILLAN et SAVOYE, Soc. Méd. des Hôpitaux, Lyon 1932)

K... Jacques, 2 ans et demi, entre à la Charité, Salle Ed. Weill, pour affection pulmonaire aiguë avec fièvre élevée, le 25 novembre 1930.

Rien à signaler dans les antécédents.

L’affection actuelle a débuté il y a 5 jours, soit le 20 novembre, par une élévation brusque de température, de la toux et de la dyspnée.

À noter cependant que, depuis quelques semaines, l’enfant semblait aller moins bien qu’à l’ordinaire.

À son entrée, assez bon état général. T. à 40°5. L'examen pulmonaire permet seulement d’entendre quelques sibilances disséminées dans les deux poumons, sans foyer net. La radioscopie montre des champs pulmonaires normaux.

Les jours suivants, la température reste très élevée, avec de faibles oscillations. Le 29 novembre, l’examen pulmonaire permet de constater la présence, à la partie moyenne du poumon gauche, en arrière, d’une zone de matité avec un souffle net sans râles. La radioscopie montre en ce point une ombre floue, mais indiscutable, et le lendemain 30, la radiographie montre une opacité légère et diffuse.

Les jours suivants, la température persiste. L'enfant à une toux brève et écorchante. Les signes physiques s’accentuent : on entend toujours en arrière et de plus dans ’aisselle, un souffle de timbre tubaire avec quelques râles. La radioscopie montre maintenant une ombre dense, très nette, de forme triangulaire, à base axillaire et à sommet hilaire, occupant la partie moyenne du poumon gauche, respectant le sommet. Le plateau thermique, les signes physiques, le triangle radioscopique imposent le diagnostic de pneumonie lobaire aiguë.

en DE

Le 8 décembre, la température est toujours en plateau entre 39,5 et 40,5. Le cycle fébrile évolue maintenant depuis dixneuf jours. Des signes physiques moins nets en arrière sont perceptibles en avant et surtout dans l’aisselle. La radioscopie a montré une progression continuelle de l’ombre qui, à peine perceptible au début, puis évoluant vers la forme triangulaire, affecte aujourd’hui la disposition d’un triangle à peu près rigoureux avec des bords un peu estompés, surtout à sa limite inférieure.

Devant la persistance de tous les signes, on se demande s’il s’agit d’une pneumonie franche prolongée ou d’une pneumonie tuberculeuse. On pratique une cuti-réaction qui, au bout de 20 heures, est très franchement positive.

Le 9 décembre au matin, le 20° jour de la pyrexie, survient brusquement une défervescence typique. La température tombe de 39,8 à 36,8. En même temps, l'enfant est assez profondément choqué, avec tendance au refroidissement. Mais son état s'améliore rapidement les jours suivants. La température reste normale. Les signes physiques qui persistent encore diminuent progressivement. La radioscopie permet de suivre l’évolution de l’ombre pulmonaire qui s’étale d’abord vers le sommet, puis rétrocède et disparaît.

Le 17 décembre, une semaine après la défervescence, l’enfant va tout à fait bien. L'examen radioscopique est négatif ; l’ombre n’est plus visible.

L'enfant quitte le service le 2 janvier, complètement guéri.

Une cuti faite avant le départ est aussi franchement positive que la première et une radiographie décèle, comme d’ailleurs les radiographies précédentes, la présence de petits ganglions hilaires.

Malgré la cuti positive, la défervescence franche, la disparition des signes physiques et radiologiques en une semaine, l’excellent état au départ permettent d'affirmer que l’enfant a fait une pneumonie franche. Il semble cependant être en état de tuberculisation latente.