RS

Au cours de la dernière semaine de juin, la malade revenait chez elle et était vue par le D' Bazné ; le traitement institué par les D's Sécarp et Cuarrix fut continué (colitique, uroformine et régime végétarien peu abondant).

La courbe de température fut établie avec régularité à partir du 28 juin, jusqu'à ce jour 25 mars 1935, soit pendant 9 mois. La vue de ces feuilles de température présente un aspect très caractéristique de fièvre ondulante. Mais, ce n'est pas le graphique de quelques jours qui pouvait aiguiller sur le diagnostic de mélitococcie. Ce fut, au contraire, le tableau clinique qui suggéra l’idée de pratiquer une recherche de laboratoire dans ce sens. En effet, au cours de cette première semaine de juillet 1934, la malade présentait les symptômes suivants :

19 Un état de dépression très marqué. Se trouvant assez bien, allongée dans son lit, la malade se sentait défaillir à chaque tentative de lever :

20 Des céphalées très pénibles :

39 Des douleurs dans la région lombaire, dans les articulations des membres et surtout aux genoux :

49 Les sueurs étaient le phénomène le plus frappant. Très abondantes, à maximum nocturne et d'odeur indéfinissable, ne rappelant guère la classique « paille pourrie », elles avaient un petit fumet de moisi ; l'odeur de renfermé des appartements non habités.

En rapprochant de ces symptômes les constatations faites au cours du mois d'avril (antérieurement au voyage à Saint-Honoré), pendant lequel cette malade avait été soiguée pour douleur dans le genou gauche, fatigue géné-

rale, sudation fréquente, on avait l'impression que la

LE maladie du mois de juin n’avait été qu’une phase aiguë d’une affection ayant débuté antérieurement.

La malade ne croyait pas avoir absorbé de laitare de chèvre, ni approché de chèvres. Elle vivait à la campagne, mais n'exerçait pas de profession agricole. Cependant, à Noël 1933, se trouvant chez des parents, elle avait aidé au délivre d'une vache atteinte d'avortement épizootique.

Le 9 juillet, une séro-réaction fut pratiquée par le Dr Gixszourc (de Reims) ; le résultat fut le suivant : « Le séro-diagnostic est négatif, avec des émulsions de bacilles typhiques et paratyphiques A et B ; netlement positif à 1/400 avec une émulsion de melitensis. »

Le 12 juillet, le Dr Rarzzier (de Reims), appelé en consultation, confirmait le diagnostic de fièvre ondulante et traçait les directives du traitement.

En outre de l’alimentation plus copieuse et des prescriptions hygiéniques, le premier agent thérapeutique employé fut la gonacrine en injections intraveineuses à doses progressives de 10 cgr., 20 cgr., 30 cgr. Malheureusement, le traitement dut être interrompu à la 3° injection par le fait d’une réelle intolérance, se traduisant par des vomissements pénibles.

On employa alors la vaccinothérapie. On devait utiliser l’endoprotéine de Reilly. Mais, c'était la période de vacances et la lettre envoyée à l'Hôpital Claude-Bernard ne joignit pas à temps le Dr Reruy ; il fallut employer un stock vaccin. Le vaccin T, O. P. de Ranque et Senez fut choisi.

Auparavant fat pratiquée une intradermo-réaction à la mélitine. La réaction fut nettement plus intense avec la mélitine non modifiée qu'avec la mélitine chauffée. Deux

P, Favret 3

Sa RES injectionsde vaccin furent pratiquées aux dates suivantes : 44 août (1/2 eme.) : 16 août (1 emc.), elles furent suivies d'une élévation thermique à 4002, puis d'une chute en lysis. Le 2{ août au matin, 3e injection de 4 eme. 1/2, nouvelle poussée thermique, suivie d'une descente progressive. Le 2 septembre, la courbe amorce une élévation spontanée (389 au soir). Le 3 septembre, 4 injection de vaccin (1 eme. 3/4), nouvelle poussée à 409 et la courbe ne redescend que lentement. Le 44 septembre, on ponctionne une petite poche de pus formée au niveau de la 2e injection vaccinale : le liquide est un peu gommeux, grumeleux, ne ressemble nullement à un abcès chaud. Le lieu de la 3° injection donnera spontanément issue à un liquide analogue, de mème celui de la 4° injection. Cette sécrétion est assez durable, quinze jours environ, pour chaque endroit. Cette abcédation ne semble pas due à une faute d'asepsie. Bien au contraire, elle semble due à une sorte de réaction spécifique et aseptique. Ur mieux clinique parait suivre l'évacuation de ces collections.

Au cours de la première quinzaine d'octobre, reprise des phénomènes les plus pénibles : céphalées, asthénie, sueurs, douleurs articulaires.

Médecin et malade sont las des traitements « par piqère » qui ont donné des réactions pénibles et ne paraissent pas avoir modifié la marche de la maladie. Les 14 et 12 octobre, la malade absorbe alors par voie digestive 2 ampoules buvables et 4 ampoules rectales de bouillon antimélitococcique des laboratoires Biothérapie. Un mieux clinique apparait nettement vers le 27 octobre et s affirme

au cours du mois de novembre, qui se passe sans fièvre,

La malade peut sortir de chez elle et, à Noël 1934, tout semble annoncer la guérison.Brusquement, le 30 décembre, réapparaissent les douleurs dans le genou gauche et tout le cortège des symptômes habituels, en même temps la température monte, pour atteindre 3992 le 4 janvier au soir.

On reprend le traitement par voie digestive, qui cette fois ne donne pas d'amélioration .Le 17 janvier au soir, il y a encore 39°.

Le 24 janvier, le Dr Jogin (de Fère-en-Tardenois), propose l'emploi de l’acétylarsan. La 1:e injection (1 cmc.) est faite le 26 janvier, suivie de 9 autres de 3 cmc., pratiquées de 3 en 3 jours.

Le 3 février, la température vespérale est à 370 pour la première fois depuis le début de la maladie et désormais l'apyrexie se maintiendra jusqu’à ce jour 25 mars.

Après une interruption de 4 semaines, une 2€ série de 10 injections d'acétylarsan vient d’être commencée. A noter quelques symptômes surajoutés apparaissant par intermittence. D'abord, les troubles digestifs (constipaion, vomissements, gastralgie), les phénomènes pulmonaires (toux quinteusv, râles de bronchite et parfois syndrome congestif des bases). La rate, longtemps normale, est devenue volumineuse et douloureuse à la pression depuis la rechute de janvier.

En résumé :

L’infection parait avoir été contractée le 25 décembre 1933 (origine bovine). Après une phase de latence de 3 mois, la malade vient consulter pour ses algies, du

genou surtout ; ce symptôme attire plus l'attention que

les sueurs et l'asthénie, le diagnostic n’est pas fait. Un peu plus tard, une complication posant le diagnostic différentiel avec la typhoïde ne permet pas de faire encore le diagnostic.

L'abondance des sueurs suggère enfin l'hypothèse de mélitococcie, l’anamnèse paraît y concourir et la séroréaclion très nette en apporte une certitude, que la courbe thermique caractéristique confirme à la longue.

Au point de vue des symptômes, il y a lieu d’insister sur l’algie du genou gauche, qui fut précoce et augmentée à chaque recrudescence de la maladie. Acluellement, ce genou est encore douloureux à la pression, un peu globuleux, ses méplats sont moins nets que ceux du genou droit et les téguments plus blancs.

Au point de vue traitement, l'acétylarsan semble avoir donné les meilleurs résultats. Lorsque la deuxième série d'acétyl sera terminée, une nouvelle réaction d’agglutination sera pratiquée.

De toute façon, si la guérison semble approcher, il

serait téméraire d'affirmer qu'elle est obtenue.

À côté de ces cas non douteux, nous allons indiquer différents points touchés par la fièvre ondulante, mais nous ne pourrons fournir les mêmes précisions, car certains confrères, probablement débordés par le travail imposé par leur clientèle, n’ont pas eu le temps de répondre aux quelques renseignements que nous leurs demandions.

AT ner

Dans l'Aisne : Le Dr Bourauina, de Séboncourt, eut un malade (M. L... à Reteuil-Grangis) atteint de fièvre ondulante, en 1933. Le diagnostic a été posé par le laboratoire. En plus du séro-diagnostic pour la typhoïde qui s'était montré négatif, on fit un sérodiagnostic au melitensis qui fut positif, Outre la fièvre de type spécial, le malade n’a présenté que deux symptômes très marqués : de l’asthénie et des sueurs profuses.

D'autres cas furent signalés dans les régions de :

Notre-Dame de Liesse, Chauny, Vailly-sur-Aisne, Crépy-en-Laonnois, Nouvion et Catillon,

Aubenton.

Dans les Ardennes : 1° Ün cas nous a été signalé aux environs de Givet, par le D' Fonrax de Revin appelé à titre de médecin consultant ; nous n’avons pas reçu de réponse du médecin traitant.

20 Un autre cas nous a été signalé par le D' Rarzcier de Reims, qui fut appelé dans la région de Launois (à titre de médecin consultant) auprès d’un cultivateur, âgé d’une quarantaine d’années. Cachectique, aspect de tuberculeux, faisant de la fièvre depuis 18 mois avec courbe de température ondulante ! L’auscultation et les radios n’indiquaient rien de particulier, les crachats ne renfermaient pas de bacille de Koch.

L'an

Bien que le malade n’eût pas de sueurs, le D' Rarr- LIET pensa de suite à la fièvre ondulante, d’autant plus que dans la ferme de ce malade, il ÿ avait eu précédemment des avortements épizootiques.

Malheureusement, ce diagnostic n'a pu être con-— firmé, le malade s'étant refusé à tout examen de laboratoire.

Dans la Marne, des cas nous furent signalés :

la Grange-aux-Bois le 1° juillet 1935,

LE

Somme Suippe au début de janvier 1934,

Châlons-sur -Marne le 15 mars 1934,

Laval-sur-Tourbe le 15 septembre 1954.

Formes courantes de la fièvre ondulante dans l’Aisne, les Ardennes et la Marne.

La symptomatologie que nous rencontrons dans nos observations se rapproche dans ses grandes lignes de celle observée dans les autres régions.

Le début en général est progressif et lent. Sensation d’épuisement, associée à la température qui va en croissant. \

Caractère ondulant de la courbe de température [la durée de l’oscillation est variable, 10-15 jours dans les obs. I et VIII, 8 jours dans l’obs. VIT]. Nous remarquons uniquement dans l'observation V une fièvre élevée, continue, sans aucun caractère ondu-

Jant.

Hypertrophie légère de la rate et du foie.

Quelques symptômes pulmonaires [obs. I, V,