VIII

Constipation fréquente, parfois diarrhée.

Sueurs abondantes, d’odeur parfois fétide [obs. I]

ou de moisi [obs. VIII}.

Douleurs articulaires [obs. Let VIII}, musculaires [obs. IT et VIT].

ne L'évolution dure en moyenne de trois à sept mois.

Complications: nous n'avons que cette forme à localisation pulmonaire d'emblée (relatée dans l’obs. V), avec température élevée faisant croire à une pneumonie et ensuite à une tuberculose aiguë.

Dans l’ensemble, on peut dire qu'après une évolution plus ou moins longue la maladie se termine

sans séquelles. é

Traitement : La gonacrine a été presque toujours employée, donnant les résultats les plus variables- Dans l'observation I, bon résultat. Dans l’observation 11, où elle fut associée à un stock vaccin iodé, la chute de la température a été assez longue à obtenir. Dans les observations IV et VITE, aucun résultat. Dans ces deux observations, après la gonacrine on a utilisé les vaccins. Nous constatons qu'à la suite des injections vaecinales il s'est formé, au niveau des piqûres, des abcès contenant du pus aseptique, suivis d'un mieux clinique après leur évacuation Ce fait est à rapprocher de l’action heureuse observée dans bien des cas, à la suite d’abcès de fixation.

L'acétylarsan s'est montré très efficace chez la malade de l'observation VIII, amenant un retour à la température normale qui semble vouloir être définitif.

Nous tenons à dire un mot de la thérapeutique récente à l'aide de l'endoprotéine de Rcilly, qui est l'un des derniers venus parmi les vaccins, mais sûrement l'un des plus intéressants.

Il faut d'abord rechercher le degré d'allergie du

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sujet, par l'épreuve de l'intradermo-réaction à la mélitine. Si cette dernière est faible, utiliser la chimiothérapie et attendre pour faire de la vaccinothérapie une réaction très nette, indiquant que l’état d'allergie du sujet est assez développé, On commencera alors par les vaccins habituels en augmentant progressivement les doses ; si l’on n'obtient aucun résultat, c'est alors qu'il faudra utiliser l’endoprotéine pour déclencher le choc qui est la condition de la guérison.

La technique précise du traitement est remarquablement exposée dans une publication récente sur le traitement de la fièvre ondulante, par le DT CamsesséDÈs, qui s’est occupé spécialement de cette ques-

tion. pe

Mode de contamination.

Nous pouvons remarquer que ces malades sont tous des habitants de la campagne, qui vivent en promiscuité animale et qui ont des contacts directs et répétés avec les animaux et leurs excréta,

Pour les cas que nous avons examinés le mode de contagion n’a pu toujours être établi. Dans l’observas tion 1}, le malade habitant le même village que ses beaux-parents, chez qui de l'avortement a eu lieu, est venu aider aux vélages, Même étiologié dans l’observation VIII.

Le contact est à incriminer. Il en est de même dans l’observation VI, où le malade s’est contaminé en

enterrant un veau mort-né.

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Pour les autres, nous supposons, bien que cela soit moins évident, que le contact est aussi à l’origine de la contamination (soit par manipulation de fumier, traite des bêtes, etc...). Le rôle du lait est certainement moins important, quoique réel (obs. IV).

Une autre question se présente : bien que tous ces cas soient d'origine bovine, est ce le mélitensis ou l’abortus qui est en jeu ? Nous ne pourrons préciser, car les germes pathogènes n’ont pas été isolés et identifiés par l’hémoculture.

Taxon et Neveu, dans un article de la Revue coloniale de Médecine et de Chirurgie (avril 1933); se sont efforcés d'établir les différences qui existent dans l'expression clinique de la fièvre ondulante à mélito— coque et de la fièvre ondulante à bacille de Bang chez l’homme. Il serait possible d’après eux, cliniquement et en l’absence de laboratoire, de faire le dia-

gnostic différentiel, en tenant compte de la valeur :

19 Des symptômes pulmonaires :

20 De la courbe fébrile ; 3° Des phénomènes douloureux ;

4° Des complications.

Nous fondant sur cette étude, il nous semble par exemple qu’en relevant les signes cliniques se trouvant dans l’observation V : « Début faisant croire à une tuberculose aiguë, température à forme continue », on puisse penser à une infection par le

bacille de Bang.