DES LÉSIONS DE L’OMBILIC ET DES VAISSEAUX OMBILICAUX

Nous avons, dans nos observations, accordé une place considérable à la description de l’état anatomique de l’ombilic et des vaisseaux ombilicaux. La prédilection un peu exclusive que nous montrons pour ce sujet tient à deux causes : la première , c’est qu’il est impossible de n’ôtre pas frappé delà fréquence des lésions de la veine ombilicale, lésions signalées déjà par les auteurs qui se sont occupés de la péritonite des enfants nouveau-nés; la seconde, c’est que l’o^> pinion d’après laquelle la péritonite procéderait souvent d’une lésion de l’ombilic, d’un érysipèle du tronc, nous a paru être mal fondée ou au moins n’être pas applicable aux faits que nous avons observés.

Cependant l’histoire de la phlébite eide l’artérileen général étant loin d’être complète, malgré les travaux modernes, il était peu probable que nous pussions sortir heureusement des difficultés que présentait notre sujet; un travail que nous avions commencé, depuis longtemps déjà, sur l’anatomie et la physiologie de l’appareil ombilical après la naissance, nous a permis d’introduire ici quelquesuns des résultats que nous avions obtenus.

On comprend combien, en effet, il est difficile d'apprécier sainement ies différents états anatomiques du système ombilical après la naissance, si on ne sait pas exactement à l’avance où s’arrête l’état normal et ou commence l’état morbide.

Nous présentons ici un résumé de quelques recherches qui nous sont personnelles et qui ont un rapport direct avec la question qui nous occupe.

Modifications qu'éprouve l'appareil ombilical après la naissance (!).,

Aussitôt après la section du cordon ombilical, si l’on regarde ce qui se passe du côté du nouveau-né, on voit que, par le bout de son cordon coupé, le sang s’échappe, si bien que, n’était l'instinct des bêtes, qui mordent, mâchent et rendent imperméable ce bout de cordon, les petits animaux pourraient mourir d’hémorrhagie.. îl n’est pas rare que, chez des enfants dont le cordon coupé n’a pas été lié ou a été mal serré par la ligature, la mort ait lieu par hémorrhagie. J’ai moi-même recueilli un cas de ce genre, dans lequel les secours trop tard administrés ne purent ranimer un nouveau-né affaibli par une grande perte de sang. D’où vient ce sang? Supposons que l’enfant respire largement, crie, s’agite, que son cœur batte violemment, le sang artériel, subissant à chaque systole ventriculaire une poussée énergique , est chassé dans l’aorte, et comme les artères ombilicales sont ouvertes, elles laissent échapper le sang; l’hémorrhagie peut être considérable , car les artères ombilicales sont trèsgrosses. Alors on voit deux jets de sang parallèles projetés en cadence hors du cordon coupé, c’est le sang artériel. Plus l’enfant crie, plus il respire, mieux son cœur et ses poumons fonctionnent, plus l’hémorrhagie est abondante. Ce n’est pas là ce que disent les auteurs; au contraire, ils admettent qu’une hémorrhagie par Se cordon n’a lieu que lorsque l’enfant respire à peine et est comme asphyxié (voiries traités d’accouchements). Pourquoi cette contradic-

(.) Nous rendons toute justice à un travail sur tes artères ombilicales publié c:i 1852 par M. Notta, bien que nous n’ayons rien emprunté à cet auteur.

tion? Nous allons essayer de l'expliquer. Lorsque l’enfant est presque inanimé, il est vrai qu’une hémorrhagie ombilicale peut avoir lieu, mais ce n’est pas par les vaisseaux qui reçoivent l’impulsion du cœur; s’il n’y a plus de pouls radial, il n’y a pas de pouls ombilical ; l’hémorrhagie, en pareil cas, a lieu par la veine. La veine ombilicale, contrairement aux artères, ne laisse point passer le sang quand la respiration se fait bien; mais, s’il y a encombrement dans les vaisseaux pulmonaires parce que l’enfant respire mal, alors toute la circulation veineuse est enrayée ; il se fait dans la veine cave un mouvement de recul; le sang veineux trouve le canal veineux ouvert, remonte dans la veine ombilicale, comme dans un tube de sûreté, et s’écoule au dehors. Ce genre d’hémorrhagie peut être utile, et je ne crois pas qu’il amène jamais d’accidents graves. Ce qui tue, c’est l’hémorrhagie artérielle, et elle est d’autant plus à craindre que l’enfant respire mieux.

Supposons le cordon lié : la ligature très-serrée a rompu les tuniques interne et moyenne des vaisseaux , le sang chassé dans les artères du cordon trouve un obstacle qu’il vient heurter et qu’il ne peut vaincre... Si l’on enlève la ligature, ou mieux si l’on coupe le cordon au-dessous , au bout de quelques instants, deux jets de sang rouge parallèles dans le cas où l’enfant respire largement, un suintement de sang noir si l’enfant est presque inanimé, annoncent que la circulation n’avait été interrompue qu’artificiellement par la ligature. Si l’on maintient la compression, voici ce qui se passe : un coagulum sanguin ne tarde pas à se former dans les artères du cordon, ce caillot irrégulier et court est déposé d’abord au fond du vaisseau, puis peu à peu , de nouvelles couches s’ajoutant les unes aux autres, ce caillot s’allonge et descend dans les artères ombilicales intra-abdominales; au bout de vingt-quatre heures, ce caillot occupe le quart ou la moitié de la longueur de ces artères; il offre peu de résistance encore, il n’est pas dense, il n’adhère pas aux parois, mais il suffit déjà aux premiers besoins de protection de l’individu, et si la ligature se détache au bout de vingt-quatre heures, l’hémorrha-

gie est devenue impossible (sauf un état morbide). Quelquefois même, dès la cinquième ou la sixième heure qui suit la naissance, si l’on coupe de nouveau le cordon au-dessous de la ligature, le petit caillot déposé dans les artères suffit à empêcher l’hémorrhagie, mais ce travail d’oblitération n’est encore qu’à son début. Ici il nous faut entrer dans quelques considérations anatomiques. 1! y a une partie du cordon extra-abdominale et une autre partie intra-abdominale. La limite est non pas l’ombilic cutané, mais l’anneau fibreux aponévrotique situé profondément; tout ce qui est en dehors doit se dessécher, se détruire, tomber comme une eschare; les parties situées intérieurement au contraire vivront et accompliront un travail réparateur actif, vital. De là une division toute naturelle : que devient la partie extra-abdominale du cordon ? elle se dessèche, et cette dessiccation empêche qu’une hémorrhagie n’ait lieu. Poursuivons l’étude du travail physiologique et vital qui se produit dans les vaisseaux ombilicaux intra-abdominaux; on voit peu à peu les caillots qui se sont formés dans les artères devenir denses, cylindriques, prendre l’apparence fibrineuse, adhérer fortement aux parois du vaisseau; l’artère elle-même n’est point inactive, elle a cessé de se dilater et de se contracter alternativement sous fondée sanguine, mais elle se rétracte maintenant par une action constante, et, en même temps que le caillot se condense, l’artère le presse, s’y applique; si par hasard cette artère était frappée de maladie (ainsi qu’ 'on le voit dans quelques-unes de nos observations), on la verrait, dans la portion malade, flasque, molle, paralysée, tandis qu’en d’autres parties restées saines, elle est fortement rétractée et revenue sur elle-même. Trois ou quatre jours après la naissance, alors que le cordon ombilical se détache et tombe, les vaisseaux intraabdominaux, mis ainsi à découvert, sont en mesure de s’opposer à une hémorrhagie : ils sont oblitérés. 0 arrive quelquefois qu’une hémorrhagie a Heu après la chute du cordon, et même douze ou quinze jours après la naissance; dans ees cas, l’hémorrhagie est toujours artérielle, et n’a lieu que parce qui! y a altération de l’artère