CHEZ LES ENFANTS NOUVEAU -NÉS ET CHEZ LES MÈRES
Obs. lre. — Péritonite chez un enfant du poids de 3,000 gr., né le 30 mars, mort le 7 avril (a vécu 7 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. II. — Péritonite chez un enfant du poids de 2,500 gr., né Se
25 avril, mort le 4 mai (a vécu 9 jours).
La mère, atteinte de péritonite , est morte le 2 mai.
Obs. 111, — Péritonite chez un enfant du poids de 2,100 gr., né le
26 mai, mort le 7 juin (a vécu 1 1 jours).
La mère a éprouvé quelques accidents sans gravité.
Obs. IV. — Péritonite chez un enfant du poids de 3,500 gr., né le 12 août, mort le 22 août (a vécu 10 jours).
La mère a été malade ... ; fièvre, épanchement pleurétique.
Obs. V. — Péritonite chez un enfant pesant 2,800 gr., né le 18 août, mort le 27 août (a vécu 9 jours). *
La mère n’a pas été malade.
Obs. VI. — Péritonite chez un enfant pesant 2,500 gr., né Ie27 août, mort le 3 septembre (a vécu 6 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. VII. — Péritonite chez un enfant pesant 3,350 gr. , né le 25 août, mort le 3 septembre (a vécu 8 jours).
La mère , atteinte de péritonite , est morte !e 4 septembre.
Obs. VIII. — Péritonite chez un enfant pesant 3,200 gr., né le 31 août, mort le 6 septembre (a vécu 5 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. IX. — Péritonite chez un enfant pesant 3,500 gr. , né le 5 septembre, mort le 10 septembre (a vécu 5 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. X. — Péritonite chez un enfant pesant 3,500 gr., né le 5 septembre, mort le 12 septembre (a vécu 7 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. Xi. — Erysipèle et péritonite chez un enfant du poids de 3,500 gr., né le 15 août, mort le 13 septembre (a vécu 1 mois).
La mère a eu une péritonite et une pleurésie... ; elle a guéri.
Obs. XII. — Péritonite chez un enfant à terme, né le 8 septembre, mort le 17 septembre (a vécu 10 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XIII. — Méningite et péritonite chez un enfant nouveau-né, pesant 3,150 gr., né le 10 septembre, mort le 19 septembre (a vécu 9 jours).
La mère a succombé ci une péritonite le 17 septembre.
Obs. XIV. — Erysipèle et péritonite chez un enfant pesant 3,200 gr., né le 19 septembre, mort l*e 26 septembre (a vécu 7jours).
La mère a succombé à une péritonite le 25 septembre.
Obs. XV. — Péritonite chez un enfant du poids de 3,000 gr., né le 20 septembre, mort le 29 septembre (a vécu 9 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XVI. — Péritonite chez un enfant pesant 3,000 gr. , né le 29 septembre, mort ie 1er octobre (a vécu 2 jours).
La mère a succombé à une péritonite le 5 octobre.
Obs. XVH. — Méningite et péritonite chez un enfant pesant 3,600 gr., né le 21 septembre, mort le 5 octobre (a vécu 14 jours).
La mère a été malade ; elle a survécu.
Obs. XVîlI. — Péritonite chez un enfant du poids de 3,000 grammes, né le 2 octobre, mort le 12 octobre (a vécu 10 jours).
La mère a eu une infection purulente...; elle a survécu.
Obs. XIX. — Péritonite chez un enfant né à terme le 8 octobre, mort le 14 octobre (a vécu 6 jours).
La mère a été malade...; elle a survécu.
Obs. XX. — Péritonite chez un enfant pesant 2,300 grammes, né le 16 octobre, mort le 21 octobre (a vécu 5 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XXL — Péritonite-, convulsions chez un enfant du poids de 3,200 grammes , né le 30 octobre , mort le 2 novembre (a vécu 3 jours).
La mère a succombé à une péritonite le 2 novembre.
Obs. XXII. — Péritonite chez un enfant pesant 2,650 grammes, né le 30 octobre , mort le 3 novembre (a vécu 4 jours).
La mère a succombé à une péritonite le 3 novembre.
Obs. XXIII. — Péritonite chez un enfant pesant 3,450 grammes, né le 1er novembre, mort le 8 novembre (a vécu 8 jours).
La mère a été atteinte de fièvre puerpérale (observation non suivie...).
Obs. XXIV. — Péritonite chez un enfant du poids de 2,900 grammes , né le 31 octobre, mort le 10 novembre (a vécu 10 jours).
La mère a succombé à une péritonite le 7 novembre.
Obs. XXV. — Péritonite chez un enfant pesant 2,500 grammes, né le 9 novembre, mort le 18 novembre (a vécu 9 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XXVI. — Péritonite chez un enfant pesant 3,000 grammes, né le 17 novembre, mort le 23 novembre (a vécu 5 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XXVII. — Péritonite chez un enfant pesant 3,450 grammes, né le 16 novembre, mort le 26 novembre (a vécu 10 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XXVIII. — Péritonite chez un enfant du poids de 2,750 grammes, né le 22 novembre, mort le 1er décembre (a vécu 8 jours). La mère a succombé à une péritonite le 28 novembre.
Obs. XXIX. — Péritonite chez un enfant pesant 3,025 grammes, né le 22 novembre, mort le 2 décembre (a vécu 10 jours).
La mère n’a pas été malade.
Obs. XXX. — Méningite et péritonite chez un enfant du poids de 4,000 grammes, né le 4 décembre, mort le 11 décembre (a vécu 7 jours).
La mère n’a pas été malade.
Ainsi, sur 30 enfants nés au terme normal qui ont succombé à la péritonite simple ou compliquée dans les premiers jours qui ont suivi leur naissance, 15 mères ont été atteintes de différents accidents puerpéraux , 10 ont succombé, c’est-à-dire un tiers = 10/30. Ces chiffres n'ont pas besoin de commentaires.
OBSERVATION Ire.
Péritoniie chez un enfant nouveau-né.
S..., né le 30 mars 1853, à six heures du matin, mort le 7 avril, à six heures du malin. Poids, 3,000 grammes.
La mère, âgée de viugt-trois ans, primipare, est accouchée naturellement ; elle n’a pas été malade.
Nous n’avons pas vu cet enfant pendant sa vie.
Autopsie (8 avril 1853).
Cet enfant est fort, bien conformé, d’une taille au-dessus de la moyenne. Ou remarque :
1° Une contracture notable des membres.
2° Un œdème considérable du pied gauche et une tuméfaction de la jambe gauche. On ne trouve rien de semblable aux autres membres, ni sur le tronc ou à la face.
Cette tuméfaction est causée par une infiltration de sérosité dans le tissu cellulaire et par un état œdémateux des muscles.
Phlegmon. Faut-il voir là le commencement ou point de départ d’un phlegmou, c’est ce que nous ne saurions affirmer.
De larges plaques violettes qui se voient sur toute la surface du cadavre, principalement à la face, annoncent une sorte de putréfaction prématurée.
Les mamelles sont un peu tendues, l’auréole est bien dessinée; quand on les incise , on en exprime une quantité relativement assez considérable de lait.
Cavité abdominale. Une cuillerée (12 grammes) de sérosité rousse est contenue dans la cavité séreuse de l’abdomen.
Les intestins, à leurs points de contact, sont recouverts par des fausses membranes qui les font adhérer mollement entre eux. Ces fausses membranes sont facilement détachées; elles ont peu de densité, elles sont blanches. Une partie du gros intestin (V du colon) adhère au péritoine pariétal par une couche de fausses membranes peu épaisses et peu résistantes. La surface convexe du foie est tapissée par un produit morbide de même nature, jaunâtre, peu épais, presque transparent; il existe de même des adhérences molles entre le foie et le diaphragme.
La rate est aussi , sur sa face convexe , recouverte de fausses membranes ; il
n’y a pas ici, comme dans les péritonites des femmes adultes, du pus liquide épanché en grande quantité. Si l’on presse sur les bourses , on fait refluer dans la cavité abdominale, par le canal inguinal du côté droit resté perméable, un liquide séreux roux, contenant des corpuscules albuminoïdes.
Nous avons dû porter notre attention sur l’ombilic qui a été signalé comme étant le point de départ de la péritonite chez les enfants nouveau-nés. Voici le résultat de notre examen.
1° Dans l’abdomen, le péritoine, au niveau de l’ombilic, ue présente aucune apparence morbide; il n’est ni rougi, ni taché, ni décollé. Les artères et la veine ombilicale ont leur volume et leur forme normale. A l’extérieur, l’ombilic est te! qu’on doit le trouver dans l’état normal, huit jours après la naissance, c’est-àdire ridé, rétraclé, bouché à son centre par une substance agglutinante, débris de la gélatine de Warthon.
La cupule ombilicale contient un détritus grisâtre comme d’habitude, et l’on y voit les extrémités de la veine et des deux artères. La veine y est béante, mais son extrémité est déchiquetée et ses parois roulées, tendant à s'accoller; le calibre de la veine est rempli d’une matière puriforme sanieuse, jusqu’à un demi-centimètre au-dessous de l’ombilic où commence un caillot obturateur rouge, dense, peu épais , lequel se prolonge jusque dans le foie. Là on trouve un caillot fibrineux, volumineux, occupant la veine ombilicale jusqu’au voisinage du canal veineux. Ce caillot est ramolli et suppuré en grande partie sans que la membrane interne de la veine préseute aucun caractère morbide. Si l’on racle cette membrane. on eu retire une substance puriforme qui est le produit de la désorganisation du caillot. L’extrémité du caillot qui est le plus rapprochée du canal veineux est ferme, solide, blanche, et paraît saine.
Tout le tronc de la veine porte et sa division dans le lobe droit du foie contiennent, comme d’habitude, du sang noir liquide, mais les ramifications de la division gauche de la veine porte, qui aboutissent à la veine ombilicale, sont obturées par des caillots fibrineux peu adhérents et non suppurés.
Le tissu du foie est sain.
Le canal veineux est fermé.
Nous avons suivi avec soin les deux veines caves, depuis leurs divisions terminales jusqu’au cœur; elles contiennent du sang noir coagulé et ne semblent pas avoir été malades. Le trou de Botal est encore assez large pour que le mélange des deux sangs fût possible; le ventricule du cœur contient un peu de sang coagulé , noir; le ventricule gauche est vide; le canal artériel est presque fermé.
Artères ombilicales. Elles se terminent eu s’effilant à l’ombilic, et leurs extrémités déchiquetées tendent à se rouler en cônes ; le caillot obturateur est pâle ,
mou, se déchire facilement, il est peu adhérent aux parois du vaisseau; il des cend jusqu’au tiers inférieur des artères. Quant au tissu artériel lui-même, il n’est nullemeut altéré.
Nous ne voyons pas quel rapport de continuité ou de contiguïté pourrait faire croire ici que l’état des vaisseaux ombilicaux (ou plutôt de leurs caillots) est cause de la péritonite. Ea effet, sur la peau de l’abdomen et dans l’ombilic luimême, il n’y a aucune trace de pblegmasie; il n’v en a pas non plus sur le péritoine dans la région ombilicale.il nous paraît que la péritonite, et la désorganisation des caillots de la veine des artères ombilicales , sont le résultat d’une cause générale.
Les intestins ne sont pas congestionnés , ils n’offrent aucune lésion ; l’estomac est sain , il contient de la matière caséeuse.
La vessie est vide.
Les plèvres sont saines, les poumons sont un peu engoués ; le cerveau , les méninges, n’ont présenté aucune altération appréciable.
Résumé.
Cet enfant, né d’une mère saine, a succombé à une péritonite; il avait un phlegmon de la jambe. On trouva, à l’autopsie, une lésion des vaisseaux ombilicaux.
OBSERVATION IL
Përiionite chez un enfant né le 25 avril, mort le 4 mai.
La mère, atteinte de péritonite, est morte le 2 mai.
La fille P... , primipare, âgée de dix-neuf ans, est entrée, le 25 avril, à la Maison d’accouchements , et y est accouchée le même jour, après un travail de cinq heures, régulier, d’un enfant du sexe féminin, vivant, du poids de 2,500 grammes (5 livres).
La délivrance se fit bien ; l’eufanl fut en contact avec sa mère pendant vingtquatre heures ; au bout de ce temps-là , la mère fut prise de violeuts frissons et présenta bientôt tous les symptômes de la péritonite puerpérale. Sou enfant lui fut retiré. Elle succomba le 2 mai 1853; l’autopsie nous montra une péritonite bien caractérisée.
L’enfant ne tarda pas à devenir malade; il présenta, comme la mère, les symptômes d’une péritonite :
Tension et sensibilité extrême du ventre;
Sécheresse delà langue,
II fut signalé à notre attention par M. Danyau.
Il succomba le 4 mai (il ne nous avait été montré que dans les derniers moments).
Autopsie de l’enfant (5 mai).
Pâleur de la face ,
Tuméfaction du ventre,
Contracture des membres.
La cavité abdominale étant ouverte, il s’en écoule environ 40 grammes de liquide roussâtre , trouble , tenant en suspension des fausses membranes molles ; ce liquide a les mêmes apparences que celui qu’on trouve dans la péritonite des femmes adultes.
Toute la face convexe du foie, soit dans sa partie antérieure en rapport avec la paroi abdominale , soit daus sa partie diaphragmatique, est couverte d’une fausse membrane mince, adhérente , assez ferme, d’une couleur blanche. Le péritoine pariétal est couvert aussi de fausses membranes dans les points où elles manquent sur le foie, d’où résulte la preuve qu’il y avait adhérence entre le foie et la paroi abdominale; la face inférieure du foie, la face antérieure de l’estomac, sont également couvertes de fausses membranes.
Les intestins sont gonflés par des gaz; ils sont congestionnés non à leur face interne, mais sous la séreuse, et surtout aux points de tangence; ils sont, en beaucoup de points , adhérents entre eux par l’intermédiaire de fausses membranes molles. Ces fausses membranes, soit libres, soit adhérentes, sont surtout abondantes dans le bassin, autour de ÎVJ iliaque et de l’utérus; les intestins contiennent des matières stercorales à leur partie inférieure"; l’estomac est au cinquième seulement rempli d’un liquide muqueux et bilieux.
Si l’on examine la veine ombilicale dans le foie, on y trouve un détritus grisâtre, puriforme ; la veine porte contient un caillot sanguin rouge qui en occupe seulement la partie transversale; quant à la division gauche qui se continue avec la veine ombilicale, on y voit les orifices des branches veineuses qui se distribuent au lobe gauche du foie, obstruées par de petits caillots fibrineux non adhérents; le canal veineux est oblitéré; les veines sus-hépatiques sont saines; le foie n’offre aucune altération de tissu; la veine ombilicale, hors du foie, est occupée par un caillot fibrineux ramolli et par du pus ou une substance puriforme qui tapisse sa membrane interne; cette membrane interne est pâle, blafarde, non vascularisée.
La veine est béante, et ses parois paraissent épaissies ; elle se termine daus
l’ombilic par ua pédicule mince, grêle , qui retient encore le cordon ombilical desséché.
Les deux artères aboutissent aussi à ce pédicule de la façon ordinaire ; elles sont petites, non tuméliées, non noueuses, non congestionnées. Elles contiennent un long cylindre fibrineux adhérent, un peu coloré, et assez ferme en bas , mais qui va se ramollissant à mesure qu’on approche de l’ombilic, si bien qu’à 2 centimètres de cet anneau, les artères ne contiennent que des détritus de caillot; elles ont là aussi une teinte grisâtre, blafarde.
L’ombilic, auquel est encore appendu le cordon, et la paroi abdominale, ne présentent aucune trace de phlegmasie.
Les deux cœurs contiennent du sang noir presque diffluenl.
Les plèvi'es, les poumons, sont sains.
Le cerveau et les méninges ne présentent aucune lésion.
Réflexions.
Une femme, jeune et bien portante, accouche et meurt à la suite d’une péritonite.
L’enfant succombe à une péritonite.
On trouve, à l’autopsie, des lésions des vaisseaux ombilicaux.
OBSERVATION III
Péritonite chez un enfant né le 26 mai, mort le 7 juin- La mère a éprouvé quelques accidents sans gravité.
La fille O..., primipare, âgée dé vingt-deux ans, est entrée à la Maternité le 25 mai, et est accouchée le 2G naturellement, d’un enfant vivant, du poids de 2,100 gr. (avant terme); elle a eu de la fièvre et des douleurs abdominales. Elle a quitté l’hospice, convalescente, le 13 juin.
L’enfaut n’a pas été vu par nous pendant sa vie.
Autopsie de l’enfant { 8 juin, à une heure).
Entant petit et chétif, paraissant né un mois au moins avant 3e terme. La peau est jaune (ictère); ou n’y voit pas de desquamation.
Le ventre n’est pas tuméfié, la cavité abdominale contient environ tOgrammes
de sérosité jaunâtre assez liquide; on distingue à la face convexe de la rate une fausse membrane molle qui se roule sous le doigt ; quelques filaments longs et grêles, formés d’une matière plastique jaunâtre, se voient entre les circonvolutions intestinales; le péritoine pariétal est, en certains points, très-rouge, congestionné , et recouvert de fausses membranes filamenteuses très-ténues. Nous ne pouvons méconnaître les signes d’une péritonite récente peu étendue : il n’y a pas de fausses membranes sur le foie; les intestins sont congestionnés et un peu gonflés par des gaz. C’est entre la vessie et le rectum, dans l’excavation pelvienne, que les fausses membranes sont le plus épaisses et le plus larges.
La rate a 0,06 de longueur, et 0,015 d’épaisseur (plus grosse que dans l’état normal).
Les testicules sont descendus dans les bourses, et les canaux inguinaux sont fermés.
Les reins sont congestionnés.
Système ombilical. — L’ombilic n’est pas saillant; son ouverture extérieure est fermée tant par une substance puriforme desséchée, qui fait adhérer entre elles les lèvres de l’ouverture, que par des débris d’ouate qui sont agglutinés par cette substance puriforme. Si l’on enlève cette croûte, on aperçoit une cavité au fond de laquelle se trouve du pus épais.
A la partie supérieure de cette cavité, qui n’est autre chose que la cupule ombilicale (cul-de-sac ombilical), se voit un mamelon conique, qui est l’extrémité de la veine froncée, plissée, revenue sur elle-même. Examinée dans toute sa longueur jusque dans le foie, cette veine est trouvée vide et parfaitement saine; nulle part, ni au dehors de la veine ni dans son tissu, nous ne pouvons constater une apparence d’altération.
Les artères ombilicales sont disséquées avec soin depuis le bassin jusqu’à l’ombilic. Nous constatons d’abord que le péritoide et le tissu cellulaire sous-péritonéal, sur leur trajet, ne présentent aucune trace de phîegmasie (circonstance qui a une valeur assez grande).
Vers le milieu de l’artère ombilicale, du côté gauche, nous trouvons un caillot obturateur adhérent , caillot cylindrique, ferme et résistant, de couleur rose; sa longueur est d’un demi-centimètre environ ; il obture complètement le vaisseau. Au-dessus, nous entrons dans un canal plus large, qui est celui de l’artère malade à ce niveau; là les parois sont molles, blauches, gonflées, couvertes d’un liquide purulent. A l’extrémité terminale de l’artère, au niveau du cul-desac ombilical, l’artère est amincie et ulcérée , tendant à se détacher de l’ombilic.
La même observation est faite à droite.
Nous voyons ici la démonstration qu’une péritonite peut avoir lieu chez le
fœlus sans que la veine ombilicale soit aucunement malade. Quant à l’état des artères, il faut y voir une exagération et une modification du travail qui s’accomplit normalement dans ces vaisseaux quelques jours après la naissance. Les artères sont malades, et les caillots se fondent, à leur extrémité, en un détritus puriforme ; cependant le péritoine ni le tissu cellulaire environnant ne portent de traces de plilegmasie : il u’y a rien qui ressemble à une péritonite partielle , à une inflammation par voisinage. D’une autre part, le pus contenu à l’extrémité des artères ne communique nullement avec le torrent circulatoire, puisqu’un caillot obturateur (physiologique) est placé entre l’artère hypogastrique et la terminaison de l’artère ombilicale; quant à la veine, elle est saine, vide, bouchée à son extrémité.
Nous pensons que, sous l’influence d’un état général morbide, le travail d’élimination et de réparation qui s’opère à l’ombilic est modifié, tout comme on voit, sous une influence générale, les plaies présenter un caractère insolite, la cicatrisation être arrêtée, interrompue, les caillots se ramollir dans les artères, à la suite d’une opération chirurgicale, si le malade est frappé d’infection putride ou purulente; et ce n’est pas seulement alors la plaie des moignons qui prendra ce caractère, les surfaces des vésicatoires, les plaies des saignées, etc., offriront le même aspect. Chez un fœtus malade, on ne peut supposer que les vaisseaux ombilicaux soient dans de bonnes conditions pour accomplir leur travail de cicatrisation. Faut-il, de ce qu’il y a du pus dans l’ombilic et à l’extrémité des artères ombilicales, conclure que là est le point de départ de la péritonite? Cela ne nous paraît justifié par aucune raison.
1° II n’y a pas d’érysipèle sur l’abdomen,
2° Pas de gonflement de l’ombilic,
3° Pas de traces de péritonite locale dans le voisinage des vaisseaux,
4° La vessie est absolument saine;
5° Ce même état des artères ombilicales se rencontre fréquemment chez des fœtus qui ont succombé à des affections différentes.
Le travail qui s’accomplit dans ces vaisseaux après la naissance tient le milieu entre l’état physiologique et l’état pathologique; la plus légère affection morbide du fœtus rompt cet équilibre, et le travail passe à l’état pathologique.
Les poumons, le cœur, les veines caves, la veine porte, le canal artériel, etc., n’ont rien offert d’anormal ni de morbide.
Le cerveau et les méninges sont exempts de lésions.
OBSERVATION IV
Péritonite chez un enfant né le 12 août, mort ie 22 août.
La mère a été malad» (fièvre, épanchement pleurétique).
Le 12 août 1853, est né un enfant du sexe féminin, du poids de 3,500 grammes (7 livres), bien conformé et vivace. Il cria aussitôt après sa naissance, et le jour même il prit le sein. Le travail de l’accouchement avait duré quatre heures. La mère, âgée de viugt ans (F...), était entrée à l’hospice quelques heures seulement avant d’accoucher ; elle paraissait bien portante. L’accouchement n’offrit aucune particularité digne de remarque; l’enfant présentait le sommet de la tête en première position; le placenta fut extrait sans difficulté: il était sain. Pendant les premiers jours, l’enfant fut confié aux soins de sa mère; cependant ceLte femme tomba malade le quatrième jour : elle eut des frissons et des douleurs de ventre. On crut au début d’une péritonite, et l’on appliqua des sangsues sur le ventre, en même temps qu’on retirait du sang par la phlébotomie. Transportée à l’infirmerie, elle y fut traitée pour un épanchement pleurétique du côté gauche.
Elle quitta l’hospice, le 24 août, dans un état de santé qui n’était pas encore la convalescence.
L’enfant avait été confié à une nourrice, cette femme nous l’apporta au bout de deux jours (une semaine après la naissance). Il avait alors un érysipèle de la face, il refusait le sein. Force nous fut de le garder à l’infirmerie et de tâcher de l’alimenter artificiellement. Nous observâmes chez lui les symptômes suivants :
Tension du ventre, quelques garde-robes verdâtres; vomissements d’un liquide vert porracé, qui s’échappait avec force à la fois par la bouche et par les narines; allération*des traits, extinction de la voix.
L’infirmière qui a soigué cet enfant disait naïvement que «cet enfant avait la même maladie que les femmes en couches.»
Il mourut ie 22 août, à une heure du matiu.
Autopsie pratiquée le 23 août, à trois heures du soir, trente-deux heures après la mort, par un temps d’orage.
Le cadavre est celui d’un enfant fort et bien constitué qui a succombé à une maladie aiguë. La décomposition cadavérique a été prompte : l’épiderme se laisse enlever en plusieurs points, l’abdomen a une teinte verte.
La paroi abdominale ayant été incisée, il s’écoule hors de la cavité péritonéale une quantité de liquide qui peut être évaluée à 15 ou 20 grammes; ce liquide est trouble, d une couleur brune rougeâtre, et tient en suspension des corpuscules blancs albumiuoïdes. Les intestins ne contiennent pas une grande quantité de gaz.
La seule présence du liquide trouble, tenant en suspension des flocons albumineux, dénote une péritonite. L’examen attentif de la cavité séreuse confirme pleinement cette opinion; en effet, en soulevant le foie, on voit que sa face inférieure est tapissée par une fausse membrane grisâtre, de formation récente, épaisse, et se roulant sous le doigt. Des fausses membranes semblables se voient entre plusieurs anses intestinales , entre l’utérus et le rectum et entre la vessie et l’utérus. ; La rate est, à sa face convexe, en partie recouverte par des dépôts de même nature, que l’on racle facilement avec l’ongle. Les intestins sont, sous la séreuse, congestionnés , et leurs vaisseaux forment des arborescences remarquables; le péritoine pariétal présente une apparence analogue(rougeur), produite par le développement d’un grand nombre de petits vaisseaux. Les intestins n’offrent à leur surface muqueuse aucune lésion; ils contiennent une matière jaunâtre peu abondante et un mucus poisseux. L’estomac est tellement ramolli dans ses parties déclives (grand cul-de-sac), qu’il se déchire facilement. Cette altération nous a paru être cadavérique; ce viscère ne contient pas de liquide bilieux.
La rate a 0,06 de longueur, \ , „ ,,, ,
. } un peu plus qu a I état normal.
0,01 d épaisseur, j
Les reins sont ramollis par la décomposition cadavérique, mais ils ne sont le siège d’aucune lésion essentielle.
On remarque que la veine ombilicale est très-grosse et d’une couleur ardoisée ; elle est cylindrique et non aplatie, et parait contenir un caillot. Le foie est disséqué avec soin. Prenant la veine cave inférieure à son entrée dans l’oreillette droite, nous la suivons jusqu’au-dessous du foie; cette veine est saine, elle contient du sang liquide et quelques caillots noirs, mous. Nous examinons avec le même soin les veiues sus-hépatiques et la veine porte dans le foie. Ces vaisseaux présentent leurs caractères normaux ; ils sont vides. En suivant la veine porte, nous pénétrons dans la veine ombilicale, après avoir constaté que le canal veineux est oblitéré; à peine à sa sortie du foie, la veine ombilicale est obturée en partie par un caillot cylindrique d’un petit volume qui adhère assez fortement aux parois. La condensation, l’élasticité, la couleur rouge pâle de ce caillot, nous font penser qu’il date de plusieurs jours et qu’il élait destiné à oblitérer la veine; l’extrémité de ce caillot est arrondie, un peu plus grosse que le reste; à 1 centimètre plus haut, la veine est dilatée, le caillot est interrompu, fondu
saus doute, et baigne dans une matière purulente grisâtre, mêlée de quelques stries sanguines ; au-dessous, la membrane interne est noirâtre, d’une teinte ardoisée, grenue. On suit la veine jusque dans l’anneau ombilical; elle contient du pus, on n'y trouve plus de caillot. Le péritoine forme à la veine, au point où elle se redresse pour plonger dans l’anneau, une sorte de gaine; à ce niveau, on ne voit point de phlegmon dans le tissu cellulaiie sous-péritonéal ni de péritonite locale.
Le cordon ombilical est tombé , l’ombilic est froucé; la veine est fermée à son extrémité dans l’ombilic par l’adhérence de ses parois accolées. Il n’y a nul contact entre le pus renfermé dans la veine et les parties voisines. Le pourtour de l’ombilic n’offre aucune trace de phlegmasie; l’ombilic présente ses caractères normaux. Au dehors, on voit la peau froncée circulairement; autour, sont quelques débris du cordon. Au centre, est la cupule ombilicale, humide, d’une teinte grisâtre , telle que nous la rencontrons constamment à cette époque de la vie (dix jours après la naissance); au fond, l’extrémité dentelée de la veine ombilicale. Eu face, un peu au-dessous, les deux extrémités des artères ombilicales fermées comme la veine.
Les artères ombilicales ne contiennent pas de pus, on les trouve toutes deux accolées à l’anneau ombilical; leurs extrémités sout blanches, ramollies, déchiquetées, comme macérées; dans le bassin , elles sont vides.
Dans leur trajet, elles contiennent l’une et l’autre un caillot cylindrique, dense, très-adhérent, normal, lequel les obstrue complètement; il s’effile à ses deux extrémités ; il 11e monte pas jusqu’à la terminaison des artères à l’ombilic; il s’arrête à un demi-centimètre au-dessous , juste au poiut où commence l’extrémité blanche, mince, ramollie, des artères.
La vessie est vide , saine , pâle.
Les plèvres sont vides , les poumons sont sains.
Le trou dè Botal n’est pas fermé; le canal artériel est large, perméable.
Le cerveau est mou , il n’offre aucune lésion vitale.
Les méninges sont saines.
Réflexions.
La région ombilicale n’est le siège d’auetme phlegmasie ni sur la peau ni au niveau du péritoine. On trouve du pus dans la terminaison de la veine ombilicale, mais un caillot obturateur ferme et adhérent empêche toute communication de ce foyer avec le torrent circulatoire.
L'enfant qui fait le sujet cle cette observation a eu un érysipèle de la face au début de sa maladie. Il n’est pas rare non plus de voir, chez les femmes atteintes de fièvres puerpérales , l’érysipèle être une des manifestations de celte affection. Le siège de l’érysipèle peut varier ; nous l’avons rarement observé aux environs de la vulve. Ce n’est pas un érysipèle traumatique ; il se montre quelquefois avant i’accouchemenl. De même, chez l'enfant nouveau-né, son siège peut être partout ailleurs qu’aux environs de l’ombilic. Aussi, alors même qu’il affecterait ce siège, ne faudrait-il pas eu conclure, une péritonite survenant ensuite, que cette péritonite a eu pour cause un érysipèle dans le voisinage de l’ombilic. La péritonite peut survenir tout aussi bien à la suite d’un érysipèle de la face, et ces deux maladies peuvent naître simultanément sous une même influence.
OBSERVATION V
Péritonite chez un enfant né le 18 août, mort le 27 août.
La mère n’a pas été malade.
La nommé F..., primipare, âgée cle dix-neuf ans, est entrée, le 1S août, à la Maternité, et y est accouchée le même jour d’un eufaut bien portant, du sexe masculin, pesaul 2,800 grammes.
L’accouchement fut rapide et ualurel; les suites de couches furent simples.
L’enfant fut allaité par sa mère (il ne nous fut pas montré).
Le 27 août 1853, à une heure du malin , il fui trouvé mort dans son berceau par sa mère, laquelle a quitté l’hospice le même jour.
L’enfaut ne nous fut pas présenté pendant sa vie.
Autopsie de l’cnjanlj pratiquée le 28 août, à midi.
Enfant bien conformé, assez fort, paraissant né à peu près au terme normal, ne présentant, aucune lésion extérieure; pas de roideur des membres; pas de contracture des muscles de la face ; pas de taches à la peau. La tuméfaction est peu avancée. La cavité abdominale étant ouverte , on voit ;
1° Les intestins contenant peu de gaz;
2° Un épanchement séro-purulenf avec de grosses masses alhumino-fibrineuses. Cet épanchement est remarquable non pas par la quantité du liquide qui tiendrait tout entier dans une petite cuiller à café, mais par la grande abondance des produits pseudo-membraneux, qui, sous diverses formes , se rencontrent dans toutes les parties de la cavité abdominale. En arrière de la vessie, et en avant du rectum, ce sont de gros flocons albumino-fibrineux blancs jaunâtres , épais, mous, sans adhérence ; entre les anses intestinales, ce sont de petits filaments adhérents qui agglutinent entre eux les intestins. On ne trouve ces produits d’un travail phlegmasique qu’au-dessous du grand épiploon.
La surface de l’estomac, du foie et de la rate (chose rare!), ne présentent pas trace de fausses membranes; quant au liquide épanché, il se trouve à la partie déclive , c’est-à-dire dans le bassin. Il est jaunâtre, trouble, poisseux ; on y voit des corpuscules albuminoïdes flottants.
L'estomac est petit et ne contient pas de gaz ; il renferme une substance blanche, presque incolore, paraissant être de l’eau sucrée mêlée à du mucus. L’intestin grêle, surtout dans sa partie inférieure, contieut un liquide jaune verdâtre, assez abondant, semblable à celui qu’on trouve dans les péritonites puerpérales (femmes) en si grande abondance ; nulle part la membrane muqueuse n’offre de congestion ni d’éruption.
La rate n’est pas grosse : longueur, 0,0î5 ;
épaisseur, 0,01.
Le foie est très-eongesiionné.
Les reins sont sains.
Système ombilical. L’ombilic est débarrassé du cordon ombilical , dont on voit encore quelques débris; il n’y a aucune apparence morbide sur la peau de l’abdomen, dans l’ombilic, dans les vaisseaux, dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. La veine contient un petit caillot rouge, ferme, à son extrémité ombilicale; les artères sont oblitérées par des caillots comme dans l’état normal. Leurs extrémités à l’ombilic sont blanches, ramollies , macérées (état normal). Les organes thoraciques et crâniens ^ont sains, et ne donnent lieu à aucune considération importante. (Nous supprimons les détails inutiles.)
OBSERVATION VI
Péritonite chez ua enfant né le 27 août , mort le 3 septembre.
La mère rra pas été malade.
La fille L.. , âgée de vingt et un ans, primipare, bien portante, est entrée,
le 24 août, à la Maternité, et y est accouchée, le 27 août, d’un enfant vivant, du sexe féminin, pesant 2,800 grammes.
Le travail de l’accouchement dura dix-neuf heures et fut assez pénible; cependant l’enfant vint au monde naturellement; les suites de couches furent simples. La mère quitta l’hospice le 7 septembre, convalescente.
L’enfant refusa constammment le seiu. Comme on pouvait croire que sa mère ne l’allaitait pas volontiers, on le confia à une nourrice, qui ne put pas parvenir à le faire téter; il ne voulut pas non plus prendre le biberon ; cependant on put lui faire avaler quelques gouttes de lait avec une cuiller. Il était constipé , et l’on dut lui donner des lavements qui amenèrent quelques évacuations; il vomissait les boissons. On remarqua qu’il avait le ventre gros et très-sensible à la pression, il mourut le 3 septembre , à une heure après midi.
Cet enfant ne nous fut pas montré pendant sa vie.
Autopsie pratiquée cinquante heures après la mort.
Taches lie de vin sur le corps ; leiute verte de l’abdomen ; il y a une remarquable contracture des membres inférieurs (les orteils crispés, fléchis; les jambes fléchies sur les cuisses).
La face est grimaçante, jaune. Cet enfant paraît avoir beaucoup souffert; le ventre est tendu par des gaz.
L’abdomen étant ouvert, il s’écoule, hors de la cavité péritonéale, une petite cuillerée de sérosité rousse, assez épaisse ; on n’v voit pas flotter de fausses membranes; au niveau de l’origine du canal inguinal, de chaque côté, se voient des fausses membranes assez adhérentes à la paroi séreuse; elles sont molles, transparentes, et se roulent sous le doigts elles se prolongent sur les ligaments larges de l’utérus, dont on les détache sans peine.
En soulevant r«S iliaque, ou aperçoit un grand nombre de ces fausses membranes sous forme de longs filaments qui se rompent facilement. On retrouve ces mêmes produits entre le rectum et l’utérus. La rn te.es t noire et extrêmement friable, son volume est considérable surtout eu largeur et en épaisseur :
Longueur 0,06
Largeur 0,04
Epaisseur. 0,25
Elle est recouverte çà et là de fausses membranes.
On trouve aussi quelques rares dépôts de même nature sous je foie, lequel est rouge et congestionné.
La vésicule biliaire contient, en grande abondance, une bile noire épaisse.
L’estomac contient des gaz et un mucus venlâtrc.
Les intestins, tendus par des gaz, renferment une quantité considérable de matières vertes bilieuses assez épaisses.
Les ganglions mésentériques sont engorgés, gros et rouges; cependant la face interne des intestins ne présente aucune lésion.
Les reins sont cougeslionués.
La vessie est vide.
Tliorax mal conformé, concave en avant; bonne sonorité.
PI èvres saines.
Poumons sains, rosés, crépitants.
Cœur contenant du sang noir; canal artériel rétréci.
Tète. Épanchement séreux assez considérable dans la grande cavité de l’arachnoïde, sans pldegmasie apparente.
Système ombilical. Le cordon tient à peine à l’ombilic; on l’en détache par uuc légère traction , il est noir et sec.
L’extrémité de la veine ombilicale, du côté du fœtus, contient un long caillot noir non adhérent-
Les deux artères soûl rétrécies, bouchées par un caillot cylindrique, long, mince , fibrineux.
Nulle trace de phlcgmasic.
Réflexions.
Une femme, jeune et bien portante, accouche naturellement; elle n’éprouve aucun accident après son accouchement, et elle quitte l’hospice au bout cle dix jours.
Son enfant présente les symptômes de la péritonite et meurt six jours après sa naissapce.
On ne trouve à l’autopsie aucune lésion du système ombilical.
OBSERVATION VII
Péritonite cliez un enfant né le 25 août, mort le 3 septembre La mère succombe à une péritonite, le 4 septembre.
Louise D..., âgée de vingt et un ans, primipare, entra à la Maternité le
25 août, et. y accoucha, le même jour, d’un enfant vivant (fille), du poids de 3,350 grammes. L’accouchemeat dura huit heures et ne présenta rien de particulier.
Cette femme était bien conformée et bien constituée, d’une santé habituellement bonne. Sa grossesse n’avait été troublée par aucun accident grave. Le troisième jour après son accouchement elle eut un mouvement fébrile, précédé de frissons. Elle allaitait son enfant; mais ses seins étaient à peine durcis; elle fut conduite à l’infirmerie, où elle succomba à une péritonite, le 4 septembre (l’observation et les détails de l’autopsie ont été recueillis avec soit).
L’enfant était né bien portant et dans des conditions ordinaires; il avait présenté le sommet; l’accouchement avait eu une durée moyenne.
Jusqu’au troisième jour, il fut allaité par sa mère, dont les mamelles sécrétaient peu de lait. Cette femme étant devenue trop malade pour qu’on laissât auprès d’elle sou enfant, celui-ci fut mis à part; on ne put lui donner uue nourrice; ou l’allaita artificiellement.
Il eut d’abord des selles vertes abondantes; son ventre se tuméfia et parut être très-sensible à la pression. On nous montra cet enfant à cause de sou ombilic qui faisait une saillie anormale; je reconnus que cette saillie de l’ombilic avait pour cause un gonflement considérable des intestins , et ce fait pouvait aider au diagnostic de l’affection à laquelle a succombé l’enfant. Le 1er septembre, il était constipé et vomissait fréquemment une matière liquide verdâtre; il refusa le biberon et la cuiller; un ictère très-marqné se montra. 11 y avait sécheresse de la langue, altéraliou des traits, faiblesse du cri... Il mourut le 5 septembre, k cinq heures du soir.
Autopsie pratiquée le 5 septembre , à cinq heures du soir.
Enfant bien constitué et bien conformé, long de 51 centimètres.
Il n’est point émacié et ne présente aucune lésion extérieure.
Les membres sont roides , demi-fléchis.
La face est jaune et exprime la souffrance.
Le ventre est tendu, verdâtre.
La paroi abdominale antérieure ayant été enlevée , il s’écoule un liquide sérosanguinolent et purulent trouble , où flottent des parcelles de fausses membranes.
Les intestins, gonflés par des gaz et très-volumineux, sont recouverts en partie de fausses membranes, ainsi que le foie; ce gonflement des instestins dépasse tout à fait les limites de la tension intestinale vulgaire (les intestins sont trois fois plus gros que daus l’état normal).
La quantité de sérosité purulente épanchée peut être évaluée à 30 grammes ( 30 gr.).
Les fausses membranes ne sont pas seulement déposées à la surface des intestins et du foie; mais elles adhèrent aussi à la séreuse pariétale, et cela est trèsévident dans la partie de celte paroi qui correspond au foie et qui y adhérait ; il en est de même sur certains points qui étaient en rapport avec des intestins.
Les intestins ne semblent pas congestionnés; ils sont pâles, humides.
Les fausses membranes sont, en général, peu épaisses; les unes blanches, les autres jaunes ; elles adhèrent mollement à la séreuse, on les enlève facilement avec l’ongle; on les rencontre partout, et rarement nous avons vu la péritonite nconatorum aussi généralisée.
La rate a : longueur, 0,05 )
, . „ ... nien de notable dans sa structure,
épaisseur, 0,01 )
Le foie est d’un volume ordinaire, assez congestionné; on trouve quelques caillots blancs, denses, isolés, non adhérents, dans la partie hépatique de la veine ombilicale ; le canal veineux est fermé.
L’estomac est très-gros ; il est entièrement rempli par des substances alimentaires uon digérées; la muqueuse intestinale et les ganglions mésentériques n’offrent rien de remarquable.
Le système ombilical n’est le siège d’aucune lésion digne d’être signalée.
Les poumons, les plèvres, le cœur, le cerveau et les méninges, n’ont présenté aucunes traces d’altération morbide.
Réflexions.
La mère a succombé à une péritonite puerpérale constatée pendant la vie et à l’autopsie.
L’enfant est demeuré en conlacl avec sa mère jusqu’au moment où elle est devenue malade; i! a succombé à une péritonite remarquable par la grande quantité de liquide et de fausses membranes trouvée daus le péritoine.
Aucune cause locale, traumatique ou autre, n’explique la production de la péritonite chez l’enfant.
OBSERVATION VIII
Péritonite chez un enfant né le 31 août, mort le 6 septembre. La mère n’a pas été malade.
Poitrine.
La nommée B..., âgée de dix-huit ans , primipare, est entrée, le 4 août, à la Maternité, et y est accouchée, le 3Î août, d’uu enfant mâle vivant, du poids de 3,200 gr. L’accouchement dura dix heures, et se termina naturellement. Les suites découches furent heureuses. La mère allaita son enfant jusqu’au dernier moment, et lorsqu’il fut mort, elle fut, en raison de sa bonne santé et de î’abo*dance de sou lait, conservée en qualité de nourrice à l’hospice.
Nous n’avons pas vu l’enfant pendant sa vie; nous avons appris seulement qu’il avait été malade pendant plusieurs jours et qu’il avait eu des vomissements. Il était né le 3 f août et est mort le 6 septembre.
Autopsie pratiquée le 7 septembre.
Longueur du corps, 0,51 ; conformation régulière.
Tête. Le cerveau et les méninges sont sains.
Plèvres saines.
Poumons engoués , peu perméables à l’air.
Le péricarde renferme un peu de sérosité roussâtre.
Le cœur contient du sang demi-coagulé. Le trou de Botal est très-perméable, ainsi que le canal artériel, qui n’a subi aucune modification importante.
Abdomen tendu, ballonné, rendant un son tympanique.
Le péritoine contient 25 grammes de sérosité rouge trouble. Ou aperçoit à la surface des intestins, entre les circonvolutions, de longs filaments jaunâtres, filants, élastiques, abondants surtout dans le bassin, où ces fausses membranes s’étalent et tapissent les parois. On trouve sous le foie des fausses membranes jaunâtres assez épaisses, opaques, molles, peu adhérentes. Du foie aux intestins, de longues brides filamenteuses de même nature s’étendent en divers sens; il en est de même des intestins à la paroi séreuse correspondante.
Les bourses sont grosses et paraissent contenir du liquide ( les testicules sont descendus). En pressant avec force sur le scrotum , on fait sortir par l’ouverture interne du canal inguinal du côté droit une quantité considérable de sérosité citrine et plusieurs masses coagulées albuminoïdes. L’ouverture de ce canal inguinal est large. Du côté gauche , le canal inguinal est très-étroit, et la tuuique
■vaginale ne contient pas de liquide (le testicule gauche descend avant le droit, et le canal inguinal de ce côté est aussi fermé avant le droit).
Cet épanchement de liquide dans la tunique vaginale nous paraît un des signes à l’aide desquels on peut diagnostiquer la péritonite chez les enfants nouveaunés. Si , indépendamment des autres symptômes, le ventre est gros, tuméfié et très-sensible à la pression, et qu’eu même temps les bourses soieut tendues par nu liquide qu’on peut, par la pression , faire refluer dans le ventre , ou aura de fortes présomptions pour une péritonite.
L’estomac contient un liquide bilieux peu abondant.
L’intestin grêle, depuis le duodénum jusqu’au cæcum, contient beaucoup de matière jaune semi-liquide, sans altération appréciable de la membrane muqueuse.
La rate n’est pas recouverte de fausses membranes; elle est noire , friable , et
d’un volume assez considérable.
Longueur 0,0G
Largeur » 0,03
Epaisseur 0,02
Le foie est ferme , peu congestionné.
Les reins sont sains.
Système ombilical. Le cordon u’esl pas détaché, il est sec et ne tient à l'ombilic que par les vaisseaux. La veine, dans l’abdomen, est vide et flasque, elle n’a point une apparence morbide , mais elle n’offre pas les traces d’un travail oblitérateur. Les deux artères contiennent un petit caillot filiforme, très-court, ramolli. L’état morbide de l’enfant (et surtout la péritonite) réagit fortement sur le travail oblitérateur des vaisseaux ombilicaux.
IXe OBSERVATION.
Péritonite chez un enfant né le 5 septembre, mort le 10 septembre.
La mère n’a pas été malade.
La femme L..., âgée de vingt-trois ans, est entrée, le 5 septembre (853, à la Maternité, et y est accouchée, le môme jour, d’un enfant vivant, du poids de 3,200 gr. (fille). L’accouchement a duré trois heures et demie; rien de notable n’a signalé le travail. Celte femme, bien portante, a eu précédemment un enfant à terme; elle n’a point souffert pendant sa grossesse, les suites de couches furent simples; elle allaita son enfant. Elle quitta l'hospice au bout de peu de jours, convalescente.
L’enfant a vécu quatre jours seulement ; il était bien conformé , assez fort ; il a été allaité par sa mère pendant les trois premiers jours. Le troisième jour, il parut souffrant; sa face était pâle, contractée, grimaçante; il tétait mal; son ventre était tendu, volumineux, très-sensible à la pression.
rrCet enfant nous fut montré le 9 septembre, à quatre heures du soir; il refusait le sein, il criait constamment; ses yeux étaient cernés, sou ventre était gros et rendait un son tympanique; une coloration jaune de tout le corps attira notre attention ; il y avait de la constipation , on n’avait pas encore constaté de vomissements ; aucune lésion n’existait à la peau , nulle part on ne voyait d’érysipèle ; le cordon ombilical était sec, adhérent à l’ombilic, autour duquel on ne remarquait ni tuméfaction, ni teinte rouge.
L’auscultation et la percussion du thorax ne nous apprirent rien, l’enfant criant et s’agitant énergiquement. Je ne doutai pas que cet enfant ne fût atteint de péritonite.
Dans la soirée, il y eut vomissement de matières alimentaires qu’on avait introduites dans la bouche à l’aide d’une cuiller; il y eut une garde-robe peu abondante sans caractères.
Le 10 septembre, au matin, il succomba. On remarqua pendant son agonie, qui fut assez longue , qu’une écume sanguinolente lui sortait par la bouche et par les narines.
Autopsie pratiquée vingt-quatre heures après la mort.
La teinte jaune du cadavre nous fait le reconnaître au milieu de plusieurs autres; ce n’est point là l’ictère bénin des nouveau-nés, c’est une coloration jaune qui n’appartient, pour ainsi dire, qu’à l’iclère aigu des adultes. Ce n’est pas la première fois que nous constatons la coïncidence d’un semblable ictère avec la péritonite non-seulement chez les enfants nouveau-nés, mais aussi chez les femmes atteintes de péritonite puerpérale. Faut-il attribuer cet ictère à une hépatite? Nous le croirions volontiers, sans pouvoir le prouver. Nous avions cru pouvoir quelquefois expliquer l’ictère chez nos malades adultes atteintes de péritonite par la violence des passions qui les agitaient, par la crainte, le chagrin; depuis que nous avons trouvé l’ictère dans la péritonite des enfants nouveau-nés, il nous a fallu rejeter cette explication.
Cavité abdominale. Le foie, très-gros, noir, a perdu le poli et le brillant de sa surface; un liquide séreux , jaune , trouble , épanché dans le péritoine, nous avertit qu’il existe une péritonite; on voit des fausses membranes, les unes étalées sur le péritoine pariétal , les autres déposées à la surface des intestins , celles qui adhèrent au péritoine pariétal forment une membrane assez résistante;
jaunâtre, épaisse, se roulant sous le doigt et collée fortement à la séreuse; on en voit une grande quantité autour de l’utérus.
L’épanchement est peu considérable ; il consiste dans 4 ou 5 grammes seulement de sérosité jaune trouble; il y a presque ici péritonite sèche.
Le foie n’est pas recouvert de fausses membranes, seulement son enveloppe péritonéale a perdu sou brillant; il est très-gros, dur, dense, résistant ; il ne contient que très-peu de sang, il ne saigne pas sous le couteau; il est d’une teinte bilieuse verte, et paraît, plus qu’aucun autre organe, gorgé de bile; cependant la vésicule contient une matière visqueuse, incolore, qui s’écoule facilement hors du canal cystique ; elle est très-petite. Quant au tissu même du foie, il ne nous a pas paru modifié.
La veine porte, les veines sus-hépatiques et la veine ombilicale , contiennent seulement un peu de sang liquide.
L’estomac contient des gaz, de la matière caséeuse et des stries sanguinolentes; la membrane muqueuse ramollie se déchire sous les doigts ; la bouche, les lèvres, une partie de la face, sont tachées de sang; le reste de l’intestin n’offre rien de particulier, il est presque vide ; les matières stercorales nous paraissent notablement décolorées, ce qu’explique l’ictère.
Dans le rectum et les colons, les matières fécales sont blanches.
La rate est énorme, elle ressemble à une rate d’adulte, déborde les côtes, et se montre à côté du foie ; elle est en partie recouverte par des fausses mem-
branes.
Longueur.... 0,095
Largeur... 0,055
Épaisseur 0,025
Cette rate n’est point molle ni diffluente, elle offre une tranche nette sous le scalpel, cependant sa consistance est peut-être diminuée. Nous n’avons remarqué aucune altération de tissu.
Les reins sont sains, jaunis.
La vessie contient un peu d 'urine très-colorée.
Poumons. A la base, il y a un œdème asphyxique.
Les bronches sont gorgées de ce liquide sanguin, qui se voit sur les lèvres et les joues et jusque dans l’estomac.
Le cœur est petit, contenant un peu de sang liquide.
Le trou de Botal et le canal artériel ne sont pas modifiés.
Le péricarde contenait un peu de sérosité jaune.
Cerveau sain, ferme, etc...,. , d’une teinte jaune remarquable; cette même teinte se voit sur l’arachnoïde pariétale.
Les mamelles sont blanches, sèches.
Le thymus est petit, peu coloré, sec.
Le vagin contient un mucus blanc laiteux.
Le col de l’utérus contient un liquide glaireux très-manifestement jaunâtre.
Dans les trompes de Fallope se voit un liquide blanc épais que l’on peut faire sortir par le pavillon ou du côté de l’utérus.
Il résulte de là que le produit de sécrétion du vagin et celui des trompes ne sont pas jaunis , soit que ces produits de sécrétion aient précédé l’ictère , soit que les follicules sécréteurs de ces organes ne laissent point passer la matière colorante de la bile.
Système ombilical. Cordon sec , non détaché. Les artères contiennent de longs caillots cylindriques rouges, fermes, élastiques. La veine est vide dans presque toute son étendue et tout à fait saine; elle est fermée, du côté de l’ombilic, par un caillot noir assez dense. Il n’y a autour de l’ombilic nulle (race de phlegmasie.
Réflexions.
Ce qui est remarquable ici surtout, c’est ie volume de !a rate et Y ictère.
OBSERVATION X
Péritonite chez un enfant né le 5 septembre , mort le 12 septembre.
La mère n'a pas été malade.
La femme J..., âgée de trente et tin ans , multipare, est entrée à la Maternité , le 5 septembre, et y est accouchée, le même jour, d’un enfant mâle vivant, du poids de 3,050 gram. Le travail de l'accouchement dura trois heures et demie, il fut régulier. L’enfant était petit, né avant terme; il fut aillai té par sa mère jusqu’à ses derniers moments. Les suites de couches furent simples, et la mère quitta l’hôpital le 12 septembre, sans avoir éprouvé aucun accident.
Cet enfant ne nous a pas été signalé pendant sa vie ; il a constamment été soigné par sa mère qui l’allaitait; il paraît qu’on s’est à peine aperçu qu’il fût malade; cependant la mère nous a dit. qu’elle avait reconnu que sou enfant soutirait dès le cinquième jour qui suivit sa naissance: i! avait pâli, il avait pris moins avidement, puis avait cessé de prendre le sein. Il nous a été impossible de recueillir des détails précis sur la nature des symptômes qu’il a présentés. On
se rendra compte de l’inutilité d’une enquête faite ainsi après coup, si l’on considère :
1° Le fatalisme accepté à l’endroit des enfants nouveau-nés;
2° Le peu de signes extérieurs qu’offre la péritonite à cet âge (pour des yeux peu exercés.)
En effet, l’on est, d’une part, habitué â voir mourir les enfants nouveau-nés, surtout, si, comme celui-là, ils sont ués avant le terme normal. La mort dans ce cas n’étonne personne, et dans la persuasion où l’on est qu’elle devait arriver, on n’a pas la curiosité d’en rechercher la cause anatomique ; d’une autre part, les convulsious, les érysipèles, tout ce qui attire les yeux, soit par la couleur, soit par le mouvement, est facilement remarqué , mais la péritonite peut ne pas modifier beaucoup les apparences d’un enfant nouveau-né, et risque par cela même de passer inaperçue.
Autopsie pratiquée le 13, à trois heures du soir (température assez élevée).
L’enfant est bien conformé et n’offre pas de lésions extérieures. Il y a commencement de putréfaction ; le ventre est vert ; l’épiderme, sur le tronc, s’enlève facilement; le ventre n’est pas ballonné; les bourses sont grosses et contiennent du liquide, quoiqu’il n’y ait nulle part , du reste, ni œdème, ni érysipèle. Le seul fait de la tuméfaction des bourses nous donne l’idée d’une péritonite possible.
Crâne. Rien à noter. Cerveau mou, couleur lie de vin à la surface, ramollissement cadavérique.
Abdomen. Dans le péritoine, on trouve de la sérosité rouge (mêlée de sang). Cette coloration parait résulter de la putréfaction. Ce liquide est assez abondant; sur les intestins, sont déposées des fausses membranes roulées ou étalées, d’une couleur jaune, molles et peu résistantes; on les trouve en grand nombre surtout autour du rectum et contre la paroi abdominale antérieure.
En pressant sur les bourses, on fait sortir hors de la cavité vaginale du côté droit, d’abord de la sérosité rouge en assez grand abondance, puis un coagulum albumineux ; à gauche , il n’y a rien de semblable.
Ce n’est pas la première fois que nous constatons que la tunique vaginale du côté droit participe à l’inflammation du péritoine, tandis que la gauche n’y participe pas. C’est qu’en effet le testicule gauche descend le premier , le canal inguinal se ferme ainsi que cela existe ici, et il n’y a plus de communication entre la cavité péritonéale et la cavité vaginale gauche; taudis qu’â droite cette communication existe encore largement. Outre l’épanchement vaginal, il y a ici œdème du tissu cellulaire des bourses.
— toi —
Tube digesttf. L’estomac a une teinte lie de vin ; il est ramolli et contient un liquide jaune bilieux. Le même liquide se voit dans l’intestin grêle en assez grande abondance. On trouve |>eu de gaz intestinaux.
Le foie est mou, affaissé, d’une couleur lie de vin; il se laisse facilement pénétrer par les doigts; la vésicule contient de la bile épaisse très-colorée. Les veines du foie n’offrent rien d’anormal.
La rate est molle, noire , presque diffluente (boue spléuique) , déformée; son
volume est considérable.
Longueur 0,07
Largeur. 0,05
Epaisseur 0,01
Les reins sont mous , sans altération vitale.
La vessie contient un peu d’urine rouge trouble.
Système ombilical ; auomalie. L’aorte se divise en deux iliaques primitives iuégales ; la droite ayant le double enjvolume de la gaucbe. L’artère ombilicale droite est de un tiers plus grosse que la gauche et forme un cordon dur, épais, qui contraste avec la gracilité de l’autre artère. L’artère gaucbe adhère encore au pourtour de l’anneau; le caillot y est petit, fibrineux, cylindrique, et n’occupe que l’extrémité terminale de l’artère. L’artère droite est descendue à environ */2 centimètre au-dessous de l’auneau dans sa gaine. Elle est renflée et épaisse; ce renflement marque le point où se trouve [l’extrémité de l’artère, molle, blanche , grisâtre et tachée de pus. Immédiatement au-dessous , à 3 ou 4 millimètres plus bas , l’artère est obturée par un fort caillot rouge, élastique, très-court, lequel adhère solidement aux parois. Cet état des artères ombilicales n’est pas rare.
La veine est vide dans tout son parcours, sauf à son extrémité dans l’ombilic où elle est oblitérée par un caillot rouge , fibrineux , élastique.
Le péritoine , au niveau de l’ombilic, n’offre ni rougeur ni infiltration sousséreuse. Rien ne peut nous autoriser à regarder cette artérite presque physiologique comme ayant été le point de départ de la péritonite. La cupule ombilicale est tachée de pus (détritus grisâtre, résultant d’un travail analogue â celui de la réparation de la cavité utérine).
L’ombilic au dehors, paraît fermé, et n’est que collé provisoirement; il n’y a pas traces de cordon ; la peau au pourtour de l’ombilic est saine.
Thorax. Il y a un épanchement séro-sanguin cadavérique dans les plèvres ; les poumons sont infiltrés. Le péricarde renferme un peu de liquide séreux rouge. Le cœur est flasque ; les cavités droites contiennent du sang fluide.
Le canal artériel est fermé par un caillot : le trou de Botal est assez largement ouvert.
OBSERVATION XI
Érysipèle, puis péritonite, chez uu enfant né le 15 août, mort le 13 septembre.
La mère a eu une péritonite et une pleurésie ; elle a guéri.
La femme B..., primipare, âgée de vingt et un ans, est entrée, le 15 août, à la Maternité, et y est accouchée le même jour d’un enfant mâle, vivant, du poids de 3,500 grammes. L'accouchement dura trois heures, et se termina naturellement; il ne fut suivi d’aticua accident immédiat.
La mère allaita son enfant pendant les premiers jours; bientôt cependant elle présenta les symptômes de la péritonite. A la phlegmasie de la séreuse péritonéale, succéda uu épanchement dans la cavilé pleurale du côté gauche; elle résista à cette double maladie ou plutôt à ces deux phases d’une même affection, et put sortir de l’hospice, un mois après son accouchement, dans un état de santé qui permettait d’espérer la guérison. Son enfant lui avait été retiré et avait été confié aux soins d’une nourrice , dans le service de M. Danyau , qui a bien voulu nous donner les détails suivants :
L’enfant Jusqu’au quinzième jour, était fort, bien portant, et tétait avidement. A celte époque, il devint malade; il prit le sein avec répugnance. On s’aperçut qu’il avait un érysipèle sur le ventre. L’ombilic n’était le siège d’aucune lésion apparente et l’érysipèle ne paraissait point provenir d’une phlegmasie ombilicale. Cet érysipèle fut traité par les cataplasmes et les bains, puis par le collodion ; tous les jours on fit de nouvelles applications de cette substance sur le ventre. L’enfant ne vomissait pas , il avait des selles régulières ; il paraissait souffrir quand on touchait son ventre et même quand ou le remuait dans son berceau ; il était somnolent , difficile cà réveiller. Tous les jours eet enfant a été montré à M. Danyau ; ou parlait, à cette époque, beaucoup du collodion comme moyen de prévenir ou de guérir les érysipèles et les péritonites. Le désir légitime d’expérimenter un moyen préconisé par des médecins honorables fut cause qu’on ne négligea rien pourque, sous ce rapport , l’observation de cet enfant fût complète. On vit l’érysipèle occuper d’abord toute la moitié inférieure du tronc, puis les cuisses, les jambes ; il fut ambulant et renaissant. Il ne donna lieu à la formation d’aucun abcès; il fut poursuivi partout avec le collodion. On n’eut pas beaucoup à s’applaudir de l’emploi de ce moyen, l’enfant dépérissait. On vit tout d’un coup, huit jours après le commencement de la maladie et du traitement, vingt-trois jours après la naissance, l’érysipèle disparaître; on cessa l’usage du collodion. L’enfant paraissait souffrir beaucoup, il refusait le sein; son ventre se tendit et devint plus sensible à la pression, sans
rougeur à la peau. 11 y eut un seul vomissement de matières alimentaires. L’agonie fut longue, et l’on vit un liquide mousseux, spumeux, s’échapper par les narines et par la bouche.
Né le 15 août, l’enfant mourut le 13 septembre; il avait été malade à peu près pendant quinze jours.
Autopsie pratiquée le 14 septembre.
Enfant fort, bien conformé, amaigri.
Croûtes vaccinales aux deux bras.
Roideur des membres.
Les jambes et toute la partie inférieure du corps sont recouvertes par des squames de collodiou.
Les bourses sont volumineuses; il y a œdème du prépuce.
Le ventre est tuméfié et contient des gaz (lympanile).
L’abdomen ayant été ouvert, nous voyons les intestins gonflés par des gaz. Le gros intestin a triplé de volume; une partie de l’intestin grêle et l’estomac ne sont pas moins tuméfiés. Le colon transverse et l’estomac adhèrent au foie par l’intermédiaire de fausses membranes épaisses qui recouvrent toute la face inférieure du foie sur l’un et l’autre lobe. Ces fausses membranes ne se distinguent nullement de celles qu’on rencontre dans la péritonite des adultes; ce ne sont pas de ces fausses membranes jaunes , molles, presque transparentes , à peine adhérentes, déposées sur les viscères , comme on en trouve le plus souvent dans la péritonite des enfants nouveaux-nés ; elles sont blanches, résistantes, opaques, très-adhérentes aux organes.
La face antérieure de l’estomac j
La face inférieure du foie f
y . } en sont presque entièrement couvertes.
Le colon transverse 1
La face convexe de la rate 1
Sous le foie , les fausses membranes forment la ruche d’abeilles.
Entre quelques anses intestinales, on trouve les mêmes produits morbides; dans le bassin, ou trouve une petite cuillerée de liquide purulent.
Les canaux inguinaux sont fermés , il y a seulement infiltration dans le tissu cellulaire des bourses; à peine voit-ou un peu de sérosité limpide dans les tuniques vaginales.
Le foie a son volume normal; il est peu coloré, ferme, et contient peu de sang. La vésicule biliaire est très-tendue, remplie de bile jaune, claire, limpide.
La rate, ferme et rouge, a un volume plus grand que d’habitude ;
Longueur 0,07
Largeur... 0,04
Epaisseur 0,0{5
L’estomac renferme des gaz et du lait caillé mêlé à un liquide sanguinolent, qui
n’est autre que celui qui remplissait les bronches pendant l’agonie.
La muqueuse intestinale ne présente aucune lésion.
Les reins sont fermes, vides, sains.
La vessie est vide.
Tète. L’examen du crâne, des méninges et du cerveau, ne nous a fait découvrir aucune altération anatomique.
Le système ombijical ne nous a présenté aucune lésion.
Réflexions.
On voit ici la mère et l’enfant être simultanément malades. L’érysipèle a précédé la péritonite, qui ne paraît s’être développée que tard.
OBSERVATION XII
Péritonite chez un enfant né le 7 septembre, mort le 17 septembre.
La mère n’a pas été malade.
La fille H..., femme L... , âgée de vingt-huit aus, a eu cinq enfants ; le dernier? celui auquel est consacrée cette observation, est né au terme de sept mois et demi. De ses autres enfants , trois sont nés aussi avant le terme et morts presque eu naissant; un autre a vécu plusieurs mois. Cette femme est assez bien constituée et bien conformée; elle est, depuis l’âge de quatorze ans, sujette à des attaques d’épilepsie. Ces attaques sont assez rares dans l’état ordinaire, et plus fréquentes pendant l’état de gestation, où elles se montrent tous les huit jours.
Le 7 septembre , cette femme est accouchée spontanément et naturellement d’un foetus du terme de sept mois et demi, d’une longueur de 0,47 (Maternité). Elle u’a point été malade, et a quitté l’hospice au bout de quelques jours.
Cet enfant n’a présenté rien de particulier tout d’abord ; il était faible, il refusa le seit\. On l’alimenta avec du lait coupé, introduit dans la bouche à l’aide d’une cuiller. Comme presque tous les enfants chétifs, petits, nés avant terme et qui refuseul le sein , il fut un peu négligé , et ce n’est que le cinquième jour après la naissance qu’on nous le montra. Voici ce que nous vîmes :
L’enfant était petit, enveloppé dans du coton cardé, extrêmement jaune (cet ictère dépassait les limites ordinaires); il avait de l’œdème des bourses et des membres inférieurs: sa température était abaissée, son cri était assez fort.
Le surlendemain, cet enfant, dont l’ictère semblait s’accroître au lieu de diminuer, contrairement à ce qui a lieu dans la majorité des cas chez les enfants nouveau-nés, parut plus souffrant; il criait constamment, son ventre se tuméfia; il vomit le lait, puis un liquide verdâtre. Il en fut de même le lendemain; il avait des selles vertes. La tuméfaction de son ventre avait acquis dans les derniers moments des proportions considérables.
Nous ferons remarquer que L’ictère ,
La tuméfaction du ventre,
Les vomissements ,
L’œdème des bourses,
nous avaient porté à diagnostiquer une péritonite.
Il mourut le 17 septembre.
Autopsie pratiquée le 18 septembre, à onze heures du malin.
OEdème du membre inférieur gauche avec teinte noirâtre de la peau; sérosité cilrine abondante infiltrée sous la peau; œdème des bourses et du prépuce..
Ictère très-prononcé, surtout à la faee.
11 y a un peu d ' ophtlialmie , et le produit de sécrétion qui s’est attaché aux cils est de couleur jaune.
De l’angle (commissure) droit de la bouche, part une traînée de liquide figé sur la joue ; ce liquide est jaune verdâtre et parait provenir d’un vomissement.
Les membres sont roides et contracturés.
Le ventre est tuméfié, un peu verdâtre; il rend , à la pression , un son tympanique.
I! n’y a pas de putréfaction.
Le crâne est bien conformé; les os ont une grande mollesse et sont trèsminces.
Le cerveau est sain , ferme; il n’offre rien de remarquable; les méninges sont saines. Le liquide séreux , limpide, épanché soit dans la grande cavité de l'arachnoïde, soit plutôt sous l’arachnoïde viscérale, est en pins grande abondance que dans l’état normal.
Tho rax. Les poumons sont aérés, crépitants , légers, un peu engoués eu arrière. Au sommet du poumon gauche, existe une petite fausse membrane verdâtre, adhérente, sans épanchement.
Le péricarde est sain, humide.
Le cœur est petit, ferme, à peu près vide.
Le caual artériel rétréci , presque fermé par l’aceolemenl des rides de la membrane interne tellement molle qu’ou la déchire involontairement.
Le trou de Botal est for.l étroit.
Cavité abdominale. Les intestins sont tuméfiés par des gaz; ils sont rouges et poisseux au deiiors.
Le péritoine pariétal est extrêmement congestionné et comme ecchymose ; on s’assure que cette congestion est vitale , qu’elle est due à un développement pathologique d’un grand nombre de vaisseaux sous-péritonéaux. Le péritoine offre ici un type de phlegmasie; à sa surface, sont déposées et adhèrent assez fortement des fausses membraues bien caractérisées, opaques, jaunes, épaisses, molles, et cependant assez résistantes, paraissant dater de plusieurs jours.
Eu examinant le bassin , on voit une demi-cuillerée (3 grammes environ) d’un liquide séro-sauguin trouble et épais, épanché dans le cul-de-sac péritonéal; une fausse membrane épaisse, élastique, résistante, adhère à l’J du colon et à la paroi abdominale antérieure. Eu soulevant les intestins, nous trouvons de longs filaments pseudo-membraneux étendus entre les anses intestinales.
La face convexe de la rate, la face inférieure du foie, présentent de semblables fausses membranes étendues , assez fortement adhérentes.
Nous avons dit que 3 grammes de liquide à peine sont épanchés dans le bassin ; aussi ne trouve-t-on pas de liquide en abondance dans les tuniques vaginales. Au reste , ici les testicules ont à peine franchi l’anneau : de sorte que les conditions ne sont pas les mêmes que chez les enfants dont la (tunique) cavité vaginale est vaste.
La rate n’offre rien d’anormal.
Les vaisseaux ombilicaux sont dans les conditions physiologiques; l’ombilic n’est le siège d’aucune altération appréciable, e(c.
OBSERVATION XIII
Péritonite et méningite chez un enfant né le 10 septembre, mort le 19 septembre.
La mère a succombé à une péritonite, le 17 septembre-
La fille B..., âgée de vingt-trois ans, primipare, est entrée à la Maternité le 10 septembre , et y est accouchée le même jour. L’accouchement dura huit heures un quart; il n’offrit rien d’anormal : l’enfant (fille) présenta le sommet en première position ; il naquit fort et bien portant, il pesait 3,150 gram. Il resta auprès
de sa mère pendant les deux premiers jours. La mère, qui jusque-là avait paru bien portante, fut prise, au bout de quarante-huit heures, de frisson, de douleurs de ventre, et elle ne tarda pas à présenter tous les signes de la péritonite puerpérale douloureuse et incurable :
Altération des traits,
Ballonnement du ventre,
Vomissements bilieux,
Refroidissement,
Douleurs et cris, etc.
Elle succomba le 17 septembre, à midi.
L’autopsie nous montra, dans le péritoine, un épanchement considérable de liquide jaune séro-purulent, fétide, entremêlé de grosses masses Vibumino-fibrineuses, etc. ; la rate avait 0,15 de long.
L’enfant fut soustrait au contact de sa mère, et confié à une nourrice. 11 ne présenta d’abord aucun symptôme morbide; cependant, le 16 septembre, la nourrice le trouva plus indifférent au sein : il paraissait souffrant, son ventre était plus gros que d’habitude; il ne vomissait pas, il avait une garde-robe peu abondante, mais il criait et ses traits étaient altérés. Le lendemain, il fut porté à la visite des sages-femmes, qui prescrivirent un grand bain, parce que l’enfant paraissait souffrir de vives douleurs dans le ventre. Pendaut toute cette journée, il refusa le sein.
Dans la nuit qui suivit, il eut des mouvements convulsifs, ses lèvres étaient pincées; il avait de la contracture des membres, les poings fermés; par moments, il avait une agitation désordonnée des bras et des jambes; sa face était pâle, grimaçante; ses yeux étaient immobiles, tournés eu haut; ses paupières s’agitaient. Cet état convulsif revenait par accès- peu fréquents. SI mourut à quatre heures du matin, le 19 septembre.
Autopsie pratiquée le 20 septembre, à deux heures du soir (par uû temps chaud).
Des stries rouges nombreuses se voient sur la peau; le ventre est vert; il y a commencement de putréfaction.
On remarque une expression de souffrance de tout le corps, caractérisée par La contracture des membres,
La roideur des articulations,
Les flexions des doigts (mains fermées).
La face est tachée par un liquide jaune qui s’est écoulé par les narines, et s'est desséché sur les joues. Nous ferons remarquer, à cette occasion, que les enfants
ne vomissent pas souvent, et que le plus généralement, dans le décubitus dorsal, ce signe morbide est remplacé par un écoulement qui se fait par les narines, ce qui revient au même.
Le ventre est énorme, et rend un son tympanique; les circonvolutions intestinales se dessinent à travers la paroi abdominale. Le ventre ayaul été ouvert, nous voyons :
1° Un liquide séreux, assez fortement coloré en rouge, trouble et visqueux, pouvant être évalué au poids de 25 grammes, lequel s’écoule hors de la cavité péritonéale.
2° Les intestins gonflés par des gaz, injectés par places, poisseux à leur surface; le diaphragme refoulé par l’estomac, qui est distendu outre mesure.
3° De larges fausses membranes disposées comme il suit :
Une dans la scissure du foie, au point de pénétration de la veine ombilicale;
Une autre suit le trajet des artères ombilicales, et est restée adhérente à la paroi abdominale; elle plonge dans le bassin.
La face convexe de la rate est en partie recouverte par de semblables produits morbides peu adhérents; mais c’est surtout dans les fosses iliaques, le petit bassin et la région rénale, qu’on rencontre en abondance ces fausses membranes. Elles suivent le colon descendant et l’.S’ iliaque, entourent l’utérus, et se prolongent dans la direction des ligaments ronds , jusque vers l’entrée du canal inguinal, où elles ne pénètrent pas; uue fausse membrane très-épaisse remonte à droite, au-dessous du foie, et recouvre en partie le cæcum. Si nous jugeons de ces fausses membranes par leurs caractères physiques , nous sommes tenté de croire qu'elles ne sont pas absolument récentes : elles semblent avoir plusieurs jours d’existence; eu effet, elles sont épaisses, jaunâtres, presque opaques, assez résistantes, et elles adhèrent assez fortement au péritoine.
Tube digestif. Estomac. Il s’affaisse aussitôt après avoir été incisé; on le trouve vide, un mucus verdâtre glaireux tapisse sa muqueuse ramollie. La partie supérieure de l’intestin grêle contient une matière jaune semi-liquide abondante; il n’y a pas de congestion, nulle lésion intestinale; presque partout les intestins sont vides. Il semble que cet enfant ait évacué toutes les matières fécales en peu de temps.
La rate a un volume un peu plus grand que dans les cas ordinaires :
Longueur 0,065
Largeur 0,035
Epaisseur 0,015
Elle est un peu plus molle et plus noire que d’habitude
Les reins sont congestionnés,
La vessie est vide.
Le foie a un volume normal, il est d’une couleur foncée, congestionné; lors qu’on le sépare de la veine cave, une quantité considérable de caillots noirs s’échappent hors de cette veine; la vésicule biliaire contient une bile jaune verdâtre.
La veine ombilicale, dans le foie, contient du pus et un caillot altéré, désorganisé , presque diffluent. A un demi-centimètre au-dessus de son entrée dans le foie, la veine ombilicale est rétractée, présentant des parois très-épaisses et un canal très-petit. Ce canal est occupé par un caillot cylindrique fibrineux trèsadhérent et obturateur; ce caillot semble avoir été continué par les débris puriformes qui flottent dans la partie hépatique de la veiue. Depuis son entrée dans le foie jusqu’à la veine porte, voici ce qu’on voit dans la veine ombilicale : pus et débris de caillot. On racle ces substances, et l’on voit alors la surface interne de la veine blanche; de petits caillots plongent dans les branches, qui, de ce tronc commun, pénètrent dans le foie. Si l’on incise ces branches, ou voit qu’elles contiennent des caillots rouges élastiques, peu adhérents, et non du pus.
Le canal veineux n’a pas disparu; il est assez large à son embouchure dans la veine cave, étroit à mesure qu’il s’approche de la veiue ombilicale, dans laquelle il s’ouvre par une ouverture circulaire rétrécie. Ce canal est obturé par un caillot rouge, élastique , ferme, très-adhérent, formant massue, implanté par sa petite extrémité qui regarde la veine ombilicale; en sorte qu’il n’y a pas de communication entre la veiue cave et la veine ombilicale. Au niveau du lobule de Spigel, en ce point où finit la veine ombilicale hépatique et où commence la véritable veine porte, ou voit nettement tracée la distinction entre ces deux vaisseaux: l’un (veine ombilicale) est blanc, et contient un caillot fibrineux en partie détruit; l’autre (veine porte) est vide, rouge vineux, ne contenant ni pus ni caillot. Dans ses divisions, à droite seulement, on trouve quelques gros caillots noirs , mous , tels qu’on en rencontre dans les autres veines du corps. Il n’y a aucun rapport entre ces caillots et ceux que nous avons décrits dans la veine ombilicale; les uns sont formés dans l’agonie, les autres n’existent que par l'inflammation (phlébite).
La petite partie de la veine porte ventrale que nous avons pu examiner était saine. Nous avons ouvert toutes les veines du foie, et nulle part, dans le lobe droit, nous n’avons trouvé trace de pldegmasie. A gauche, nous avons dit que les veines qui sortent de la veine ombilicale (porte gauche) sont en partie obturées par des caillots. Ce n’est pas la première fois que nous voyons semblable lésion.
Ainsi : 1° il n’y a pas communication directe entre la veine ombilicale malade et la veiue cave, puisque le canal veineux est oblitéré.
2° Les veines branches de la veine porte gauche ou ombilicale sont obturées aussi, et semblent n’avoir pas de circulation, puisque l’on ne voit pas une goutte de sang dans toute cette veine, 'qui est au contraire blanche et tachée de détritus blancs.
3° 11 n’y a pas communication physiologique entre la veine porte droite et la gauche, ainsi que le démontre la différence du contenu, la limite nettement tracée entre elles deux.
Eu un mot, si l’on peut juger de ce qui se passait pendant la vie dans un organe, d’après l’examen après la mort, voici ce qui nous paraît avoir été: tout le système de la veine ombilicale comprenant cette veine, la veine porte gauche et ses branches, le caual veineux, a été oblitéré par des caillots, lesquels sont désorganisés et puriformes dans la veine porte gauche, tandis que dans ses branches et dans le caual veineux ces caillots sont fermes, élastiques, et semblent jouer le rôle d’obturateurs, comme s’ils avaient été destinés à protéger ces parties contre le dangereux voisinage d’une phlébite, et à empêcher la circulation du pus.
Ce qui constitue la phlébite, ce n’est pas un caillot ferme dans une veine, c’est un caillot adhérent et une paroi veineuse altérée, quelquefois aussi un caillot désorganisé ; la formation d’un caillot solide élastique qui obture le vaisseau est au contraire un travail réparateur. Ou a tellement abusé du mot inflammation , remplacé généralement aujourd’hui par celui de pldegmasie, qui dissimule sous une forme grecque ce qu’on n’ose avouer en français, qu’on l’a appliqué même au travail réparateur, cicatriciel, etc. L’oblitération d’une artère , d’une veine, d’un nerf, dans un moiguon d’amputé, sont des artér«e$, des phléb/te$, des névr ites. On dira la même chose de l’oblitération physiologique des artères et de la veine ombilicale, de la réparation de l’utérus après l’accouchement, etc., et cependant ce ne sont point là des états morbides.
Pour nous donc, dans le cas présent, l’état des surfaces, la ualure du contenu de la veine ombilicale ou porte gauche dans le foie, annoncent une phlébite; mais il n’en est pas de même du caillot qui bouche le canal veineux ni de ceux qui obturent les branches de la veine porte gauche, et de ce qu’on trouve du pus dans la veine ombilicale, il ne nous semble pas démontré que ce pus ait circulé dans l’économie. La veine ombilicale n’a plus de circulation après la naissance , etc. Il n’y a pas d’abcès dans le foie ; nous n’avons pu y voir de lymphite. 11 n’y a nulle différence appréciable entre la partie droite et la partie gauche du foie, uulle lésion.
Un caillot rouge, dense, cylindrique, très-adhérent, bouche la veine ombilicale en dehors du foie ; il se continue jusque vers l’ombilic, où l’on trouve l’extrémité
de la veine libre, et descendue à un demi-centimètre au-dessous de l’anneau. Cette veine ne présente aucun des caractères de la phlébite; sou caillot offre les meilleures conditions. I! est évident que la maladie n’a pas été transmise de l’ombilic au foie , car entre ces deux points la veine est saine. L’ombilic présente les caractères normaux : le cordon est tombé, il u’y a ni suppuration ni ulcération ; nulle trace d’une phîegmasie cutanée autour de l’ombilic.
Artères ombilicales. Oblitérés solidement en bas, sur les côtés de la vessie, par des caillots cylindriques, rouges, élastiques, hbrineux, elles sont, dans leur partie terminale (environ 2 centimètres et demi) , blanches, molles , amincies, désorganisées; la gauche même contient un peu de pus, qui provient d’un caillot altéré... Le pus est bien dans l’intérieur du vaisseau, et non dans sa gaine (cette lésion n’est pas rare).
Nous penchons beaucoup, d’après d’autres observations, à croire que ces phlegmasies des vaisseaux sont consécutives à la péritonite ou à un état général infectieux.
Recherchant si les ganglions lymphatiques de l’abdomen étaient altérés , nous avons trouvé un ganglion lombaire suppuré. Quant aux vaisseaux lymphatiques, nous n’avons pu les trouver. La veine cave est saine, elle contient quelques caillots mous , noirs.
Thorax. Les plèvres sont vides, saines; les poumons sont sains, aérés, crépitants, à peine engoués en arrière.
Cœur et péricarde sains. On trouve dans l’oreillette droite un peu de sang noir coagulé.
Le trou de Botal n’est pas fermé.
Le canal artériel est en voie d’oblitération.
Ceutres nerveux. Il y a une méningite cérébro-spinale générale. Il n’y a pas d’épanchement dans la grande cavité de l’arachnoïde. Partout le cerveau se présente entouré de pus et de sérosité purulente... Il y a , surtout à la base, un pus verdâtre , peu épais , sous la séreuse viscérale, adhérence de la pie-mère àla pulpe cérébrale. Nous n’avons pas trouvé d’épanchement dans les ventricules. Les veines méningées sont le siège, à la base du cerveau surtout, d’une phlegmasie externe; elles contiennent des caillots noirs peu solides dans leur intérieur, caillots analogues du reste à ceux qu’on trouve dans le sinus de la dure-mère , et qui n’ont point de caractère bien tranché. On trouve de même la méningite tout le long de la moelle épinière.
La mère allaite son enfant, elle tombe malade et meurt. L’autopsie démontre qu’elle a succombé à une péritonite puerpérale.
L’enfant, soustrait après quarante-huit heures au contact de la mère et confié à une nourrice, meurt après avoir présenté une série de symptômes relatés dans l’observation ; il succombe à un état infectieux , sorte de diathèse se traduisant par la phlegmasie de plusieurs séreuses et par des phlébites. Cette infection a été rapide , analogue à celle dont a été victime la mère. Comment pourrait-on considérer ici l’état morbide des vaisseaux ombilicaux comme le point de départ des accidents généraux? N’est-il pas plus naturel de voir là des manifestations multiples d’une infection générale ?
OBSERVATION XIV
Erysipèle et péritonite chez un enfant , né le 19 septembre, mort le 26 septembre.
La mère a succombé à une péritonite, le 25 septembre.
D..., fille , âgée de vingt-huit ans, primipare, est entrée à !a Maternité le 19 septembre, et y est accouchée le même jour. L’enfant est né vivant, il pesait S, 200 grammes (mâle). Le travail de l'accouchement a duré 26 heures, et s’est effectué sans l’intervention de l’art. Celle femme a eu une grossesse pénible et débilitante; 24 heures après un accouchement, elle éprouvait un frisson prolongé, et elle était amenée à l’infirmerie.
Elle avait 120 pulsations,
Le ventre tendu et très-sensible à la pression,
La face altérée, etc.
On lui appliqua 30 sangsues sur le ventre.
Pendant les jours qui suivirent, les symptômes de la péritonite puerpérale se développèrent , et la malade succomba le 25 septembre, à huit heures du soir.
Son enfant avait été allaité par elle pendant les trois premiers jours, puis confié à une nourrice, entre les mains de laquelle il resta 24 heures... On le ramena à l’infirmerie, à cause d’un érysipèle de la face... 11 refusait le sein, et même il ne buvait que très-difficilement. Son cri devint moins fort ; ses déjections
étaient à peu près naturelles; il ne vomissait pas, et u’avait pas le ventre tuméfié; il demeurait dans un état de torpeur habituelle. L’éryrisipèle ne répondait , comme point de départ, à aucune lésion des téguments ni des orifices de la face. La tuméfaction était très-considérable; les paupières bouffies cachaient complètement les yeux ; les lèvres tuméfiées ne permettaient pas la succion ni la préhension du biberon; il ne survint pas de phlyclènes, la rougeur était peu marquée; l’enfant devint un peu ictérique ; on vit, dans la dernière journée , apparaître sur la peau des taches ou colorations lie devin très-étendues, telles qu’on les voit sur les cadavres; la respiration était gênée; on s’aperçut , environ 36 heures avant la mort, que le ventre se tuméfiait, que le creux épigastrique était effacé; les bourses furent examinées, elles furent trouvées grosses (non infiltrées). Nous crûmes sentir que la tunique vaginale renfermait du liquide; il n’y eut pas de vomissement. Cependant, préoccupés de l’idée qu’uue péritonite pouvait survenir, nous n’avions cessé d’examiner cet enfant, et, malgré l’absence de certains symptômes , nous avions diagnostiqué cette maladie.
Ainsi cet enfant, né à terme, assez fort, bien conformé, est d’abord resté en contact avec sa mère pendant trois jours; le cinquième jour il fut atteint d’un érysipèle. Or l’érysipèle qui ne reconnaît pas pour cause, pour point de départ, une plaie, une piqûre, une lésion, est une des manifestations de l’affection puerpérale, et nous en avons aujourd’hui même des exemples chez plusieurs femmes de notre service. La présence d’un érysipèle nous fit songer à la possibilité d’une péritonite, qui effectivement se produisit. L’enfant mourut le 26 septembre.
Autopsie (27 septembre).
L’enfant est bieu conformé; il a 0,50 de long. Voici ce que nous remarquons extérieurement :
Couleur violacée des téguments, surtout à partir de l’ombilic jusqu’aux pieds;
Bouffissure de la face;
Tuméfaction peu marquée du ventre. <*
Notre première préoccupation est d’ouvrir l’abdomen, afin de constater s’il y a une péritonite. A peine la paroi abdominale est-elle ponctionnée, que nous ne conservons plus de doutes à cet égard; un liquide séro-sanguin épais, tenant en suspension des corpuscules albuminoïdes, s’écoule hors de la cavité du péritoine; en même temps, la section de la veine ombilicale nous montre que ce vaisseau renferme du pus.
Le liquide épanché dans le péritoine peut être évaluée à 12 ou 15 grammes ; il est poisseux ; les intestins et l’estomac météorisés sont pâles , humides à leur surface, et recouvert ça et là de fausses membranes molles, qu’on trouve sur-
tout situées entre les anses intestinales avec lesquelles elles ont peu d’adhérence La face inférieure du foie est en partie tapissée par ces fausses membranes, mais elles sont abondantes, principalement dans l’excavation pelvienne, autour du rectum et de l’A1 iliaque ; on en voit aussi sur la rate et sur la paroi abdominale antérieure.
Ces fausses membranes ne paraissent pas anciennes; elles sont molles, peu résistantes, jaunes, leur adhérence au péritoine est faible; elles ne forment pasde larges toiles, mais elles sont disséminées et peu volumineuses. Les bourses sont grosses; la peau n’est pas luisante, et les rides du scrotum ne sont pas effacées complètement. Cependant, si l’on exerce sur elles une pression de bas en haut, on fait refluer par l un et par l’autre canal inguinal, mais surtout par celui du côté droit, un liquide séro-sanguin louche, tenant en suspension des fausses membranes. Du canal inguinal droit s’échappe un gros flocon albumineux. Le testicule gauche descend plus bas que le droit, et son canal inguinal est plus étroit, comme d’habitude.
Pénétrant dans la cavité vaginale, nous la trouvons tapissée par quelques fausses membranes.
Le péritoine ne présente nulle part une très-vive injection. Au niveau des vaisseaux ombilicaux, il n’offre aucune lésion particulière.
Les ganglions mésentériques sont examinés avec soin; ils sont très- volumineux, durs, vasculaires à leur centre; nulle part nous ne les avons trouvés suppurés; nons n’avons pas vu de pus dans les vaisseaux lymphatiques.
Tube digestif. L’estomac contient des gaz et une grande quantité de matières alimentaires ; on y trouve de gros morceaux de lait caillé, une substance glaireuse roussâtre très-abondante; la muqueuse se détache facilement; le reste des intestins offre les produits ordinaires d’une digestion normale; pas de lésions intestinales.
11 n’y a pas eu de vomissements.
La rate a une couleur noirâtre; elfe a une consistance médiocre :
Longueur 0,065}
Largeur 0,04 > plus grosse que de coutume.
Épaisseur 0,08 )
Elle est recouverte en partie d’une fausse membrane peu épaisse.
Les reins sont sains.
La vessie est vide.
Foie. Cet organe attire notre attention à cause des lésions que nous avons constatées récemment chez un enfant mort dans les mêmes conditions.
Le foie nous paraît avoir, dans certains points, une consistance moindre. Dans
ces mêmes points, il est taché ; c'est-à-dire que sa coloration est blanche; une de ces plaques blanches présente à sa surface une sorte de saillie mamelonnée ; à l’incision, ou reconnaît le tissu hépatique ramolli, et dont les éléments dissociés n’ont pas conservé l’aspect uni que doit avoir la surface du foie sain. Le ramollissement dans les points indiqués où existe la décoloration est très-manifeste; il n’en est pas de même dans les autres parties du foie qui sont plus colorées. Nous enlevons en même temps, et sans les séparer, le foie, le cœur, la veine cave inférieure eL le tronc de la veine porte.
La veine cave inférieure n’offre aucune anomalie dans son volume, dans sa distribution, dans sa structure ; elle contient du sang noir et quelques caillots noirs, mous, libres. Nous n’y constatons ni phlébite, ni pus’, ni caillot fibrineux, depuis les veines iliaques jusqu’à l’oreillette droite.
La veine ombilicale est ensuite incisée.
A son entrée dans le foie, elle est obturée presque complètement par un bouchon fibrineux blanc élastique, résistant, adhérant très-fortement aux parois, et d’un volume assez considérable. Ce caillot est peu étendu; on en trouve plus loin un autre flottant plus petit. La membrane interne est blanche, paie, humide et tapissée par un liquide purulent peu abondant. Ou voit par les orifices de quelques-unes des veines qui pénètrent dans le foie des petits caillots peu consistants, qui les tapissent à l’intérieur sans y adhérer complètement; on en extrait quelques-uns; ils semblent ne pas arrêter complètement la circulation dans le lobe gauche. Arrivant au point où la veine devient transversale , on aperçoit l’orifice du canal veineux : là la veine est vide, perméable. On pénètre dans le canal veineux, qu’on trouve obturé par un petit caillot assez adhérent, rougeblanc, élastique, lequel paraît y avoir interrompu à peu près complètement le cours du saug. Ce canal est du reste assez rétréci, mais non pas autant qu’il l’est quelquefois au huitième jour après la naissance ; les parois ne sont ni visqueuses, ni blanches, ni tapissées par du pus. Ce canal s’abouche, comme d’habitude, largement dans la veine cave.
Le tronc de la veine porte est vide et sain ; mais aussitôt qu’on arrive au sillon transverse, on voit la branche droite occupée par un caillot fibrineux assez épais, blanc, résistant, vital (la veine ne contient pas d & sang liquide).
Ce caillot est de même nature que celui de la veine ombilicale ; c’est un caillot obturateur; il commence au niveau du lobule de Spigel, et se prolonge, se ramifiant dans les divisions de la veine; il est peu adhérent et plus petit que le calibre de la veine. La veine est pâle; on n’y trouve pas de pus ; son aspect n’est pas le même (pie celui de la veine ombilicale. La lésion de la veine ombilicale, consistant dans l’état purulent de sa surface interne, s’arrête un peu avant le si!-
Ion transverse, et par conséquent la branche droite de la veine porte est encore assez éloignée de ce point. Nous avons été porté malgré nous à voir une relation de cause à effet entre le ramollissement partiel du foie, qui est surtout notable à droite, et l’oblitération du tronc droit de la veine porte par un caillot fibrineux. Dans les points du foie que nous avons indiqués comme ramollis la substance hépatique est presque diffluente, quoique le reste de l’organe soit ferme et quoique aucun autre viscère n’offre trace de décomposition cadavérique. (Ces points ramollis ne ressemblent pas à des abcès, du moins nous n’y avons pas trouvé de pus.)
Les veines sus-hépatiques sont saines et contiennent seulement un peu de sang noir en partie coagulé.
Système ombilical. En remontant du foie vers l’ombilic, on trouve la veine rétractée, épaisse, et contenant du pus qui tapisse ses parois; sa membrane interne est blanche, grenue, boursouflée. Au niveau de de l’anneau ombilical, la veine est fermée par froncement, etl’ou voit un petit caillot rouge, solide, trèsadhérent, qui la bouche à son extrémité.
Les artères sont plus grosses que de coutume, renflées surtout au voisinage de l’anneau. Au niveau des pubis, elles sont cylindriques, élioites, et obturées par un caillot rouge, élastique, très-adhérent, lequel est sain et intercepte absolument toute communication avec l’artère hypogastrique ; ce caillot se prolonge jusqu’au tiers inférieur de l’artère. Plus haut, les artères sont épaisses ; leur membrane interne est boursouflée, molle, blanche, humide : c’est l’état que nous appellerons éliminatoire escharoliquc. A leur extrémité, le ramollissement et l’amincissement sont à leur dernier terme, et l’ulcération circulaire de la membrane moyenne est presque complète.
L’ombilic n’offre rien d’anormal; le cordon est détaché ; la cupule ombilicale est grise, humide. 1! n’y a aucun signe de phlegmasie insolite dans l’ombilic, ni sur la peau qui l’environne.
Le point de départ de la maladie ne nous paraît pas être à l’ombilic.
Le cœur contient du sang noir et quelques caillots mous; rieu d’insolite; le trou de Botal est presque fermé.
Le canal artériel est rétréci, mais non oblitéré.
Il n’y a pas d’épanchement dans le péricarde.
Crâne. Piien à noter. Méninges saines; quelques caillots noirs (sans caractère morbide) se voieut dans les sinus. Le cerveau est un peu congestionné, sain. Les plèvres et les poumons n’offrent aucune lésion.
Résumé.
Une femme accouche, et bientôt elle succombe à la péritonite puerpérale.
Son enfant ne tarde pas à présenter des symptômes morbides. Un érysipèle se montre à la face , puis les signes de la péritonite apparaissent; il meurt.
L’autopsie montre qu’il a succombé à la péritonite.
Cette observation présente un intérêt particulier, à cause des lésions trouvées dans les veines du foie et dans la substance même de cet organe.
OBSERVATION XV
Péritonite chez un enfant né le 20 septembre, mort le 29 septembre.
La mère n’a pas été malade.
La tille R..., âgée de dix-neuf ans, primipare, arrivée au terme ordinaire de la grossesse, est entrée à la Maternité le 20 septembre. Le même jour, après un travail de cinq heures, elle est accouchée naturellement d’un enfant mâle vivant, du poids de 3,000 grammes. Sou accouchement n’a été suivi d’aucun accident, et elle a quitté l’hospice, convalescente, au bout de neuf jours.
L’enfant a d’abord été allaité par sa mère, chez laquelle la sécrétion du lait s’établit mal. Au bout de cinq jours, il fut confié à une nourrice; il prit mal Se sein et parut souffrant; il aurait eu, au dire de la nourrice, des selles sanguinolentes. Sa face était pâle, son ventre très-gros ; il criait et semblait souffrir. Or cessa de l’allaiter pendant les deux derniers jours ; il ne paraît pas qu’il ait vomi. Il mourut à trois heures du matin, le 29 septembre.
Cet enfaut n’a pas été vu par nous pendant la vie.
Autopsie.
Nulle lésion extérieure ; pas de putréfaction.
Le ventre est tuméfié; la face est très-pâle, un peu grimaçante; les membres sont roides.
A peine le scalpel a-t-il percé la paroi abdominale, qu’il s’écoule une sérosité
citrine très-colorée, trouble, dont la nature n’est pas douteuse ; c’est le produit d’une pblegmasie. En effet nous trouvons dans la cavité péritonéale 15 ou 20 grammes de ce liquide tenant en suspension des corpuscules albuminoïdes nombreux. En outre une fausse membrane étendue, pelotonnée, mince, molle, transparente, se voit dans le bassin.
Les iutestius sont humides et visqueux à leur surface, ainsi que la paroi séreuse abdomiuale Les canaux inguinaux sont fermés, et les cavités vaginales ne contiennent aucun liquide ; cela s’explique par l’âge de l’enfant. En effet la péritonite est îécente, et l’enfant, né à terme, est âgé de neuf jours passés.
Les intestins sont gonflés par des gaz ; l’estomac est tendu ; en le pressant, on fait sortir par la bouche et par les narines un liquide jaune verdâtre caractéristique. Nous reconnaissons là les matières des vomissements qui ont lieu dans les cas de péritonites. L’estomac et les intestins grêles contiennent, avec beaucoup de gaz, un liquide claire jaune verdâtre.
Les ganglions mésentériques sont sains.
La rate n’est pas ramollie; son volume est ordinaire;
Longueur 0,05
Largeur 0,05
Le foie a une couleur brune rougeâtre; sa densité est normale. Un mince caillot veineux, noir, peu résistant, aplati, non adhérent, se voit dans la veine ombilicale, la veine porte et ses divisions (produit pendant l’agonie).
Le canal veineux est encore très-large et perméable, non-seulement dans son parcours, mais aussi à ses orifices.
Poilrine. Plèvres saines, poumons sains.
Le cœur contient dans ses cavités droites et dans les oreillettes une quantité considérable de sang noir coagulé.
Le canal artériel est rétréci, et ce rétrécissement est tel, qu’il nous semble que le sang n’y devait plus passer.
Le cerveau est pâle, ferme, sain.
Méninges saines.
Système ombilical. L’ombilic représente en dehors deux cercles concentriques avec un infundibulum ; il n’y a plus trace de cordon. La peau, examinée autour de l’ombilic et sur toute la surface du corps, n’offre nulle part une apparence érysipélateuse. Au fond de la cupule ombilicale, qui est grisâtre et humide, mais déjà un peu détergée, se voit l’orifice fermé par un petit caillot élastique adhérent de la veine ombilicale, laquelle est vide ailleurs, sauf dans le foie.
Les deux artères se prolongent encore jusqu’à l’anneau ombilical; elles s’y 1er-
minent en cônes mous, blancs; leurs extrémités sont amincies, flottantes. Deux caillots obturateurs fixes, très-adhérents, anciens, les oblitèrent complètement.
Résumé.
Une femme jeune, d’une bonne santé, accouche, au terme normal, d’un enfant vivant bien constitué; les suites de couches ne sont accompagnées d’aucun accident. Au bout de neuf jours, cette femme sort guérie de l’hospice.
Son enfant est atteint d’une péritonite , six jours après sa naissance.
L’autopsie nous montre des lésions bornées à la cavité séreuse de l’abdomen ; l’ombilic et les vaisseaux ombilicaux ne sont le siège d’aucune altération.
OBSERVATION XVI
Péritonite chez un enfant né le 29 septembre, mort le 1er octobre.
La mère a succombé à une péritonite, le 5 octobre.
La fille B..., âgée)de vingt - deux ans , primipare, est entrée , le 19 septembre, à la Maternité. Le 29 septembre, elle a mis au monde, après un travail de cinq heures, un enfant (fille) vivant, du poids de 3,000 gram.; quatorze heures après l’accouchement, elle fut prise de frisson et transportée à l’infirmerie. Elle n’avait pas donné le sein à son enfant. Le 5 octobre, elle mourut après avoir présenté tous les signes de la péritonite puerpérale; le diagnostic fut.confirmé par l’autopsie.
L’enfant a refusé le sein constamment; il était engourdi , torpide, et paraissait souffrant; sa face était pâle; son ventre devint énorme dès le premier jour; il rejeta par des vomissements les liquides qu’on introduisait dans son estomac. Nous le vîmes le deuxième jour après sa naissance ; il offrait tous les signes de la péritonite :
Tuméfaction du ventre ,
Vomissements ,
Altération des traits ,
Gris plaintifs,
Respiration haute et courte.
Des marbrures et des taches larges d’uue teinte livide sur la peau semblaient annoncer une sorte de putréfaction anticipée ; on fit appliquer de l’onguent mercuriel sur le ventre. 11 mourut quarante-huit heures après la naissance.
L’autopsie ne put être faite.
Résumé.
On est frappé de voir la mère et l’enfant succomber rapidement comme sidérés; il semble qu’on ne puisse pas se refuser à voir là une influence commune.
OBSERVATION XVII
Méningite et péritonite chez un enfant né le 21 septembre, mort le 5 octobre.
La mère a été malade ; elle a survécu.
La fille V..., âgée de vingt et un ans, primipare, est entrée à la Maternité le 21 septembre, et y est accouchée, le même jour, après un travail de quatre heures, d’un enfant vivant, du poids de 3,600 gram. (fille) ; quarante-huit heures après son accouchement, elle fut transportée à l’infirmerie, où elle est demeurée jusqu’au 5 octobre, c’est-à-dire quatorze jours pleins ; pendant ce temps, son enfanta séjourné également à l’infirmerie au milieu d’uu grand nombre de femmes qui sont mortes de péritonite puerpérale. Celte femme a présenté les symptômes morbides suivants :
Au début, frissons, 120 pulsatious, face très-colorée, peau moite, douleur localisée dans la région utérine; 30 sangsues furent appliquées sur le ventre.
Le lendemain, 120 pulsations ; face moins colorée ; douleur abdominale moindre; la sécrétion laiteuse s’établit imparfaitement; elle donne le sein à sou enfant. Le surlendemaiu , amélioration ; persistance de la fièvre à un degré moindre.
Pendant les jours suivants, l’amélioration s’est soutenue; il n’y a eu, comme on le voit, aucun symptôme très-grave.
La malade a quitté l’hospice le 5 octobre , dans un état de santé très-satisfaisant.
L’enfant est né fort et bien constitué; il fut d’abord allaité par sa mère; puis il fut nourri au biberon , et relégué dans le berceau commun où il demeura pendant dix jours.
Le 3 octobre, je le vis pour la première fois; il avait de l’œdème de la vulve et de l’érythème des fesses; il était maigre; son pied gauche était œdématié.
Le 4, à six heures du matin, on remarqua qu’il avait des convulsions; sa face était pâle, ses traits altérés , il poussait des cris aigus. Je l’examinai à huit heures du matin , et le trouvai dans l’état suivant :
Décoloration de la face.
Tuméfaction du ventre qui paraît très-sensible à la pression et rend un son tympanique.
Nulle trace d’érysipèle sur le tronc.
Le pied gauche est le siège d’un phlegmon qui s’étend depuis la malléole interne jusqu’à la face dorsale des orteils: phlegmon non suppuré encore.
Erythème de la vulve et des fesses.
Cri fort et continu , etc.
Description (l'une attaque convulsive.
Tout à coup le cri cesse; l’enfant se roidit, tourne la tète à droite et agite les bras et les jambes. Les mouvements des bras sont plus étendus et plus lents que ceux des jambes, lesquelles sont agitées comme par une sorte de frémissement. Les pouces sont pris par les autres doigts. La face est d’abord assez rouge, puis elle pâlit ; â la fin de l’accès , elle est cyanosée (les lèvres sont bleues); une écume blanehe sort de la bouche. La respiration est anxieuse, entrecoupée, heurtée, on la voit â peine s’effectuer; il y a des secousses rapides du diaphragme, desquelles résulte le bruit d’un choc sur les intestins , dans lesquels ces mouvements font cheminer des gaz (ce bruit très-remarquable n’est pas signalé par les auteurs, ou dirait presque que l’on frappe sur un tambour de basque). Les paupières ue se ferment pas; elles sont agitées de clignements rapides.
Les yeux oscillent latéralement; les pupilles n’offrent rien de particulier.
La bouche est très-agitée et mâchonne sans cesse.
Le tronc éprouve aussi quelques mouvements.
Le cri est supprimé; seulement de temps à autre, une petite plainte s’échappe.
L attaque a duré quatre minutes ; au bout de sept â huit miuutes l’enfant recommence â crier; il refuse la boisson qu’on veut introduire dans sa bouche.
Cet enfant a vécu encore seize heures après le moment où nous l’avions examiné; nous l’avons vu plusieurs fois dans cet intervalle; il a été impossible de le laire boire, sa bouche étant fermée et sa langue restant immobile; il était pâle ; il avait eu environ quatre attaques dans une heure. Dans l’intervalle de ces attaques, dont la durée moyenne était de trois à quatre miuutes, il n’offrait ni dyspnée, ni némiplégie faciale. II succomba à deux heures du matin, le 6 octobre; il n avait pas vomi.
IG
Autopsie (6 octobre).
Il n’y a pas de putréfaction.
Le ventre est ballonné et sonore.
Les membres sont contracturés, et les mains ont conservé la flexion, le pouce étant fléchi sous les autres doigts ; il y a sur la face, qui est très-pàle, une expression de souffrance; le pied gauche est tuméfié.
Tète. L’incision du crâne étant faite circulairemeut , et les membranes étant ouvertes du même coup, il s’écoule environ 7 ou B grammes de sérosité citriue purulente , laquelle est épanchée sous l’araclmoïde viscérale. La grande cavité de l’arachnoïde est vide; l’épanchement sous-araclmoïdien est considérable ; il u’est pas isolé, n’a pas de foyer; il est partout répandu, aussi bien au sommet qu’à la base; le liquide n’est pas du pus crémeux , verdâtre , c’est de la sérosité trouble qui tourne au pus dans quelques points seulement; il n’y a pas d’adhérence entre la pie-mère et le cerveau.
Les ventricules contiennent un petit épanchement séreux ordinaire; la substance cérébrale n’offre ni abcès , ni foyers apoplectiques, ni ramollissement partiel, ni piqueté. Le cerveau est en général ramolli (effet cadavérique).
Les méninges rachidiennes nous ont paru avoir subi , à un moindre degré que les cérébrales, l’influence phlegmasique; on trouve , sous l’arachnoïde rachidienne, un épanchement séreux, trouble, peu abondant.
Les veines n’ont rien présenté de notable.
Cavité thoracique. Pas d’épanchement dans les plèvres.
Les poumons sont engoués, gorgés de sang.
Les bronches contiennent une écume abondante.
Le cœur est volumineux, rempli de sang noir.
Le trou de Botal n’est pas tout à fait oblitéré.
Le canal artériel est presque obturé du côté de l’artère pulmonaire.
Abdomen. — Tuméfaction considérable des intestins. Ce météorisme est analogue à celui qu’on trouve chez les femmes qui ont succombé à des péritonites; pourtant, il faut dire aussi que celte tuméfaction gazeuse n’est pas rare dans les cas de méningite; elle se produit sous l’influence de la perversion des fonctions nerveuses.
On ne voit pas d’épanchement séreux ou purulent dans le péritoine; cependant une fausse membrane rouge adhère à la paroi abdominale antérieure sur les côtés de la vessie, en arrière de l’artère ombilicale du côté droit. En détachant la rate, ou voit qu’elle adhère à la paroi abdominale par l’intermédiaire de fausses membranes rouges assez résistantes qui ternissent sa surface; c’est là une péritonite sèche.
La veine ombilicale contient du pus; ce pus est épais, blanc, crémeux, et n’est point mélangé de sang; la veine en est remplie depuis l’ombilic, où elle est fermée et encore adhérente, jusque daus le foie; là, après avoir raclé avec le scalpel le pus épais qui l’encombre, nous trouvons la branche gauche de la veine porte tapissée de pus; du centre des ramifications qu’elle envoie dans le lobe gauche, surgissent des caillots en massue, dont une extrémité adhère faiblement aux parois de ces vaisseaux; ces caillots sont rouges, élastiques , assez résistants.
On trouve du pus même à l’orifice du canal veineux dans la veine porte ; mais un petit caillot cylindrique adhérant, par l’une de ses extrémités, à la paroi du canal, semble intercepter plus ou moins le passage; cependant la partie de ce canal qui aboutit à la veine cave, cette veine elle-même, et les veines sus-hépatiques, paraissent saines et contiennent un peu de sang liquide.
La substance du foie ne nous a pas paru altérée
Artères ombilicales. L’artère du côté droit est remarquable par son volume considérable; elle est renflée et comme noueuse à sa partie moyenne; du côté de l’artère hypogastrique elle est oblitérée par un caillot en massue, ancien, dur et adhérent. En haut, vers l’ombilic , elle est descendue daus sa gaine, amincie et effilée ; là le caillot est désorganisé ; dans la partie renflée de l’artère, on trouve du pus (débris purulent du caillot); la membrane interne y est pâle et ramollie ; ce foyer est isolé du torrent circulatoire par le caillot situé au-dessous.
L’autre artère offre tous les caractères physiologiques.
Pied gauche. On trouve une infiltration purulente dans le tissu cellulaire cir-
cummalléolaire.
Résumé.
Une femme, jeune et saine , met au monde un enfant fort et bien portant; la mère, après quelques accidents qui n’ont pas mis sa vie en danger, sort de f hospice guérie.
L’enfant, soumis aux plus mauvaises conditions hygiéniques , dans une atmosphère insalubre, au milieu d uo foyer épidémique , nourri au biberon, affaibli, devient malade quatorze jours après la naissance; il meurt après avoir présenté les symptômes de la méningite et de la péritonite.
L autopsie montre un ensemble de lésions qui indique un état morbide généralisé :
Méningite ,
Péritonite ,
Phlébite ombilicale,
Phlegmon du pied.
OBSERVATION XVIII
Péri:ouite chez un enfant né le 2 octobre, mort le 12 octobre.
La mère a eu une infection purulente; elle a survécu.
La femme est âgée de vingt ans, elle est d’une taille au-dessus de la moyenne, bien conformée et bien portante; elle a vécu jusqu’à l’âge de dix-huit aus à la campagne (Meurthe) ; elle u’a jamais gardé le lit plus d’un jour, si ce n’est lorsqu’elle est accouchée, il y a un an, pour la première fois; sa grossesse a été heureuse.
Pendaut le cours de cette seconde grossesse, elle n’a éprouvé aucun malaise, elle a travaillé jusqu’au dernier jour, elle est entrée à six heures moins un quart, le dimanche 2 octobre, à la Maternité; à six heures, elle a mis au moude un enfant mâle vivant, du poids de 3,400 grammes. Ainsi cette femme est entrée à l’hospice un quart d’heure avant d’accoucher; elle demeurait à Paris chez elle, se nourrissait bien et n’éprouvait aucun malaise... On ne peut invoquer ici une cause morbide antérieure à l’accouchement. Quel a été pour la mère et pour l’enfant le résultat du séjour dans le foyer épidémique?
Pendant les deux premiers jours , elle a allaité son enfant, et ni l’un ni l’autre n’ont présenté de symptômes morbides. La sécrétion du lait s’est établie régulièrement le troisième jour. A la lin du troisième jour, un mouvement fébrile se manifesta chez la mère; sou enfant lui fut retiré et fut nourri au biberon; il n’a plus été mis depuis en contact avec elle ; cependant la fièvre fut continue le lendemain et le surlendemain ; la sécrétion laiteuse se tarit, les seins devinrent flasques ; il y eut de l’exaltation intellectuelle; mais on ne trouvait nulle part de lésion d ’organopathie qui fût en rapport avec l’état général; enfin, le 10 octobre, on trouva des signes d’infection purulente:
Langue rouge et sèche,
Diarrhée ,
120 pulsations,
Phlegmons multiples dans les muscles des bras et des jambes ;
Frissons et sueurs, sudamina.
Il n’y avait aucun signe de phlegmasie utérine ou péritonéale. Cette femme , vigoureusement constituée, résista à la maladie; nous ouvrîmes plusieurs abcès; il ne survint pas de nouveaux accidents ; elle put quitter l’hospice , le 19 octobre , dans un état de santé qui n’était par encore la convalescence.
L’enfant fut nourri au biberon; on nous le présenta, le 9 au soir; il criait, il avait vomi plusieurs fois.
Le 10, on remarqua qu’il devenait jaune; nous l’ examinâmes avec soin et ne découvrîmes aucun symptôme grave. On ne put trouver de nourrice ; il fallut garder cet enfant à l’infirmerie, où il fut placé daus le berceau commun.
Le 10 au soir, l’enfant buvait avec peine; il semblait engourdi ; son ventre était tuméfié; ses gardes-robes étaient normales ; la peau n’offrait aucune trace de phlegmasie ni autour.de l’ombilic, ni en aucun autre point.
Le lendemain, on trouva le ventre plus gros , l’ictère plus marqué, les bourses tuméfiées, l’indifférence pour l’alimentation plus grande ; les cris étaient fréquents, la tète était pendante... Notre pensée fut que l’enfant était atteint d’une infection générale comme sa mère. En effet cette infection produit, dans l’apparence des enfants, des modifications très-différentes de celles qu’on observe daus les maladies aiguës inflammatoires ordinaires; daus celles-ci, il y a de l’agitation, de la rougeur, de la face, etc. Ici rien de semblable.. , il y a stupeur.... sorte d 'état typhique , adynamique.
Ou n’a pas vu cet enfant vomir.
Ce qui nous a frappé surtout dans ce cas, c’est :
La jaunisse ,
L’état de langueur,
La tuméfaction du ventre,
L’œdème des bourses.
Cet œdème nous parut être dans le tissu cellulaire sous-cutané; on ne percevait pas la sensation d’un épanchement dans la tunique vaginale.
L’enfant mourut le 12 octobre (cinq heures du soir).
Un autre enfant , couché daus le même berceau commun eu même temps que celui-ci, est mort le surlendemain dans les mêmes conditions (voir l’observation suivante ).
Autopsie pratiquée le 14 octobre, à huit heures du malin, en présence de M. le
professeur Moreau.
Il y a déjà putréfaction; l’épiderme s’enlève à la face et aux épaules; teinte verdâtre de l’abdomen.
Cavité abdominale. Le ventre est tuméfié, ballonné, sonore, la cavité péritonéale contient environ 20 grammes de sérosité sanguinolente trouble. Ce seul épanchement suffirait pour justifier nos prévisions, mais on trouve ici tous les sigues de la péritonite; des fausses membranes épaisses, molles, grisâtres, sont déposées et adhèrent au péritoine.
De longs filaments vont du bassin à l\î iliaque du colon; des anses intestinales sont accolées par cette même substance que l’on trouve aussi déposée à la surface du foie et sur la face convexe de la rate.
Le, canal inguinal du côté droit est fermé, mais celui du côté gauche est encore ouvert. Ou trouve dans la cavité vaginale gauche un épanchement de sérosité citriue avec des fausses membranes minces et transpareutes.
La rate offre une remarquable ampliation; elle déborde les côtes et se présente avec des proportions qui sont presque celles d’une rate d’adulte.
Longueur 0,07
Largeur. 0,04
Épaisseur 0,025
Elle n’est pas ramollie; à la coupe, elle est d’une teinte brune noirâtre.
Tube digestif. L’estomac est très-gros et contient, en même temps que du lait caillé, une grande quantité de liquide brun bilieux très-analogue à celui qu’on rencontre daus l’estomac des femmes qui ont succombé à la péritonite puerpérale ; la muqueuse est ramollie... (?). Le reste du tube digestif contient des gaz et une matière liquide roussàlre... ; il n’y a pas d’éruption intestinale ; les ganglions sont sains; le foie a éprouvé un ramollissement cadavérique.
La veine ombilicale est vide et saine ; le canal veineux est facilement traversé par un stylet.
Les reins sont normaux.
La vessie est vide.
Cavité thoracique. Les plèvres, les poumons, le péricarde, ne présentent aucune lésion.
Du sang noir semi-liquide est contenu dans le cœur.
Le trou de Botal est largement ouvert ; le canal artériel est presque oblitéré.
Crâne. Les méninges sont saines; le cerveau est mou (décomposition cadavérique).
Système ombilical. L’ombilic est froncé, fermé par une croûte; il n’y a plus de trace de cordon; la cupule ombilicale est grise et contient quelques détritus.
La veine ombilicale est vide dans toute son étendue.
Les artères renferment un long caillot cylindrique fibrineux, rose, ferme, trèsadhérent, en massue, etc. (état normal).
Une femme, jeune et bien portante, met au monde un enfant fort et vivace. Trois jours après l’accouchement, elie présente les symptômes de l’infection puerpérale (à forme d’infection purulente); elle guérit. L’enfant offre les symptômes d’une infection analogue, il meurt; on trouve à l’autopsie une péritonite.
Chez cet enfant, la maladie a eu une forme spéciale, la forme adynamique. U ne faudrait pas croire que ce fût un fait isolé; la forme varie suivant le génie particulier de chaque épidémie. On verra, dans les observations qui suivent, que tous les enfants qui ont succombé dans la même période épidémique ont présenté une forme identique de l’affection, et l’on pourra constater qu’il existe comme un air de ressemblance entre ces observations qui se suivent. 11 ne saurait en être autrement ; c’est une loi générale , que chaque épidémie a son cachet propre.
On remarquera qu’il n’y avait ici aucune lésion de l’ombilic ni des artères ombilicales, et si l’on admettait que néanmoins la maladie a pu s’introduire par cette voie dans l’économie, il faudrait au moins reconnaître qu’elle n’a laissé aucune trace de son passage dans les points où elle a pris naissance.
OBSERVATION XIX
Péritonite chez un enfant né le 8 octobre , mort le 14 octobre.
La mère a été malade ; elle a survécu.
La femme H..., âgée de trente-deux ans, primipare, d’une bonne santé, bien conformée, est accouchée le 8 octobre 1853, après un travail de huit heures L’enfant, du sexe féminin, est né vivant; il avait atteint le terme ordinaire, sa longueur était de 50 centimètres.
Deux jours après l’accouchement, cette femme eut des frissons et de la fièvre. Pendant quatre ou cinq jours, elle eut 1 12 pulsations, quelques douleurs abdo-
minales; on la purgea; ces accidents cessèrent, et, le 17 octobre, elle partit convalescente.
L’enfant n’a point été allaité par sa mère, chez laquelle la sécrétion du lait ue s’est point établie; il a d’abord été nourri au biberon, puis confié à une nourrice, qui vint nous le montrer le 12 octobre, disaut qu’elle ne pouvait lui faire prendre le sein, qu’il vomissait et qu’il semblait malade. Nous le vîmes alors pour la première fois; il avait une teinte jaune ictérique très-prononcée, son ventre était tendu par des gaz, il vomissait les liquides ingérés dans l’estomac; ce qui nous frappa surtout, ce fut la stupeur dans laquelle il était plongé.
L’ictère,
Les vomissements,
Le balonnement du ventre,
La torpeur,
Et, de plus, j’ajouterai , l’état morbide de la mère, me tirent considérer l’état de cet enfant comme infectieux. La péritonite me parut probable.
L’enfant mourut le 14 octobre.
Autopsie pratiquée le 15 octobre, à deux heures et demie.
Il n’y a pas de putréfaction.
Les membres sont roides, demi-fléchis.
La face est remarquable par une teinte ictérique très-prononcée.
II y a des marbrures violettes sur les membres.
Le ventre est tuméfié, l’ombilic est encore adhérent au cordon desséché, nulle trace de phlegmasie à la peau.
Cavité abdominale. 7 ou 8 grammes de sérosité sanguinolente, épaisse et trouble, sont contenus dans la cavité pér itonéale. En outre, ou trouve sur la paroi abdominale aulérieure et dans le bassin , derrière l’utérus , ainsi que sur le cæcum, de longs filaments pseudo-membraneux ténus et transparents, lesquels adhèrent mollement au péritoine. Cette péritonite paraît être de date récente et peu intense, mais elle n’en offre pas moins tous les caractère voulus.
L’estomac est petit et ne renferme qu’une matière glaireuse jaunâtre; les matières contenues dans les intestins, la muqueuse intestinale, ne présentent rien d’anormal.
Les ganglions mésentériques sont sains.
La rate est plus grosse (un peu) que de coutume.
Longueur 0,06
Largeur 0,03
Epaisseur 0,02
Elle n’est pas recouverte de fausses membranes; son tissu n’offre rien d’anormal , il est noir et assez friable.
Les reins sont un peu congestionnés.
La vessie est vide.
Le foie est gorgé de sang noir liquide, les vaisseaux ont leur apparence ordinaire, le canal veineux est large et vide , nulle lésion.
Système ombilical. Le cordon desséché est facilement arraché ; on voit alors les trois vaisseaux situés au centre de l’ombilic; la veine est froncée, rétrécie; quelques débris de caillot rouge aident à son oblitération à son extrémité; dans l’abdomen, elle est grosse, et contient un très-gros caillot cylindrique noir, mou , non adhérent, qui n’offre rien de morbide et pourrait bien s’être produit pendant l’agonie.
Les artères se terminent dans l’ombilic en une extrémité effilée, mince, de couleur ardoisée; un caillot, qui va grossissant, se prolonge jusque vers l’artère hypogastrique ; ce caillot , très-adhérent en haut , l’est moins en bas, où il se termine en massue ; il est compacte, dur, rouge , élastique, cylindrique, et offre tous les caractères d’un caillot obturateur fixe.
Ainsi il n’y a nulle lésion du système ombilical.
Cavité thoracique. Plèvres saines, poumons engoués fortement en arrière des deux côtés, cœur rempli de sang noir coagulé, trou de Botal presque fermé , canal artériel un peu rétréci.
Cerveau. Ramollissement cadavérique, méninges saines.
Les sinus de la dure-mère contiennent du sang noir coagulé.
La mère est une femme saine et bien constituée, elle accouche naturellement; bientôt elle éprouve des accidents généraux sans localisation (sans organopathie) ; elle guérit.
L’enfant succombe à une péritonite ; l’affection a eu chez lui la forme adynamique.
Le système ombilical n’a été pour rien dans la production de la maladie.
OBSERVATION XX
Péritonite chez un enfant né le 16 octobre, mort le 21 octobre La mère n’a pas été malade.
La femme M... , âgée de vingt et un ans, primipare, est entrée à la Maternité le 16 octobre, et y est accouchée le même jour, après un travail de douze heures, d’un enfant mâle pesant 2,300 grammes (né avant terme). Cet enfant est mort le 21 octobre.
La mère ne paraît pas avoir été malade; elle n’a poiut été transportée à l’infir' merie , et n’a pas été vue par nous; nous manquons complètement de détails également sur les phénomènes morbides que l’enfant a présentés pendant la vie.
Autopsie (23 octobre).
Nous trouvons cet enfant à l’amphithéâtre, sa longueur est de 0,45; il paraît né dans le huitième mois, il n’offre aucune lésion extérieure ; le cordon desséché n’est pas tombé.
Le ventre est très-gros, météorisé, et rend un son tympanique ; les angles des lèvres et les ouvertures des narines sont tachés par un liquide sanguinolent , les membres sont fléchis et roides, les bourses sont infiltrées, la peau offre une teinte jaune-paille.
L’incision des parois de l’abdomen donne lieu à l’écoulement d’un liquide roussàtre, poisseux (15 grammes environ). A mesure que nous détachons la paroi abdominale, nous remarquons des adhérences entre le péritoine pariétal et la surface du foie et des intestins; ces adhérences se font par l’intermédiaire d’une fausse membrane molle, grisâtre. On voit vers le bassin une fausse membrane rouge, comme vasculaire (apparence), étendue sur le péritoine pariétal, auquel elle adhère légèrement.
Le péritoine ne présente pas d’injection vasculaire; l’épaisseur de ces fausses membranes n’est pas grande, mais leur résistance et leur élasticité sont plus marquées que de coutume; elles sont accumulées en grand nombre dans l’excavation pelvienne , où quelques-unes, libres ou roulées sur elles-mêmes, sont trèscolorées et ressemblent à des caillots; elles en diffèrent cependant en ce que : 1° elles peuvent être déroulées et étalées; 2° elles sont élastiques, et non friables.
La quantité de ces fausses membranes est considérable ; on les trouve unissant
entre elles des anses intestinales et déposées sur presque tout le mésentère ; elles unissent la rate à la paroi abdominale;
Entre la vessie et le rectum, etc.
En incisant les bourses, nous trouvons une infiltration de sérosité limpide jaunâtre dans le tissu cellulaire; la tunique vaginale du côté gauche est vide, le canal inguinal étant fermé. A droite , on trouve dans la cavité vaginale un peu de liquide roussàtre (le canal ingninal est ouvert).
La rate s’est accrue dans tous ses diamètres.
Longueur 0,08
Largeur 0,04
Epaisseur 0,025
Son tissu est ferme et d’une teinte rouge brune. Sans doute le volume de la rate est variable, mais c’est sa forme surtout plutôt que son volume qui varie; elle est plus ou moins allongée, découpée;] ici ce n’est pas un seul de ses diamètres qui s’est accru, ce sont tous ses diamètres.
Il ne faut pas oublier que cet enfant n’a que 0,45 de longueur : or sa rate a 0,06 de longueur et 0,04 de largeur, ce qui correspondrait à une rate de 0,16 sur 0,10 chez un adulte.
Sur un enfant de 0,47 de long dont nous avons fait l’autopsie le même jour, et qui était mort à la suite d’une foute purulente de l’œil, d’une diarrhée, nous avons trouvé la rate beaucoup plus petite dans tous ses diamètres, ainsi qu’on
peut le voir :
Longueur.., 0,035
Largeur. ... 0,025
Épaisseur 0,005
De telles variations dans le volume d’un organe ne sont pas possibles, si ce n’est sous l’influence d’un état morbide.
Les reins sont pâles.
Le foie est ferme, d’une couleur rouge brune, et paraît sain.
La veine ombilicale et la veine porte contiennent un peu de sang liquide.- Le canal veineux est très-rélréci.
La vessie contient quelques gouttes d’urine très-colorée; elle est, à l’intérieur, tachetée, piquetée de petites mouchetures bleuâtres qui ressemblent aux pétéchies scorbutiques (ecchymoses sous-muqueuses). Cet état de la membrane muqueuse vésicale nous paraît être d’accord avec l’état particulier des fausses membranes trouvées dans le péritoine , lesquelles sont rouges, fortement colorées et teintes par du sang; il y a ici comme une sorte d’état scorbutique.
Le tube digestif renferme des gaz et des matières fécales tout à fait normales.
Système ombilical. Le cordon est encore solidement fixé, l’épiderme même n’est pas encore détaché au pourtour de l’ombilic; on trouve un caillot noir peu adhérent à l’extrémité de la veine ombilicale vers l’anneau. Cette veine est saine. Les artères contiennent chacune uu caillot ferme assez adhérent (état physiologique).
Thorax. Les plèvres sont saines; les poumons sont un peu engoués aux deux bases; les grosses bronches renferment un long caillot sanguin noir, non adhérent, qui se prolonge dans leurs ramifications sans intercepter complètement le passage à l’air. Ainsi se trouvent expliquées les traces d’écoulement sanguin par la bouche et par les narines. Nous voyons ici la confirmation d’un état scorbutique.
Le péricarde est sain ; le cœur est vide complètement ; le trou de Botal est en voie d’occlusiou ; le canal artériel est vide et perméable.
Cavité crânienne. On voit un peu de sérosité limpide épanchée entre l’arachnoïde et la pie-mère; il u’y a pas de piqueté cérébral; un petit épanchement séreux existe daus les ventricules.
Les sinus contiennent un peu de sang liquide.
Résumé.
Cette observation se réduit à une autopsie; elle perd par conséquent une grande partie de l’intérêt qu’elle aurait pu présenter, s’il nous avait été donné d’observer l’enfant pendant sa vie; néanmoins elle montre une des formes de la péritonite neonatorum , caractérisée par une altération du sang, par des hémorrhagies...
S’il nous était permis d’introduire dans ce mémoire des observations étrangères au titre que nous avons choisi , nous montrerions la fréquence de l’état scorbutique chez les nouveau-nés... Dans le moment où nous avons recueilli l’observation précédente (mois d’octobre), nous avons trouvé des signes d’altération du sang, se traduisant par des hémorrhagies à la peau, dans les séreuses , dans la vessie, et même dans le tube digestif, chez un certain nombre d’enfants ; il nous a paru qu’il y avait là une influence épidémique.
OBSERVATION XXI
Convulsions , péritonite, chez un enfant né le 30 octobre, mort le 2 novembre.
La mère a succombé a une péritonite , le 2 novembre.
N..., fille âgée de dix-huit aus, enceinte pour la seconde fois et arrivée au terme de la grossesse, est entrée à la Maternité le 28 octobre 1853. Le 30 octobre, dans la soirée, elle mit au monde, après un travail de trois heures, un enfant du sexe féminin vivant, du poids de 3,200 grammes.
Cette femme présentait alors toutes les apparences de la santé. Le lendemain elle éprouva des frissons, puis bientôt tous les symptômes d’une péritonite puerpérale des plus graves, à laquelle elle succomba le 2 novembre, le troisième jour après son accouchement.
L’autopsie confirma le diagnostic.
L’enfant était resté en contact avec sa mère pendant la première journée. Le 1er novembre, dans la seconde moitié du jour, il eut deux attaques convulsives à un assez long intervalle. Je le vis à quatre heures du soir, et je fus témoin d’une nouvelle attaque , pendant laquelle il y avait congestion et cyanose de la face, convulsions cloniques des membres, agitation des muscles du visage, torsion du cou, écume à la bouche. Cette attaque dura deux ou trois minutes , puis la face pâlit, la bouche resta déformée, les paupières demeurèrent fermées, un cri plaintif et prolongé ne cessa de se faire entendre. J’appris que l’enfant était constipé et qu’il n’avait pas uriné depuis la veille; son ventre était un peu tuméfié. Je prescrivis un bain, j’appliquai un vésicatoire à la nuque. L’enfant mourut à deux heures du matin, 2 novembre.
Né le 30 octobre, mort le 2 novembre, il avait vécu trois jours.
Autopsie le 3 novembre.
Le cadavre est celui d’un enfant à terme bien constitué , bien conformé, d’une taille au-dessus de la moyenne, 0,53 ; il y a une teintre verdâtre de l’abdomen.
La face exprime la souffrance; la bouche et les paupières sont fermées fortement , la face est très-pâle , les mains sont fermées et fléchies sur les avant-bras en pronation, un peu de liquide jaunâtre s’est écoulé parles narines.
La tête est bien conformée; les cheveux sont longs, bruns et très-fournis; le crâne n’offre aucune anomalie ; il n’y a pas de chevauchement des os (nulle cause de compression).
Il ny a pas d’épanchement de sang ni d’aucune autre substance entre les
deux feuillets de l’arachuoïde; il u’y a ni sérosité ni pus entre la pie-mère et l’araehnoïde ; en un mot il u’y a pas de lésion des enveloppes du cerveau; pas de méningite.
Une seule chose nous frappe, c’est la teinte lie de vin de la surface du cerveau. Nous avons beaucoup de peine à extraire ce cerveau, qui est très-mou; mais ce qui nous surprend le plus, c’est le ramollissement du cervelet, lequel, quand on a déchiré ses enveloppes, est diïfluent et coule entre les doigts. Sa substance est comme délayée et macérée; il n’v a ni caillot ui pus, par conséquent pas de foyer; il semble qu’il se soit fait là une infiltration de sérosité sanguinolente. Çuelle que soit l’explication que l’on donne du fait , il n’en est pas moins certain que le cervelet a subi un ramollissement tel, qu’il est pour ainsi dire détruit.
Le cerveau est mou, mais il conserve à peu près sa forme; il peut être coupé. Les noyaux de substance grise sont plus ramollis que le reste de l’organe; on ne trouve ni foyer hémorrhagique ni piqueté; il y a un peu de sérosité épanchée dans les ventricules, comme dans le plus grand nombre des cas.
Les veines et les sinus n’offrent rien de notable. Nous pensons que ce ramollissement du cervelet doit être considéré comme morbide et non pas comme cadavérique. En effet la température ambiante est basse, et l’enfant n’est mort que depuis vingt-neuf heures. Or jamais nous n’avons trouvé, par un temps froid, vingt-neuf heures après la mort, un semblable ramollissement de la substance nerveuse. D’ailleurs les convulsions indiquaient une lésion des centres nerveux. La moelle épinière n’a rien présenté qui fût digne de remarque.
Nous éprouvons un certain embarras en présentant comme morbide une lésion que l’on serait peut-être tenté de considérer comme cadavérique. Nous avons dit nos raisons pour penser ainsi. En tout cas, nous donnons le fait avec toute réserve.
Cavité abdominale. On trouve environ 20 grammes de sérosité sanguinolente, trouble, épanchée dans le péritoine.
Les viscères sont flasques et mous. Ce nest pas là l’aspect que nous avons l’habitude de reneonter dans les péritonites. La sérosité est beaucoup plus rouge que de coutume. Les fausses membranes sont en moins grande abondance ; cependant on en voit quelques- unes accolées à la paroi antérieure de l’abdomen et sur la face postérieure de la vessie; l’excavation pelvienne en renferme un certain nombre. Ces fausses membranes sont transparentes, incolores ; elles se détachent facilement du péritoine; il n’y a pas de vascularisation de la séreuse.
■ Tube digestif. L’estomac est gros, tendu par des gaz; il contient un liquide brun assez abondant; il est ramolli. Les intestins renferment des matières bilieuses; et l’on trouve encore du méconium dans le gros intestin.
La rate est grosse; sou tissu est ramolli, mais n’offre aucune lésion spé-
ciale.
Longueur. ... . 0,065
Largeur 0,03
Épaisseur. 0,01
Les reins sont ramollis; ils contiennent une très-grande quantité de cristaux rouges , dont une partie est passée dans les bassinets.
La vessie contient aussi de ces cristaux , elle est à peu près vide.
Le foie contient très-peu de sang; il n’offre aucune lésion. La veine porte est libre, vide, saine; la veine ombilicale renferme un caillot noir, mou, non adhérent; le canal veineux n’est pas rétréci.
Système ombilical. 1° Au dehors , se voit le cordon desséché , aplati. La base du cordon n’est pas encore desséchée; il n’y a aucune trace de phlegmasie dans cette région.
La veine, dans l’abdomen, contient, ainsi que nous l’avons dit, un caillot noir et mou, formé sans doute dans les derniers temps de la vie; en outre, elle est fermée, au niveau de l’anneau ombilical, par un caillot plus petit, cylindrique, ferme , très-adhérent , de date plus ancienne. Les artères sont oblitérées, comme de coutume, par un caillot fibrineux (état physiologique).
Cavité thoracique. Un double épanchement de sang très-liquide existe dans les plèvres; cet épanchement est assez considérable.
Les poumons sont légèrement engoués, et les bronches, ainsi que la trachée , contiennent du sang mêlé à du mucus. Le cœur renferme beaucoup de sang noir épais; le canal artériel est allongé et sinueux, rétréci.
Une femme de dix-huit ans, d’une bonne santé, accouche naturellement; aucun accident ne signale son accouchement. Trois jours après, elle succombe à une péritonite puerpérale, pour ainsi dire foudroyante.
L’enfant meurt aussi à la fin du troisième jour, après avoir eu des convulsions. Nous pensions qu’il avait succombé à une méningite , mais nous trouvons les méninges saines. Un ramollissement du cervelet est, la seule lésion que nous rencontrions dans les centres nerveux. Cependant cette altération n'est pas isolée; les plèvres,
les bronches, le péritoine, renferment un liquide sanguinolent (il y a en outre une péritonite). Il semble qu’il se soit fait en même temps, chez cet enfant, une exhalation sanguine en plusieurs régions du corps. Peut-être doit-on expliquer ainsi le ramollissement du cervelet? Faut-il voir là un des cas signalés par nous, où il y a une altération du sang (septicémie)? Nous serions tenté de le croire. A l’époque où nous avons recueilli cette observation, un grand nombre d’enfants sont morts rapidement, ont présenté pendant la vie de la torpeur, de la somnolence, et après la mort une décomposition très-rapide ; des épanchements séro-sanguins, sorte d’exhalations, se voyaient à la fois dans plusieurs cavités séreuses; et cependant, à côté de ces enfants, d’autres mouraient chez lesquels rien de semblable n’était observé... C’est que les uns rentraient dans l’épidémie , tandis que les autres étaient restés en dehors de l’épidémie.
On verra, dans les observations qui suivent, des exemples qui démontreront, mieux que nous ne le ferions par une dissertation , la vérité de notre dire.
OBSERVATION XXII
Péritonite chez un enfant né le 30 octobre, mort le 3 novembre.
La mère a succombé 5 une péritonite, le 3 novembre.
La femme B..., âgée de vingt-cinq ans, primipare, entra, le 28 octobre, à la Maternité; elle accoucha naturellement, après un travail de cinq heures, le 30 octobre au soir, d’uu enfant mâle vivant, du poids de 2,650 grammes.
Le lendemain de son accouchement, elle éprouva les premiers symptômes d’uue péritonite puerpérale, à laquelle elle succomba le 3 novembre. Quatre jours se sont écoulés entre son accouchement et sa mort.
L’autopsie a confirmé le diagnostic.
L’enfant a pris le sein de sa mère une ou deux fois; il en a été séparé, et il a été nourri au biberon vingt-quatre heures après sa naissance. Quarante-huit heures après sa naissance, il refusa le biberon; il parut plongé dans une sorte de stupeur. Sa tête était pendante, son cri faible; ses membres étaient dans la
résolution; son ventre était un peu tendu. 11 nous fut difficile, en raison de la torpeur et de l’état adynamique de l'enfant, de savoir si la sensibilité de sou ventre était augmentée. Nous remarquons en mente temps que sa peau avait pris une couleur jaune très-prononcée; il ne vomissait pas, ses garde-robes étaient normales.
Cet élat nous. parut extrêmement grave, et nous n’eûmes pas la pensée d’essaver de le combattre par un traitement actif. Nous pensâmes bien que la lésion caractéristique cirez cet enfant était une péritonite; mais , ce qui nous parut important surtout à observer, ce fut la stupeur, la prostration, la forme infectieuse de la maladie, qui semblait révéler, qu’on nous passe le mot, une sorte d’intoxication. La mère était mourante, elle avait été atteinte rapidement d’une fièvre puerpérale des plus graves; son eufant était malade de la même maladie : voilà ce que nous remarquâmes surtout.
L’enfant mourut le 3 novembre, à deux heures du malin (76 heures après sa naissance).
Autopsie (4 novembre, midi).
Apparences du cadavre : longueur, 0,S0.
Résolution complète des membres et du tronc.
Couleur verte de l’abdomen ; marbrures lie de vin sur le tronc; ictère très- prononcé; teinte violette des extrémités.
La face n’a aucune expression.
La température est basse; le décès ne date que de trente-quatre heures , et cependant il existe des traces non équivoques de décomposition rapide des tissus, ce qui concorde avec nos idées sur le caractère infectieux de la maladie.
A peine la paroi abdominale est-elle incisée , qu’il s’écoule un liquide sérosanguin trouble; 30 ou 10 grammes de ce liquide sont contenus dans l’abdomen. Nous apercevons de longs filaments jaunâtres déposés sur le péritoine-pariétal, le long des vaisseaux ombilicaux; des produits morbides semblables se rencontrent à la face inférieure du foie et sur l’estomac. Dans le bassin , entre les deux anses accolées de l’^ iliaque , nous trouvons aussi des fausses membranes qui ne sont point étalées en surface sur les viscères , mais qui sont étirées eu longs filaments élastiques, jaunes, assez adhérents au péritoine.
Leur point d’appui, leur centre, si je puis dire ainsi, est l'ouverture abdominale des canaux inguinaux f ouverture fermée et formant iufundibulum à gauche et à droite, se prolongeant encore jusqu’à l’orifice externe du canal inguinal. G est assez dire que ni l’une ni l’autre cavité vaginale ne contient de liquide épanché ; ainsi s’explique l’absence de l’œdème des bourses.
La rate est très-molle (boue splénique), elle a un volume un peu plus grand que de coutume.
Longueur
Largeur
Epaisseur
Tube digestif L’estomac et les intestins contiennent des gaz.
L’estomac est ramolli (lie devin), il contient du lait caillé.
Les intestins contiennent une matière liquide jaune abondante.
Les reins sont ramollis.
La vessie est vide.
Le foie est mou , peu coloré; ses vaisseaux sont vides et leurs parois sont vio* lacées. La vésicule contient de la bile incolore.
La veine porte est vide; le canal veineux est large et son orifice hépatique est seulement un peu rétréci.
Système ombilical. Le cordon, desséché et détaché circulairement à sa base, est encore fortement adhérent par son pédicule; la veine est saine et est bouchée à son extrémité par un caillot fibrineux datant de plusieurs jours. (Nous ne parlons pas des vaisseaux du cordon en dehors de l’enfant.)
Les deux artères n’offrent rien d’anormal ; elles sont remplies de haut en bas, jusqu’au niveau du détroit supérieur du bassin , par un caillot régulièrement cylindrique, fibrineux , blanc , adhérent, solide, qui n’est nulle part altéré. Il y a là, comme dans tout le reste du corps, une sorte de macération cadavérique qui donne une certaine mollesse, une humidité inaccoutumée, au vaisseau et à son caillot.
Le système ombilical est donc exempt de lésions.
Thorax. Plèvres saines.
Cœur vide.
Poumons un peu engoués.
Le cerveau nous a offert une diffluence telle, qu’il ne pouvait être saisi ni assis sur sa base ; c’était une sorte de pâte molle, que le loucher réduisait en bouillie. Ce ramollissement est tout à fait inusité, et est bien en rapport avec l’affection que produit une décomposition rapide. Aucune lésion digue de ce nom n’a pu être constatée, du reste, dans lesceutres nerveux ni dans les méninges.
Résumé.
Une femme, jeune et bien portante, accouche ; quatre jours après
son accouchement, elle succombe à une péritonite. Son enfant succombe un peu avant elle , à la même maladie. Un état adynamique, une sorte de stupeur, a été le caractère principal de l’affection; une rapide décomposition des tissus a été remarqué sur le cadavre.
* OBSERVATION XXIII
Péritonite chez un enfant né le 1er septembre, mort le 8 novembre.
La mère a été atteinte de fièvre puerpérale (observation non suivie).
La femme P..., âgée de vingt-cinq ans, multipare, est entrée, le 29 octobre à la Maternité ; elle est accouchée le 1er novembre, après un travail de sept heures. L’enfant présentait le sommet ; il est né vivant; il était du sexe masculin, et pesait 3,450 grammes.
Pendant cinq jours, cette femme allaita son enfant, et parut bien portante. A la fin du cinquième jour, elle présenta les signes de la fièvre puerpérale sans localisation; diarrhée, fièvre, agitation (exaltation); suppression brusque de la Jactation. L’état fébrile se prolongea pendant plusieurs jours. Il ne survint point de signe de péritonite ni de phlegmasie d’un organe quelconque. Nous fîmes sortir cette femme de l’hôpital, le 10 novembre, dans un étatdesanté très-incertain. L’enfant fut élevé au biberon, dans l’infirmerie; il eut le muguet, il but avec répugnancee, il devint jaune (ictère grave), puis il tomba dans une sorte de stupeur. Son cri devint faible et nasillard; son ventre se tuméfia. 11 fut cousidéré comme destiné à une mort prochaine. On remarqua que, lorsqu’on le maintenait couché dans le décubitus dorsal, la tète étant basse, un liquide jaune s’écoulait par les narines; nous avons dit ailleurs déjà que cet écoulement passif, qui se fait par les narines ou parla bouche, chez les enfants nouveau-nés atteints de péritonite, est l’analogue des vomissements bilieux qui se produisent chez les adultes, dans la même affection.
Il mourut le 8 novembre. II avait été malade pendant trois jours.
Jutopsic ( 10 novembre, à midi).
II n’y a pas de roideur des membres; pas d’œdème ; la peau est pale et veinée de stries rouges, qui n’appartiennent qu’à un certain degré de décomposition cadavérique.
L abdomen étant incisé, il s’écoule une sérosité sanguinolente trouble, équiva lantà 15 grammes au moins. Dans ce liquide, flottent des corpuscules pseudo-
membraneux. Des fausses membranes blanches, épaisses, très-semblables à celles qu’on trouve dans les péritonites des adultes, sont étendues en surface, recouvrant presque toute la paroi antéro-inférieure de l’abdomen, et une partie des intestins entre les sinus desquels elles s’enfoncent. Le foie en est couvert ainsi que la rate.
Cette péritonite ressemble à celle des adultes, par l’abondance, l’épaisseur, et la forme membraneuse des produits morbides.
Il n’y a pas œdème des bourses ; il n’y a pas épanchement péritonéal , les deux anneaux inguinaux étant fermés.
Le bassin est rempli de ces fausses membranes ; le tube digestif est tendu par des gaz; l’estomac renferme du lait caillé. Dans l’intestin grêle, se voit une matière jaune semi-liquide, abondante ; l’intestin en est rempli à plein canal; la muqueuse est saine.
Reins sains.
Vessie vide.
La rate, un peu molle, est légèrement accrue; le foie parait sain, il est ferme à la coupe; la veine ombilicale, à 2 centimètres environ au-dessus de la division gauche de la veine porte, est remplie par un gros caillot noir adhérent, et qui ne peut être détaché facilement; la surface de la veine est rouge. Nous croyons pouvoir affirmer que ce caillot n’est pas de date récente, et n’a point été formé pendant l’agonie. Nulle part, du reste, ou ne trouve ni ramollissement ni pus; les parois de la veine sont épaisses (rétraction), mais il me paraît que le mot de phlébite ne pourrait être admis ici sans une extrême réserve.
La division gauche de la veine porte est, en partie, remplie par un caillot d’un rouge pâle, qui se prolonge, mais sans y adhérer, dans les rameaux hépatiques de la veine.
Le canal veineux est petit , surtout à son orifice dans la veine porte , et obturé par un petit caillot rouge, adhérent, qui parait avoir dû suffire pour interrompre la circulation dans ce canal.
Nous avons examiné la veine ombilicale à son entrée dans le foie; mais si ou la suit jusqu’à l’ombilic , on trouve qu’elle contient, à 2 centimètres de l’anneau, un caillot blanc, humide, ramolli, sorte de détritus; à son extrémité, la veine est froncée et fermée.
L’ombilic n’offre extérieurement aucune lésion; il est débarrassé du cordon, et affaissé. Il n’y a pas de pus dans le cul-de-sac ombilical; les deux artères sont encore adhérentes à l’anneau, cependant leurs extrémités blanches et macérées commencent à flotter; l’artère gauche est remplie dans toute sa longueur par un caillot cylindrique rouge, élastique, adhérent; l’artère droite est obturée
complètement, du côté de l’hypogastrique , par un caillot rouge, dense, trèsadhérent, et de date ancienne; vers sa partie moyenne elle est comme renflée, et contient un liquide sanieux, grisâtre, purulent, lequel provient de la désorganisation du caillot, dont ou retrouve les débris; tout à fait à son extrémité, elle est bouchée par un caillot mince, fibrineux; le pus est donc contenu dans l’artère eulre deux caillots, et comme emprisonné au centre de ce vaisseau (ce fait n’est pas rare). Il n’y a phlegmasie ni au-dessus ni au-dessous de ce point.
Nous ferons remarquer que pareille chose existe ici dans la veine ombilicale.
L’ombilic, avons-nous dit, n’offre aucune trace de phlegmasie.
Nous sommes portés à croire que la désorganisation des caillots se produit plus facilement chez un sujet atteint d’un état morbide infectieux. Si l’on voulait ici donner comme origine à la péritonite l’altération des caillots, on ferait, ce me semble, Une supposition injustifiable.
Les plèvres, les poumons, le cœur et le péricarde, le cerveau et les méninges, ne présentaient aucune lésion.
Résumé.
Une femme accouche naturellement. Pendant cinq jours, elle allaite son enfant; au bout de ce temps, elle devient malade... Nous la perdons de vue.
L’enfant, un peu plus tard, est malade à son tour, et il succombe à une péritonite ; il avait présenté l’état adynamique.
L'état des vaisseaux ombilicaux donne lieu ici à de nombreuses réflexions.
Les caillots déjà anciens (huitième jour) contenus dans les vaisseaux ont été altérés partiellement ; ils l’auraient sans doute été davantage , si la maladie avait duré plus longtemps. L’état de la veine ombilicale aurait été autre, si la maladie s’était déclarée le lendemain de la naissance; alors peut-être, comme dans quelques observations précédentes , nous aurions trouvé une altération de ce vaisseau jusque dans le foie , ce qui ne prouverait pas , le moins du monde, que cette altération fût la cause de la péritonite.
OBSERVATION XXIV
Péritonite cliez un enfant né le 31 octobre, mort le 10 novembre.
La mère a succombé à une péritonite, le 7 novembre.
La fille L...,àgée de dix-neuf ans, primipare, bien portante, est entrée , le 29 octobre 1853 à la Maternité, et y est accouchée le 31 octobre , le travail de l’accouchement dura cinq heures et ne présenta aucune circonstance notable. L’enfant naquit vivant; il pesait 2,900 grammes ( né avant le terme normal).
La mère allaita son enfant pendant trois jours, puis elle éprouva des frissons, des douleurs dans le ventre; transportée à l’infirmerie, elle y mourut le 7 novembre.
Elle avait succombé à une péritonite puerpérale , ainsi que le montra l’autopsie.
L’enfant fut nourri au biberon à l’infirmerie, dans des conditions ( hygiéniquement parlant) détestables; maintenu couché dans une cuisine étroite, dans un berceau commun , alimenté artificiellement et à de longs intervalles, il maigrit, dépérit; enfin, sa mère étant morte, on l’envoya dans le service des nourrices ; quarante-huit heures après il mourait (dixième jour après sa naissance).
La nourrice qui était chargée de lui donner des soins fut interrogée par nous ; elle nous dit que l’enfant n’avait pas vomi, qu’il avait eu des selles vertes, que son ventre avait grossi, etc. ( les renseignements furent très-insuffisants).
Autopsie (12 novembre, quarante-huit heures après la mort ; temps froid).
Le cadavre est celui d’un enfant bien conformé, né un peu avant le terme (longueur, 0,48); il ne présente aucune lésion extérieure; il n’y a pas de putréfaction; ses membres sont roides et contractés; il porte sur les bras des pustules de vaccin, au sixième ou septième jour, assez bien développées.
Un liquide verdâtre s’écoule par les narines; il n’y a point trace d’érysipèle; il n'y a nulle part d’œdème.
L’ouverture de l’abdomen nous montre une péritonite très-bien caractérisée; on voit d’abord un liquide séro-sanguiuolent (10 ou 15 grammes), dans lequel flottent des corpuscules albuminoïdes : ce liquide est trouble; de longues et épaisses fausses membranes sont répandues en grande abondance dans la cavité péritonéale, les unes sur la paroi antérieure, les autres faisant adhérer assez fortement le foie au colon transverse; d’autres dans l’anse de l’S iliaque; d’autres
à la surface de la rate. Décrire ces fausses membranes, c’est décrire celles qui se trouvent dans la péritonite des femmes adultes; épaisseur, couleur, densité, tout est semblable.
Ici les canaux inguinaux fermés n’ont pas permis l’introduction du liquide dans les bourses; il n’y a pas œdème du scrotum.
La rate est grosse, épaisse, plutôt que longue; elle n’est point ramollie: son
poids est de 15 grammes.
Longueur 0,052
Largeur 0,04
Épaisseur 0,02
Tube digestif. L’estomac ramolli et les intestins grêles contiennent un liquide bilieux, vert, qui est plus jaune à mesure qu’on descend dans l’intestin.
Cette matière bilieuse, verte, abondante, avec des gaz en assez grande quantité , rapproche encore ce cas de ceux qu’on observe chez les femmes en couches.
A leur surface séreuse, les intestius sont pâles et n’offrent rien d’anormal.
Les reins sont cougeslionnés.
Le foie est sain; la vésicule contient une bile très-verte.
La veine porte et la veine ombilicale sont saines, un petit caillot noir non adhérent y est contenu.
Le canal veineux est fermé.
Système ombilical. L’ombilic n’offre rien d’anormal, si ce n’est un peu de gonflement; le cul-de-saç ombilical est sain; la veine est, à son extrémité, obturée complètement par un caillot dense et fer&e, rouge, assez long; elle est froncée ; il n’y a pas de phlébite ; les deux artères sont ouvertes avec soin; leur extrémité est molle, encore très-adhérente au pourtour de l’anneau; un caillot très-long se prolonge jusque vers l’artère hypogastrique; dans la partie moyenne des artères ( à .mi-chemin entre l’hypogastrique et l’ombilic), ce caillot est ramolli, blanchi, humide, presque désorganisé; aussi , en ce point, les artères sont-elles renflées et globuleuses; plus bas et plus haut le , caillot est sain, ferme, cylindrique et très-adhérent. Ce fait est très-intéressant, en ce qu’il nous montre les vaisseaux ombilicaux subissant l’état général et ne le produisant pas.
Les plèvres, les poumons, le cœur et le péricarde, ne présentent aucune altération.
Le cerveau est ferme; les méninges sont saines ; ou trouve sur le crâne un céphalématome , etc.
Résumé.
Une femme, jeune et bien portante, accouche: elle présente bientôt les symptômes de la péritonite puerpérale et succombe le septième jour après son accouchement.
Son enfant a vécu à côté d’elle et l’a tétée pendant trois jours ; confié ensuite à une nourrice, il est mal observé, et il meurt le dixième jour après sa naissance.
L’autopsie nous montre une péritonite.
Le système ombilical n’a pas été le point de départ de la maladie.
Chez cet enfant, nous ne trouvons pas l’état infectieux et la prompte putréfaction. C’est que, en effet, cet état atteint surtout les enfants nés depuis un jour ou deux, et qui succombent rapidement après avoir présenté des symptômes d’adynamie.
OBSERVATION XXV
Péritonite chez un enfant né le 9 novembre, mort le 18 novembre.
La mère n’a pas été malade.
La fille T..., âgée de dix-sept ans, primipare, esl entrée à la Maternité le 28 octobre 1853, et y est accouchée le S novembre. Laccouchemént a duré neuf heures; il s’est termminé heureusement par la naissance d’un enfant du terme de huit mois environ (poids, 2,500 grammes), vivant (fille). La mère allaita son enfant; elle ne présenta aucun symptôme morbide, et elle quitta l’hôpital le 21 novembre. L’enfant mourut le 18 novembre; nous ne l’avions pas vu, et nous n’avons pu obtenir aucun renseignement certain sur sa maladie; il n’avait pas cessé d’être en contact avec sa mère.
siutopsie (19 novembre).
Le cadavre est celui d’un enfant né avant terme; longueur, 0,45.
Il n’y a pas de putréfaction.
Nulle lésion extérieure; pas d’œdème, pas de contracture des membres; le ventre esl tendu par des gaz.
U u ictère très-remarquable colore la peau.
La cavité péritonéale contient 12 grammes de sérosité trouble, d’une couleur rouge; des fausses membranes se voient sur les intestins, à la base du foie, sur la rate, sur la face postérieure de la vessie et dans le bassin.
Ces fausses membranes sont filamenteuses et s’introduisent entre les anses intestinales; quelques-unes sont étalées ; elles sont jaunâtres, élastiques, opaques; leur adhérence à la séreuse est faible.
Le tube digestif est un peu distendu par les gaz; l’estomac contient un liquide porracé abondant, qu’on trouve dans toute la partie supérieure du tube digestif; le gros intestin contient des excréments presque durs , d’une couleur verte; la couleur et l’abondance du liquide trouvé dans la partie supérieure du tube digestif nons semblent appartenir essentiellement à la péritonite.
Les reins sont un peu congestionnés.
La rate est assez ferme , d’un volume un peu au-dessus de la moyenne ;
Longueur 0,052
Largeur • 0,03
Epaisseur 0,01
Le foie est sain; la vésicule contient une bile rouge, épaisse, filante; la veine porte est vide, ainsi que la veine ombilicale. Dans le canal veineux, dont l’orifice interne est rétréci, existe un caillot rouge élastique , mais peu adhéreut.
Système ombilical. L’ombilic, dépourvu de cordon, est rétracté; il est fermé par une croûte épaisse; la veine contient seulement uu petit cailloL rouge à son extrémité; les artères n’ont pas quitté l’anneau ; leurs tissus n’offrent aucune lésion , mais le caillot est ramolli, fondu, en certains points, en voie de désorganisation ; le cœur, les poumons, les plèvres, le cerveau et les méninges, ne présentaient aucune altération.
Ré s urne.
Une femme jeune (dix-sept ans), bien portante, accouche naturellement. Son enfant, petit et né avant terme, est allaité par elle; il tombe malade à une époque déjà assez éloignée de la naissance (huit jours) et meurt. L’autopsie nous montre qu’il a succombé à une péritonite; le système ombilical paraît n’avoir eu aucune part à la production de la maladie. La mère n’a pas été malade.
OBSERVATION XXVI
Péritonite chez un enfant né le 17 novembre, mort le 23 novembre.
La mère n’a pas été malade.
La fille W... , âgée de vingt et un ans, primipare, est entrée, le 17 novembre, à la Maternité, et y est accouchée le même jour d’un enfant mâle vivant, du poids de 3,000 gram. L’accouchement dura six heures et demie, et ne fut marqué par aucune circonstance particulière; la mère ne présenta aucun phénomène morbide grave , et elle ne fut point amenée à l’infirmerie ; l’enfant mourut le 23 novembre, le sixième jour après sa naissance. Nous n’eûmes aucun renseignement sur les phénomènes observés pendant la vie de l’enfant,
Autopsie (25 novembre , quarante heures après la mort).
Parmi plusieurs cadavres d’enfants nouveau-nés , que nous trouvons exposés sur la table de l’amphithéâtre, celui-ci fixe tout d’abord notre attention; en effet, il présente, tant par son attitude et sa forme que par sa couleur, un sujet intéressant d’observation.
Ce cadavre est celui d’un enfant né au terme normal : il est bien conformé; sa longueur est de 0,50. 11 n’offre extérieurement aucune lésion des tissus; il se distingue des autres cadavres par les signes suivants :
1° Tension du ventre,
2° Résolution complète des membres,
3° Teinte lie de vin de la face et de la poitrine,
4° Teinte verte de la paroi abdominale,
5° Putréfaction assez avancée (malgré un froid vif),
6® Un. liquide jaunâtre s’écoule par les narines en assez grande abondance.
Aussitôt que l’abdomen est ouvert, une odeur cadavérique assez forte se dégage ; en même temps , il s’écoule hors de la cavité péritonéale un flot de liquide séro-sanguin, tenant en suspension des fausses membranes; les viscères sont ramollis ; la rate , recouverte sur sa face convexe de fausses membranes isolées , molles et peu adhérentes, est diffiuente : son volume est plus grand qu’à l’état normal.
Le liquide contenu dans le péritoine pèse 20 grammes. On voit, au bord antérieur du foie, sur la rate, sur les intestins, sur la paroi abdominale antérieure, et dans le bassin, de nombreux débris de fausses membranes molles, ët qui semblent macérées par suite de leur séjour dans le liquide épanché. Il y ad em a -
tière colorante et quelques éléments du sang dans ce liquide, mais il n’y a pas de caillots. (Nous ferons ici la remarque que, ayanl voulu nous assurer de l’état du sang dans les vaisseaux, nous n’avons trouvé, ni dans les veines ni dans le cœur, aucun coagulum. Il semble qu’il y ait partout un état du sang anormal; ce sang est noir, épais et poisseux.)
Les intestins sont tendus par des gaz.
L’estomac est ramolli; il contient un liquide jaune verdâtre qu’on trouve aussi dans l’intestin grêle. Ce liquide s’est échappé en partie par les narines. Nous reconnaissons là la matière ordinaire des vomissements qui accompagnent la péritonite.
Les reins sont ramollis.
Les bourses sont vides , ce qui tient à l’oblitération des canaux inguinaux.
Système ombilical. — Foie. Le foie est mou, les veines sont vides, le canal veineux n’est pas tout à fait fermé.
Le cordon ombilical est tombé; la cupule ombilicale est vide, tapissée d’une sorte de détritus grisâtre ; la veine est vide, froncée à son extrémité, et fermée.
Les artères sont déjà envoie de descente. On voit leur orilice un peu au-dessous du cercle fibreux ombilical; leur extrémité est blanche, ramollie; un caillot rouge, ferme, cylindrique, peu adhérent, les oblitère dans presque toute leur étendue.
Les poumons et les plèvres n’offrent rien d’anormal.
Le péricarde contient uu peu de sérosité roussàtre.
Le cœur est à peu près vide, le trou de Botal n’est pas fermé; le canal artériel est très-rétréci.
Le cerveau est mou, d’une couleur lie de vin, et s’écrase en bouillie ; les méninges sont saines.
Une femme, jeune et bien portante, accouche, au terme ordinaire, d’un enfant bien conformé ; elle se rétablit promptement. Son enfant succombe à une péritonite avec des symptômes de putridité (septicémie); putréfaction rapide.
OBSERVATION XXVII
Péritonite chez un enfant né le 16 novembre, mon le 26 novembre.
La mère n’a point été malade.
La femme B..., âgée de vingt-six ans, multipare, est entrée à ia Maternité le 15 novembre, et y est accouchée, le lendemain, d’un enfant mâle vivant, du poids de 3,450 grammes (l’accouchement a été naturel; celle femme n’avait point été malade pendant sa grossesse : elle a allaité sou enfant). Cependant, le 21 novembre, le cinquième jour, l’enfant a refusé le sein; il avait le muguet. Il fut alors nourri artificiellement; on le coucha dans le berceau commun. Nous ne le vîmes pas. Des renseignements pris après sa mort nous apprirent que cet enfant était engourdi, torpide , qu’il avait une odeur fétide. Pendant trois jours, il eut des vomissements fréquents ; on le changeait de linge plusieurs fois la nuit, à cause de ces vomissements. Il mourut le 26 novembre, à deux heures du matin, dix jours après la naissance. La mère ne fut point malade.
Autopsie (27 novembre).
Coloration jaune de la peau ,
Teinte lie de vin de la face,
Teinte verte de l’abdomen ,
Tympanite abdominale.
Les intestins sont distendus par une quantité très-considérable de gaz. L’estomac a acquis un volume énorme; il en est de môme des colons.
Une demi-cuillerée de sérosité sanguinolente est épanchée dans le péritoine. Ou ne voit d’abord aucune autre lésion; mais, en soulevant l’estomac, on voit que la rate est recouverte partiellement par des fausses membranes longues et filamenteuses, qui gagnent la paroi abdominale. Dans le bassin, on trouve les fausses membraues en assez grande quantité; ces fausses membranes sont élastiques, minces, résistantes, fibrineuses. Elles ont été examinées au microscope par M. Robin et par nous : on y reconnaît tous les caractères des fausses membraues telles qu’on les observe chez les adultes.
La rate est noire, molle, elle a un volume plus grand que d’ordinaire :
Longueur 0,06
Largeur . . 0,085
Épaisseur 0,010
Le foie est sain.
La veine ombilicale, dans le foie, contient un petit caillot isolé, rouge , peu adhérent, qui ne se relie à rien; le canal veineux est un peu rétréci.
La veine ombilicale est, tout près de l'ombilic, tachée de pus, et contient des détritus grisâtres, puriformes; elle est vide dans presque toute son étendue.
L’artère ombilicale gauche contient également du pus ; elle est entourée du côté de l’hypogastrique par un caillot fibrineux très-adhérent.
La cupule ombilicale contient aussi un peu de pus ; il n’y a pas de traces de phlegmasie cutanée autour de l’ombilic.
L’estomac coutient des gaz et un mucus verdâtre filant, qu’on trouve également dans la première partie de l’intestin grêle. Si l’on presse sur l’estomac non incisé, on fait sortir ce liquide par les narines.
Nulle lésion intestinale.
Les plèvres, les poumons, le cœur, sont sains; le canal artériel est oblitéré, le trou de Botal est ouvert; le cerveau est cougestionué, ainsi que les méninges.
Une femme bien portante accouche naturellement, au terme normal de la grossesse; elle met au monde un enfant fort qu’elle allaite. Elle arrive promptement à la convalescence.
L’enfant dépérit , sa bouche se couvre de muguet; il refuse le sein , il vomit, et meurt le dixième jour après sa naissance.
L’autopsie nous montre qu’il a succombé à une péritonite.
OBSERVATION XXVIIÎ.
Péritonite chez un enfant né le 22 novembre, mort le 1er décembre.
La mère a succombé 5 une péritonite , le 2 s novembre.
La femme V..., âgée de vingt-deux ans, primipare, est entrée, le 10 novembre, 1853 à la Maternité. Elle y est accouchée le 22 novembre naturellement, après un travail de quatre heures. Son enfant naquit vivant; il pesait 2,750 grammes , sa longueur étant de 0,50 (mâle). Bientôt cette femme subit les premières atteintes d uoe péritonite puerpérale , à laquelle elle succomba le 28 novembre , six jours après l’accouchement.
L enfant lut allaité par sa mère pendant la première journée seulement, puis ij
fut nourri au biberon. Il mourut le 1er décembre, à onze heures du matin; il avait vécu huit jours. Nous ne le vîmes pas pendant sa vie.
Autopsie (3 décembre, temps froid). -
Le cadavre est celui d’un enfant à terme, âgé de plusieurs jours , ayant souffert; il est amaigri. Il a une teinte iclérique très-remarquable, surtout à la face. Le ventre est un peu développé; les membres sont roides. 11 n’y a nulle trace de phlegmasie à la peau, nulle lésion extérieure.
Le péritoine contient 12 grammes de liquide sanguinolent, trouble. On voit des fausses membranes répandues les unes sur le foie, les autres entre les circonvolutions intestinales, d’autres sur la paroi abdominale antérieure, d’autres dans le bassin.
Le liquide est visqueux, poisseux , presque filant.
En pressant sur le scrotum , on fait sortir de la cavité vaginale du coté droit, par le canal inguinal, une fausse membrane molle, transparente, infiltrée, et un peu de liquide sanguinolent. Il n’y a pas d’œdème du scrotum; le canal inguinal gauche est fermé. Toutes les fausses membranes ont ici le même caractère; elles sont molles, peu élastiques, récentes.
Le tube digestif est distendu par des gaz; l’estomac contient en outre un mucus glaireux verdâtre, qu’on fait facilement refluer par les narines. Le jéjunum contient aussi un liquide jaunâtre; en sorte que ces substances, contenues dans l’estomac et le haut de l’intestin grêle, ont l’apparence de celles qui sont habituellement vomies.
L’estomac est très-ramolli.
La rate a un volume ordinaire ; son tissu est normal.
Longueur 0,045
Largeur 0,035
Épaisseur 0,007
Les reins sont ramollis ; la vessie est vide.
Le foie n’offre aucune lésion; les veines sont vides, sauf le canal veineux, où se trouve un caillot mou, sans caractère morbide.
Système ombilical. L’ombilic est débarrassé du cordon et rétracté, fermé par un bouchon de matière gélatiniforme et sanguine desséchée.
La veine contient tout à fait à son extrémité un caillot noir déjà assez aucien.
Les artères renferment des caillots rouges, cylindriques.
§ Le caillot de l’artère du côté droit est peu adhérent, mou, et comme prêt à se fondre ; il n’y a pas du reste d’altération du vaisseau. Le ramollissement de ce caillot est le résultat de l’état général.
Cavité thoracique. Un peu d’engorgement des poumons en arrière; plèvres saines.
Le cœur contient un peu de sang noir et poisseux , non coagulé ; le canal artériel rétréci contient un caillot noir.
Le cerveau est un peu ramolli.
Le méninges sont saines.
Résumé.
Une femme jeune, bien portante, accouche dans les conditions normales; elle meurt, au sixième jour, d’une péritonite. L’enfant succombe à la même maladie. La péritonite n’a point eu pour point de départ le système ombilical.
OBSERVATION XXIX
Péritonite chez un enfant né le 22 novembre , mort le 2 décembre.
La mère n’a pas été malade.
La femme V...„ âgée de vingt et un ans, primipare, est entrée, le 22 novembre, à la Maternité , et le même jour est accouchée d’un enfaut vivant (fille), pesaut 3,025 grammes. L’accouchement fut naturel, le travail avait duré onze heures; Les suites de couches furent simples. Cette femme, d’une taille moyenne, bien conformée, et jouissant habituellement d’une bonne santé, n’a pas été malade pendant sa grossesse. Son accouchement, les suites de couches , ont été simples; la lactation s’est établie régulièrement. Elle a nourri elle-même son enfant, et elle a été conservée comme nourrice de l’hospice (c’est assez dire qu’elle offrait tontes les garanties de santé possibles). Son enfant devint malade le 27 novembre, six jours après la naissance ; il criait constamment. On chercha la cause de sou mal , et l’on s’aperçut qu’il avait de l’œdème du membre inférieur droit. Le leu» demain , comme il ne cessait de crier, on le déshabilla , et l’on vit que son ventre était tendu , gonflé. Cette tuméfaction du ventre alla en augmentant; l’enfant était constipé. On lui fit des frictions sur le ventre avec du baume tranquille ; on enveloppa ses membres de flanelle, on donna des lavements, et on lui fit avaler un peu de sirop de chicorée. Cependant il ne survint aucune amélioration dans son état; le même traitement fut continué. L’enfaut tétait avec avidité et ne vomissait pas ; il ne cessait de crier ni jour ni nuit. Bientôt sa voix s’af-
faiblit; on remarqua que son ventre avait acquis un volume considérable, que ses parties génitales (grandes lèvres) étaient œdématiées. L’œdème du membre inférieur persista , et la peau devint rouge à ce niveau; on crut à un érysipèle phlegmoueux. 11 ne survint pas d’ictère; il n’y eut jamais de vomissements. La mort eut lieu le 2 décembre.
Cet enfant ne nous fut point montré. Tous les détails qui précèdent ont été recueillis par nous, à grand’peine, et c’est en nous aidant de plusieurs témoignages contrôlés les uns par les autres que nous avons pu construire le récit de la maladie. Cette enquête a été faite par nous le lendemain de la mort de l’eufaut ; la mère elle-même nous a fourni le plus grand nombre de ces détails.
Autopsie (3 décembre).
Les lésions trouvées sur ce cadavre étant caractéristiques, il nous à servi à faire, devant les élèves (femmes) de l’hospice, la démonstration de la péritonite neonatorum.
L’abdomen étant ouvert, on voit :
1° Les intestins distendus par des gaz ;
2° Un liquide séro-sanguin trouble, évalué à t5 grammes;
3° Des fausses membranes qui sont déposés les unes au bord tranchant du foie, les autres sur la rate, d’autres sur les intestins, dans le bassin, et surtout sur la paroi abdominale, le long des artères ombilicales et des ligaments ronds. Ces fausses membranes sont jaunes, élastiques, assez épaisses, presque opaques, et parab.sent être d’une date déjà ancienne; on les trouve, sur le foie et sur la rate , plus adhérentes que dans les cas ordinaires , ce qui s’explique par la durée présumée de la maladie.
La rate était , par sa face convexe, assez fortement adhérente au diaphragme ; cet organe n’offre du reste rien d’anormal quant à son volume et quant à sa
densité.
Longueur 0,05
Largeur 0,03
Épaisseur 0,01
Tube digestif rempli de gaz ; l’estomac contient du lait caillé. Dans le gros intestin , on trouve des matières fécales jaunes , dures.
Les reins sont sains.
Le foie offre , dans son lobe gauche principalement , des taches superficielles assez étendues , jaunes (apparence que nous avons déjà rencontrée plusieurs fois dans le cas de phlegmasie de la division gauche de la veine porte).
La veine ombilicale est très-grosse, dure, tendue , parfaitement cylindrique; si on l’ouvre du côté du Joie , voici ce qu’on remarque :
Un caillot emplit celte veine; d’abord assez solide, il se ramollit à mesure qu’on avance vers la veine porte gauche, faisant suite à la veine ombilicale; là il est tout à fait ramolli et s’offre sous la forme purulente; c’est un détritus grisâtre, qu’on racle avec le scalpel. Les divisions de la veine porte gauche contiennent des caillots fibrineux peu adhérents. Il n’v a nulle part dans le foie de foyer purulent.
L’orifice du canal veineux est rétréci au point de ne laisser pas passer un fin stylet, et bouché par un petit caillot fibrineux, adhérent. Dans la veine porte droite et dans lo tronc de la veine porte, est un caillot noir, mou, sans consistance, non adhérent (ultime), qu’on suit dans les premières ramifications seulement du vaisseau.
Nous remarquons ici , comme nous l’avons fait plusieurs fois en pareil cas, que la phlegmasie ne franchissait pas la veine porte gauche, et s’arrêtait au niveau de cette division, dans le voisinage du lobule de Spigel; chose vraiment étonnante, mais inexpliquée dans l’étal actuel de la science; cependant nous n’avons pu nous défendre de chercher de ce fait une explication, et nous hasardons le raisonnement suivant ;
Le sang vient du tronc de la veine porte; il doit être distribué à droite et à gauche ; or à gauche, il rencontre une surface phlegmasiée , du pus ; la circulation se faisant dans ce point, le pus sera entraîné dans le foie, et de là par les veines sus-hépatiques , dans la veine cave, et passera dans le sang. Voilà la théorie. Eh bien ! il nous paraît probable que , dès qu’il y a du pus dans la division gauche de la veine porte, le sang n’y passe plus, subissant à ce niveau une sorte de répulsion, en vertu sans doute de certains phénomènes de circulation locale , Qui ne sait en effet que le sang circule plus ou moins bien dans un point donné, suivant certaines circonstances locales ?
Quant aux taches jaunes du foie, peut-être sont-elles liées à l’état des vaisseaux.
Du côté de l’ombilic, on trouve, dans la veine, faisant suite au caillot précédent, un caillot fibrineux qui se ramollit à l’extrémité libre de la veine et y est â l état purulent. L’ombilic lui-même, débarrassé de son cordon , n’offre rien de morbide (nulle trace d’érysipèle).
Les artères ombilicales contiennent chacune nu long caillot fibrineux, ramolli , et dans un état voisin de la fonte purulente.
Examiné au microscope par notre maître et ami M. Ch. Robin, le caillot de la veine présente les éléments suivants :
1° Fibrine,
2° Globules sanguins rouges,
3° Globules de pus nombreux.
Les poumons sont sains; les plèvres sont à l’état normal.
Le cœur renferme quelques caillots noirs.
Le canal artériel est presque oblitéré.
Le centre nerveux et les méninges n’offrent aucune lésion.
Résumé.
Nous trouvons ici une santé parfaite du côté de la mère , et une convalescence rapide après l’accouchement. L’enfant n’a jamais quitté sa mère; il a été allaité par elle jusqu’au dernier moment. Il n’a point été couché dans le berceau commun ; il n’y avait pas d’autre enfant malade dans la salle où il était couché.
II a succombé à une péritonite.
Les lésions trouvées dans la veine ombilicale et dans le foie sont dignes d’intérêt.
OBSERVATION XXX
Méningite et péritonite chez un enfant né le 4 décembre, mort le 11 décembre.
La mère n’a pas été malade.
La femme P... est âgée de trente-deux ans, bien conformée, d’une constitution forte, d’une bonne santé. Elle a eu déjà quatre enfants, tous nés vivants; tous ont atteint au moins plusieurs mois. Deux sont morts après un an, à la suite de convulsions. Cette dernière grossesse a été exempte de tout accident. Cette femme a travaillé jusqu’au jour où elle est entrée à la Maternité.
Admise le 29 novembre, elle est accouchée le 4 décembre (enfant mâle).
L’accouchement n’a rien offert de particulier. L’enfant est né vivant, fort, pesant 4,000 grammes ; il n’a pas quitté sa mère qui l’a allaité. Le quatrième jour après sa naissance, il devint malade; il eut quelques mouvements convulsifs; il agita les bras et les jambes et tourna les yeux en haut; il cria constamment, et parut souffrir beaucoup; cependant il continua à prendre le sein. En le voyant dans cet état , sa mère s’écria qu’il avait des convulsions et qu’elle voyait bien
qu’il mourrait comme les autres. Cependant il paraît que, le lendemain , l’état du ventre attira davantage l’attention de la sage-femme en chef (de laquelle nous tenons les détails principaux de cette observation). Les cris de l’enfant, la pâleur de son visage, la tuméfaction de son abdomen, un peu de constipation, firent croire à une phlegmasie abdominale ; on prescrivit:
Bain,
Purgatif léger,
Lavements ,
Huile de camomille pour frictions.
Le lendemain et le surlendemain, cet enfant fut, à ce qu’il paraît, porté à la visite de la sage-femme.
Il n’avait pas vomi; il n’avait pas de rétention d’urine.
La peau n’était le siège d’aucune phlegmasie.
La chute du cordon ombilical s’est faite le quatrième ou le cinquième jour, sans accidents.
L’enfant a tété jusqu’au dernier moment; son ventre avait, dans les derniers temps, acquis un volume considérable.
On a remarqué surtout que cet enfant était torpide, qu’il criait constamment, d’une façon uniforme (sans exacerbation). L’état convulsif (clonique) ne s’est pas reproduit.
La mort eut lieu le 1 1 décembre, à deux heures du soir.
La mère quitta l’hospice le 12 décembre ; elle était convalescente.
Autopsie (12 décembre).
Le cadavre est celui d’un enfant très-gros et très-fort, d’un volume supérieur à la moyenne, bien conformé; sa longueur est de 0,52.
Il n’offre aucune lésion extérieure, les membres sont indurés et roidis par la gelée.
Le ventre est tuméfié et rend à la percussion un son tympanique.
On trouve dans la cavité péritonéale 10 grammes de sérosité purulente non colorée par du sang, et en tout semblable au liquide épanché dans la péritonite des adultes (femmes); des flocons albumiuoïdes nagent dans ce liquide.
Ed pressant sur les bourses, qui sont un peu tuméfiées, on en exprime, par le seul canal inguinal du côté droit, un liquide blanc tellement semblable à ce qu’on appelle, en clinique, du pus , que nous lui conservons ce nom (ce liquide a ete examiné depuis au microscope; nous l’avons trouvé entièrement composé de globules de pus).
Le foie est couvert de fausses membranes épaisses, denses, rugueuses, opa-
ques, Lien formées et résistantes. La même chose se voit sur la rate; les intestins en sont couverts, ainsi que la partie inférieure de la paroi abdominale. Entre une semblable péritonite et la péritonite puerpérale, il n’y a aucune différence anatomique.
L’estomac et les intestins contiennent des gaz, et ils sont remplis d’un liquide jaune, bilieux , tout à fait semblable à celui que nous sommes habitués à trouver dans les intestins des femmes mortes de péritonite après l’accouchement.
En pressant le ventre, on fait sortir ce liquide verdâtre mousseux par la bouche eL par les narines.
La muqueuse intestinale est saine.
Les reins sont sains.
La rate a un volume ordinaire.
Longueur.
Largeur
Epaisseur
Foie ferme et d’une couleur brune; on n’y trouve aucune altération de tissu.
La veine ombilicale est très-grosse, cylindrique, dure et tendue. Du côté de l’ombilic, la veine est froncée, d’une teinte ardoisée, presque oblitérée par de petits caillots rouges, élastiques, morcelés. Eu suivant ce vaisseau, on trouve, dans sa partie moyenne, des parcelles de caillots ramollis, blancs, dissociés; les parois sont couvertes d’une sorte de détritus blanc assez épais qu’on enlève par le grattage. A son entrée dans le sillon antéro-postérieur du foie, la veine est remplie complètement d’une boue blanchâtre, épaisse, délayée, sorte d’état purulent du caillot ; nous voyons ici un nouvel exemple de caillot ramolli, et, comme on dit, désorganisé; cette substance s’étend jusque vers le sillon transverse du foie, où naît un caillot noir, sans élascité, sans fermeté, non morbide, lequel n’a aucun rapport d’origine, aucune relation, avec le contenu de la veine ombilicale; il s’enfonce dans la division droite de la veine porte. Le canal veineux est béant du côté de la veine ombilicale, et tapissé, comme elle, de la même matière blanche puriforme, mais du côté de la veine cave, dans un espace d’un demi-centimètre, le canal veineux est oblitéré par un caillot rose , ferme, élastique, adhérent, formant un bouchou qui empêche la circulation entre la veine ombilicale et la veine cave.
Les caillots contenus dans les artères ombilicales soDt fibrineux ( physiologiques).
L’ombilic n’offre aucune altération appréciable.
Les plèvres et les poumons sont sains.
Le cœur contient quelques caillots noirs, mous.
Le canal artériel est obturé.
Tète. Le volume du crâne est considérable.
Diamètre bipariétal 0,11
— occipito-frontal 0,13
Les sutures sont très-làches. De larges bandes fibreuses séparent les pariétaux entre eux des frontaux de l’occiput.
Cette largeur est, entre les pariétaux, de 0,015
— entre un pariétal et un frontal, de. 0,01
Nos observations personnelles nous portent à penser que toutes les fois qu’il y a méningite, alors même qu’il u’y a pas épanchement considérable , les espaces interosseux ne se rétrécissent pas ou même s’agrandissent. (Il en est de même dans les hydrocéphalies aiguës, ce qui est alors plus facile à comprendre.) Le crâne étant ouvert, on est étonné de ne point trouver de liquide épanché dans la grande cavité de l’arachnoïde, ni même entre l’arachnoïde et la pie-mère, mais on trouve des fausses membranes et du pus verdâtre sur les hémisphères de chaque côté, entre les circonvolutions, surtout au niveau de la scissure de Sylvius, et, à la base du cerveau, daus l’espace sous-arachnoïdien antérieur. Autour des veines, on voit, en certains points , une sorte d’épaississement des méninges, et des fausses membranes verdâtres; les veines contiennent en ces points des caillots noirs, denses, épais, assez adhérents ( phlébite externe).
Le cerveau adhère en certains points à la pie-mère et daus une profondeur de 1 ou 2 millimètres; il est rouge, ramolli, vineux , se laissant arracher avec les méninges.
Les ventricules contiennent un liquide séro-puruleul trouble , abondant.
Nous constatons encore ici ce que nous avons vu souvent, à savoir que le liquide trouble delà méningite cérébrale se rencontre tout le long de la moelle, sans qu’il soit cependant possible de dire s’il y a eu vraiment méningite spinale.
Résumé.
La mère n’a pas été malade. Elle a elle-même allaité son enfant jusqu’au dernier moment; celui-ci a offert les symptômes de la méningite et de la péritonite. L’autopsie nous montre, en effet, les lésions propres à l’une et à l’autre de ces deux maladies. Ici encore nous trouvons dans la veine ombilicale , dans le foie, une matière puriforme. La simultanéité de la péritonite et de la méningite ne
doit point faire rejeter ce cas de ceux qui sont le fond de ce mémoire.
La même cause a produit l’une et l’autre de ces maladies. Que de fois n’avons-nous pas vu, chez des femmes récemment accouchées, la péritonite et la méningite marcher de pair !
