ET DE FIÈVRE PUERPÉRALE CHEZ LES MÈRES
Obs. F. — Péritonite chez un fœtus à terme.
Mort de ta mère par infection putride ( huit jours après l’accouchement).
Obs. II. — Péritonite chez un fœtus pesant 2,500 gr.
Vice de conformation chez la mère; application de céphalotribe. Guérison de la mère après quelques accidents.
Obs. III. — Péritonite chez un fœtus pesant 3,500 gr.
La mère , atteinte d’une fièvre puerpuérale très-grave , est soustraite à notre observation. La mort est probable.
Obs. IV. — Péritonite chez un fœtus pesant 2,300 gr.
La mère succombe à une péritonite le septième jour.
Obs. V. — Péritonite chez un fœtus pesant 3,150 gr.
La mère n’éprouve aucun accident.
Obs. VI. — Péritonite chez un fœtus pesant 3,350 gr La mère n’éprouve aucun accident.
Obs. VIL — Péritonite chez un fœtus de sept mois.
La mère n’éprouve aucun accident.
Obs. VIII. — Péritonite chez un fœtus pesant 3,400 gr La mère n’éprouve aucun accident.
Obs. IX. — Péritonite chez un fœtus pesant 3,100 gr.
La mère n’éprouve aucun accident.
Obs. X. — Péritonite chez un fœtus pesant 2,750 gr.
La mère n’éprouve aucun accident.
Ainsi 10 fœtus morts nés présentent les lésions caractéristiques de la péritonite.
3 mères succombent à la fièvre puerpérale; 7 guérissent, dont 6 n’ont offert aucun phénomène morbide.
Les poids de ces fœtus indiquent qu’ils étaient tous parvenus presque au terme normal de la gestation.
Aucune des mères de ces fœtus n’a été malade avant l’accouchement.
Réflexions.
Les maladies aiguës du fœtus sont mal connues; on ne les reconnaît qu’après la naissance, et souvent un fœtus macéré n’est point jugé digne d’une autopsie. Nul doute que l’avenir ne dévoile quelques causes de mort dans la vie intra-utérine, ignorées des médecins de nos jours.
Les lésions trouvées chez les fœtus morts de péritonite sont identiques à celles qu’on trouve chez les nouveau-nés morts de la même maladie, avec cette différence que les lésions sont limitées au péritoine.
On ne trouve ici ni omphalite, ni phlébite, ni artérite (causes invoquées à tort pour expliquer la péritonite du nouveau-né).
On ne trouve ni érysipèle, ni méningite, ni pleurésie, ni abcès multiples, etc. etc. (peut-être trouvera-t-on quelque jour ces lésions). Les fausses membranes de la péritonite du fœtus et le liquide trouble épanché ont le même caractère que chez le nouveau-né. La rate a un volume énorme.
Les symptômes de la maladie sont ignorés ; la durée de la maladie est ignorée, tout fait penser qu’elle est courte. Le fœtus peut séjourner mort pendant plusieurs jours dans l’amnios ; c’est le cas le plus ordinaire. Dans les 10 cas que nous relatons, la mère n’a jamais été malade avant son accouchement ; 3 fois la mère a succombé, après l’accouchement, à la fièvre puerpérale.
On pourrait penser que les femmes qui ont mis au monde un fœtus mort de péritonite avaient séjourné dans le foyer de l’épidémie ; nous devons dire qu’il n’en est rien :
7 fois sur 10, ces femmes sont accouchées quelques heures seulement après leur entrée à l’hôpital (le fœtus était mort avant leur entrée à la salle d’accouchements).
Le nombre des faits que je rapporte est trop restreint pour que j’en puisse tirer des conclusions absolues; je considère ces observations comme une pierre d’attente.
OBSERVATION T,e.
Péritonite chez un fœtus avant la naissance ; mort de la mère, huit jours apiès l’accouchement,
par infection puerpérale.
jouit habituellement d’uue bonne santé; sa grossesse n’a été marquée par aucun accident. Nous noierons, parmi ses antécédents, un avortement qui n’a point eu de suites graves, et une tuméfaction éléphantiasique de la vulve, pour laquelle elle a été traitée et opérée par M. Cliassaignac, à l’hôpital Saint- Antoine, il y a deux ans. Malgré la résection d’une partie de la grande lèvre gauche , Télépbanliasis a persisté et s’est compliqué, par suite de l’état de grossesse , d’une infiltration œdémateuse considérable de la vulve; il s’est de plus étendu au pourtour de l’anus. Lorsque cette femme se présenta à l’hospice de la Maternité, elle était arrivée à peu près au terme normal de la grossesse ; elle n’accusait aucun malaise; cependant, au bout de quatre jours, elle se plaignait de céphalalgie; on examina ses urines, qui furent trouvées légèrement albuminuses; on remarqua qu’elle avait un peu d’œdème des membres inférieurs; on lui fit une saignée, et cette indisposition n’eut pas de suite. A ce moment, elle ne sentait plus remuer son enfant, et l’auscultation ne nous fit pas entendre les bruits du cœur du fœtus. Deux jours après, le travail de l’accouchement se fit régulièrement et assez rapidement ; nous dûmes seulement, pour activer la sortie de la tête du fœtus qui se présentait en première position, et qui trouvait un obstacle à la vulve, diviser obliquement de chaque côté le périnée, par deux coups de ciseaux; cette difficulté avait été prévue en raison de l’éléphantiasis de la vulve.
L’enfant était mort et paraissait avoir macéré pendant plusieurs jours dans le liquide amniotique; il était d’un volume et d’une taille au-dessus de la moyenne, et était bien évidemment né à terme.
Autopsie de l’enfant (sexe féminin).
L’épiderme se détache partout sous la moindre pression ; de nombreuses bulles ou phlyctènes sont soulevées çà et là et contiennent un liquide roussâtre; les os du crâne sont très-mobiles. Lorsqu’on a incisé la paroi abdominale antérieure, on donue issue à environ 100 grammes de sérosité citrine assez limpide ; alors on voit une fausse membrane mince et transparente qui tapisse, en y adhérant faiblement, le foie, la rate , l’estomac , le grand épiploon ; quelques petites
O. . (Julie), âgée de trente ans.
Cette femme est bien constituée, elle
brides fibrineuses relient entre elles des anses intestinales; lorsqu’on détache ces fausses membranes, elles se roulent sous le doigt; on les déchire avec facilité; en examinant le liquide qui était contenu dans la cavité péritonéale, nous y voyons flotter quelques débris de fausses membranes. Ayant ouvert immédiatement la poitrine, nous trouvons, dans les deux cavités pleurales et dans le péri carde, un épanchement notable de liquide séreux limpide; ni dans ce liquide, ni sur les parois des plèvres ou du péricarde, on ne voit de fausses membranes.
L’examen des viscères abdominaux n’offre rien qui mérite d’être signalé, si ce n’est que le méconium semble avoir été en partie excrété.
Les poumons sont sains.
Il y a un œdème considérable des téguments du crâne; le péricrâne est presque partout décollé; il n’y a point d’épanchement dans la cavité de l’arachnoïde; le cerveau est mou , il ne présente aucune lésion appréciable.
