OBSERVATION DE LA MÈRE

La mère ne présenta aucun symptôme morbide pendant les premiers jours qui suivirent l’accouchement, on ne trouva plus de traces d’albumine dans les urines; on chercha seulement à vaincre chez elle une constipation opiniâtre. Le cinquième jour, on lui administra un purgatif, à la suite duquel survint une diarrhée qui ne s arrêta plus; en même temps, le pouls devint fréquent et le faciès s altéra visiblement; il y eut des frissons; la soif était vive et la langue sèche; il y avait de l’insomnie, de l’agitation; le ventre était ballonné, sensible au toucher, seulement à l épigastre ; il n y eut pas de vomissements ; la malade se plaignit beaucoup, le second jour de sa maladie, d’éprouver de vives douleurs dans les mollets et dans les bras. Ce qui nous frappa surLout chez cette malade, ce fut 1 altération profonde des traits, la petitesse et la fréquence du pouls, qui battait 140 fois par minute, l’agitation, et les douleurs vagues dans les membies, sans tuméfaction, sans arthrite, et l’absence des signes de la péritonite. La mort eut lieu trois jours après le début de la maladie ; le traitement avait consisté dans l’administration d’un purgatif et dans l’emploi de l’opium à faible dose.

Autopsie pratiquée quarante-huit heures après la mort, le 18 avril

? Le cadavre présente une putréfaction très- avancée et qui ne s’explique pas par 1 état de 1 atmosphère; l’épiderme s’enlève sous le doigt aux membres supérieurs. Si Ion incise la peau des liras, on trouve les muscles infiltrés, violets, ramollis, faisant hernie à travers l’incision de la peau, tandis que les muscies

des jambes sont rosés, fermes, durs; des traînées rouges vineuses, sur la peau, indiquent le trajet des veines superficielles qui sont vides et autour desquelles il n’existe pas de traces de phlegmasie. Nous n’avons pu trouver, dans les membres, ni phlegmon, ni phlébites, ni arthrites: ce cas nous paraît tout à fait différent de ceux dans lesquels nous avons trouvé du pus dans les vaisseaux. La cavité abdominale ayant été ouverte, nous avons pu constater que la séreuse ne présentait aucune trace de phlegmasie; il n’y avait pas d’épanchement séreux ni purulent; un liquide roussâtre peu abondant se voyait dans les parties déclives. En soulevant l’estomac, nous voyons le grand cul-de-sac rouge, humide, comme putréfié, ses parois infiltrées ont triplé de volume; la cavité stomacale contient un peu de liquide à peine coloré en vert. La vésicule biliaire contient peu de liquide; le foie et la rate ramollis se laissent déchirer par les doigts. La rate a 0,14 de long; les intestins ont une teinte vineuse; le gros intestin contient des matières fécales solides; la muqueuse intestinale n’offre aucun caractère morbide; l’utérus volumineux est couché sur le sacrum, il est recouvert par le paquet des intestin grêles.

La vessie est remplie d’une urine trouble assez colorée. L’utérus a été extrait et examiné avec soin; il nous a offert au pins haut degré l’altération que nous nommons putride, et que nous avous constatée aux deux bras chez cette femme.

La hauteur de l’organe = 0,1G.

Les parois sont molles ; si l’on incise sur la ligne médiane, en avant, on trouve dans la cavité utérine : 1° un liquide noir d’une extrême fétidité, en plus grande abondance que d’habitude ; 2° une masse grenue, occupant toute la partie gauche, et qui semble être la base d'implantation du placenta; toute la cavité utérine, ainsi que les parois, est verte, de celte teinte qui appartient à une putréfaction avancée; le col a ses caractères normaux. Dans la moitié gauche de la cavité du corps, on voit une vaste surface circulaire, de laquelle s’élève une masse adhérente à l’utérus, et qui paraît être non pas les vaisseaux utéro-placentaires, mais une partie du placenta lui-même ; cette opinion est confirmée par ce fait que, si l’on énuclée cette masse., laquelle a 0,08 de diamètre transversal, sur 0,02 d’épaisseur, ou trouve au-dessous une surface irrégulière , grenue , qui représente exactement les débris des vaisseaux utéro-placentaires, tels que nous les trouvons toujours quelques jours après l’accouchement; de petites masses isolées, du volume d’une^rosse noisette, que l’on décolle de cette surface, représentent assez bien des cotylédons placentaires ; sur les limites de celte surface d’implantation du placenta, se voient des lambeaux humides, membraneux flottants, adhérents à l’utérus, lesquels, par leur fétidité, leur couleur noire, leur désorganisa-

lion , rappellent la gangrène. Celle autopsie a été faite sous les yeux de M. Danyau; les parties que nous avons désignées sous le nom de cotylédons placentaires ont été soumises à l’examen de MM. Robin et Laboulbène, et le microscope a confirmé notre opinion.

Réflexions.

A quelle affection a succombé cette malade? Elle nous paraît avoir été atteinte d’une infection puerpérale à forme putride.

Le fœtus qu’elle a mis au monde était mort depuis plusieurs jours, ainsi que l’attestait son état de macération, et avait succombé à une péritonite. Existe-t-il une relation entre la maladie du fœtus et celle de la mère? C’est une question qui sera peut-être éclairée par les faits suivants.

OBSERVATION II

Péritonite chez un fœtus avant la naissance ; vice de conformalion du bassin chez la mère, application du céphalotribe. Guérison de la mère.

L. K..., fille primipare, âgée de vingt -deux ans, est entrée à la Maison d’accouchements le 23 avril 1853; elle était alors arrivée au terme normal de la grossesse. Cette fille esl rachitique , d’une taille beaucoup au-dessous de la moyenne; ses jambes sont arquées, et ses deux tibias sont fortement projetés en avant; ses bras présentent aussi une courbure exagérée, et ses mains sont légèrement difformes. Son bassin est rétréci; on atteint facilement, chez elle, l’angle sacro-vertébral dévié à gauche; on sent la tête de l’enfant très-élevée et mobile ; on perçoit les battements du cœur du fœtus, que l’on sent se mouvoir et s’agiter sous la main.

L’état général de cette femme ne donne aucune inquiétude. Le 24, au soir, les membranes se rompirent; les douleurs étaient vives , le pouls était fréquent; en raison de l’étroitesse du bassin et du volume assez gros de l’enfant, l’accouchement était retardé.

Le surlendemain, M. Danyau, jugeant que l’accouchement ne pourrait se faire par les seules forces de la nature, appliqua le céphalotribe.

Par un sentiment que l’on comprendra, et suivant les habitudes de notre maître, M. P. Dubois, on ne s’assura point, au moment de l’opération, si l’enfanî

était vivant ; !a mère ne put nous donner par la suite, à cet égard , aucun renseignement. L’enfant fut amené mort, la tète ayant été broyée par l’instrument; il était du sexe féminin, bien conformé, et du poids de 2,500 gram. (5 livres).

J ii top sic de l'enfant.

Cet enfant est* d’une taille moyenne, pourvu d’embonpoint, bien conformé.

Le crâue est aplati transversalement, de telle sorte que le diamètre vertical est considérable; la base du crâne a été brisée. La face, ie front, la partie latérale gauche du cou , portent les traces des cuillers du céphalotribe, qui ont creusé un sillon dans le derme; les yeux sortent des orbites. On aperçoit, vers la partie moyenne de la suture sagittale, un trou par où ont pénétré les ciseaux de Smellie. Si l’on enlève les téguments, on reconnaît que le pariétal gauche n’est plus relié au reste du crâne que par une bande de péricrâne; la cavité crânienne ne contient plus que la moitié environ du cerveau; de nombreuses fractures existent principalement sur les os de la base, par exemple, le sphénoïde.

Il est iuutile de dire que du sang est épanché dans la cavité crânienne, et que la matière cérébrale est réduite en une sorte de bouillie. Si l’on se contentait d’un examen superficiel, ou ne douterait pas que la cause de la mort ne soit dans les violences exercées sur le crâne par le céphalotribe; cependant, désireux de savoir si cet enfant était vivant ou mort avant l’opération, nous poursuivons l’autopsie, et voici ce que nous trouvons :

1° Nulle part l’épiderme ne s’enlève; il n’y a pas de phlyctènes : donc cet enfant est mort peu de temps avant l’extraction.

2" Il est taché de méconium, et le cordon a une teinte verte; c’est une preuve que le fœtus a souffert étant dans l’amnios, et peut-être avant que l’opération fut commencée (ce signe a une certaine valeur).

f,° L’ouverture de la cavité abdominale nous montre une péritonite bien caractérisée, de date récente.

Les commémoratifs venant à notre aide, nous pouvons recoustVuite, pour ainsi dire, l’histoire de ce foilus.

Description des lésions observées dans la cavité abdominale.

Les intestins sont rouges, très-congestionnés, et parcourus, sous la séreuse, par de nombreux vaisseaux; il n’en est pas de même de la séreuse pariétale, laquelle est restée incolore et n’est pas congestionnée. Toute la masse des intestins grêles est recouverte par des fausses membranes lisses, minces, transparentes, se déchirant facilement, et adhérant, d’une part, à la surface des intestins, et de

l’autre, à la paroi abdominale. Des fausses membranes semblables se voient entre l’utérus et l’N iliaque, sur le cæcum et dans l’excavation pelvienne; on en trouve aussi entre les anses intestinales et à la partie convexe du foie. Ces fausses membranes ont bien le caractère habituel de ces productions morbides chez le fœtus ; elles sont, les unes étendues en nape, les autres étirées eu longs filaments ou brides; leur adhérence aux parties où elles s’implantent est faible, leur élasticité est remarquable. Une sérosité citrine, dont le poids peut être évalué à 15 grammes, baigne la cavité péritonéale. Si l’on doit juger de l’àge d’une péritonite par la densité et la solidité des fausses membranes, et par la nature du liquide épanché, nous émettrions l’avis qu’elle s’est produite ici pendant le travail de l’accouchement, qui a été long et pénible, et qu’elle est par conséquent récente.

Un fait très-intéressant ici, c’est que tout le méconium paraît avoir été expulsé, car nous n’en trouvons trace nulle part dans le gros intestin ni dans l’iléon ou le jéjunum; le duodénum en contient un peu. Nous sommes peut-être en droit de conclure de là que le méconium ayant été expulsé en entier dans la cavité utérine, cette expulsion n’a pu se faire tout d’un coup pendant la courte agonie qui a suivi la perforation du crâne et la céphalotripsie. Donc l’expulsion du méconium a précédé l’opération, et a été motivée par l’état morbide du fœtus.

Mais un autre fait vient à l’appui de cette supposition. La trachée-artère et les bronches , jusqu’aux plus fines ramifications de l’arbre aérien , contiennent un liquide verdâtre, que l’on fait sourdre hors de la substance pulmonaire quand on la presse , et c’est là une preuve que le fœtus a baigné dans un liquide (amniotique) qui contenait de la bile, c’est-à-dire du méconium. Donc l’expulsion du méconium a précédé l’écoulement complet du liquide amniotique.

L’enfant était peut-être mort avant l’opération. Les poumons sont fœtaux, et ne contiennent pas d’air; le cœur est assez volumineux ; l’oreillette et le ventricule du côté droit contiennent beaucoup de sang non coagulé; un caillot noir est à l’entrée de l’aorte. Le trou de Botal et le canal artériel sont largement ouverts ; le foie , la rate, les reins , sont un peu congestionnés ; la vessie est vide.

Le cordon ombilical est mou , petit, taché de méconium ; la spirale de la veine est marquée par un coagulum sanguin noir qui s’arrête au niveau de l’anneau ombilical; les deux artères, dans leur moitié supérieure, contiennent un caillot sans doute ultime, assez bien formé, et qui se prolonge dans le cordon, où il est filiforme, etc. Ce caillot prouve-t-il que la mort ait été lente, et que par conséquent elle ait précédé l’opération ?

La mère, quarante-huit heures après l’accouchement, éprouva des frissons vio-

lents, pâlit, et accusa des douleurs lombo-abdominales ; elle avait les traits altérés, 132 pulsations. Ou appliqua quelques sangsues sur le ventre. Cet état généra! ue s’accompagna jamais de ballonnement du ventre ni de vomissements ; il y eut un instant un peu de délire. La malade revint promptement à un état meilleur; une escbare se produisit à la vulve, laissant après elle une plaie qui se cicatrisa rapidement sous l’influence d’une médication simple (décoction de feuilles de noyer). Elle quitta l’hôpital en pleine convalescence, le 8 mai, douze jours après son accouchement.

Réflexions.

1° Le fœtus a-t-il succombé à la péritonite antérieurement à la céphalotripsie? Son observation peut offrir quelque intérêt au point vue de la médecine légale.

2° La mère , au milieu des circonstances les plus favorables au développement de la fièvre puerpérale , a été à peine malade.

OBSERVATION III

l’éi itonite chrz le fœtus avant la naissance; fièvre puerpérale chez la mère après l'accouchement.

A..., fille primipare, âgée de vingt ans, est entrée à la Maternité le 14 mai 1854; elle est bien constituée, d’une taille au-dessus de la moyenne; elle n’habite Paris que depuis dix-huit mois; elle a été élevée à la campagne (arrondissement de Chartres). Sa santé était habituellement bonne , cependant sa grossesse a porté une atteinte profonde à sa constitution. Le 16 janvier, elle est entrée à l'hôpital de la Charité, et n’en est sortie que le 14 avril. Pendant cet espace de temps, elle a été traitée pour des abcès du sein et une fièvre typhoïde grave. Elle est arrivée cependant au terme normal de la grossesse.

Elle accoucha naturellement le jour de son entrée à la Maternité, et son accouchement ne présenta aucune circonstance digne d’être notée. Son enfant était mort; elle dit qu’elle ne le seulait plus remuer depuis la veille seulement. Elle était venue à pied à l’hospice, et elle n’offrait, au moment de son accouchement, aucun symptôme morbide

Autopsie de F enfant .

Sexe masculin ; poids , 3,500 grammes (7 livres).

Cet enfant nous présente à considérer deux lésions cadavériques extérieures intéressantes :

1° De grosses plilyclènes soulevées par un liquide rose;

2° Une augmentation de volume produite par l’œdème sous-cutané , surtout à la face et à la tête.

Partout l’épiderme se détache sous la pression des doigts.

Le cordon ombilical est infiltré, d’une couleur lie de vin. Ou reconnaît là les signes de la macération dans le liquide amniotique.

Le péricràne est décollé; le cerveau est mou et d’une teinte violacée.

Il y a dans les plèvres un épanchement séro-sanguiuolent (sans traces de phlegmasie).

La cavité abdominale étant ouverte , on voit un épanchement de sérosité roussâtre assez considérable, et de plus des fausses membranes, dont l’une, étendue sur toute la surface des intestins, descend du diaphragme au pelvis ; elle est ferme, peu adhérente, mince, de la nature de celles que nous trouvons en pareil cas. Les intestins n’offrent pas de congestion marquée.

La rate est recouverte de fausses membranes adhérentes assez épaisses; cet organe frappe notre attention par son volume énorme, il a certainement triplé de volume. Nous l’avons conservé et montré à nos maîtres, à cause de la curiosité du fait.

Cette augmentation considérable du volume de la rate soulève une question importante; la péritonite donne-t-elle lieu au gonflement de la rate ou bien est-ce l’infection puerpérale qui produit ce gonflement, que nous trouvons chez toutes les femmes qui ont succombé à la péritonite puerpérale ?

La mère a été transportée à l'infirmerie] quarante-huit heures après son accouchement; elle avait eu un frisson prolongé et une accélération du pouls.

Nous ne fûmes point étonné de trouvera l’infirmerie cette femme, dont l’enfant avait été autopsié par nous la veille, et la maladie de la mère fut pour nous une confirmation de l’idée d’une intoxication commune à la mère et au fœtus. Voici quel était l’état de la malade au moment de notre premier examen :

Peau chaude et sèche ,

Langue rouge,

Pouls fréquent (= 120),

Mamelles flasques,

Diarrhée.

Il n’y avait pas de douleurs dans le ventre, pas de troubles des organes des sens; céphalalgie médiocre, réponses nettes, décubitus latéral.

Pendant trois jours, cet état incertain se maintint ; mais, le quatrième jour, apparurent les signes de la péritonite •• douleurs très-vives, et tuméfaction du ventre, vomissement bilieux, agitation, anxiété, altération des traits, 132 pulsations, insomnie, langue sèche et fendillée. Cet état s’aggrave pendant quarantehuit heures, et nous considérons la malade comme vouée à une mort prochaine; cependant elle veut quitter l’hôpital, et est emmenée daus un état qui ne permet aucun espoir. Là s’arrête notre observation.

Réflexions .

Une femme, affaiblie par une fièvre typhoïde et par un long séjour dans un hôpital , arrive néanmoins au terme régulier de la grossesse; elle met au monde un enfant mort, qui a été atteint, dans son sein, d’une péritonite; elle-même, après son accouchement, est frappée par la péritonite puerpérale, à laquelle il est probable qu’elle a succombé.

OBSERVATION IV

Péritonite cïu fœtus avant la naissance; péritonite chez la mère après l’accouchement, terminaison

funeste.

La fille S..., primipare, âgée de vingt-cinq ans, est entrée à la Maternité, le 21 août 1854, étant arrivée à la fin du huitième mois de la grossesse ; elle accoucha naturellement le 23 août, à six heures du matin, d’un enfant mort, qui présenta le sommet de la tête en première position.

L’accouchement n’offrit aucune circonstance notable, le travail avait duré neuf heures. Celte femme présentait toutes les apparences de la force ; elle était bien conformée et avait le système musculaire très-développé. Elle ne fut point considérée comme malade au moment de l’accouchement.

Autopsie de l'enfant.

L’enfant pèse 2,300 grammes , il est du sexe masculin; il est macéré, né avant le terme normal, à sept mois et demi environ. Il est évident, à première vue, qu’il est demeuré pendant plusieurs jours en macération daus le liquide amniotique; toute la partie antérieure du tronc est dépouillée d’épiderme; le derme est

rouge noirâtre, humide; il n’est aucun point du corps où l’épiderme ne fuie et ne se décolle sous une faible pression des doigts; cet enfant glisse entre nos mains: son cordon ombilical est gros, infiltré, et d’une teinte lie devin. La tête est aplatie, informe; le cuir chevelu semble, eu arrière, une poche où des liquides sont accumulés ; il glisse et se déplace sous les doigts , et l’on sent les os du crâne très-mobiles , en sorte que la tète n’a pas de forme stable. Le corps est du reste, bien conformé ; il ne présente extérieurement aucune lésion morbide.

Il n’y a pas de putréfaction vraie; odeur nulle ; la souplesse de ce cadavre est extrême ; on le plie en tous sens (il n’y a pas de résistance musculaire).

Le corps n’est pas taché par le méconium, mais il n’en faut rien conclure : le méconium ne tache pas, en général, ces corps humides sur lesquels glissent tous les liquides.

Le ventre est volumineux, et pend du côté où on incline le corps ; il ne contient pas de gaz (il est remarquable que, chez ces fœtus macérés, nous ne rencontrions jamais de gaz dans les intestins).

Cavités splancnli'ujues. On enlève la partie antérieure du thorax , sans pénétrer dans la cavité abdominale. Il s’écoule hors de l’une et de l’autre cavité pleurale une sérosité rouge assez limpide; chaque plèvre contient environ 10 grammes de ce liquide. Les plèvres nous paraissent parfaitement saines, lisses , etc.; les poumons sont libres de toute adhérence; ils n’emplissent pas la cavité pleurale, et le liquide ne comble pas le vide ; les poumons n’ont pas respiré.

Une quantité de liquide très-notable est renfermée dans la cavité du péritoine , cette quantité peut être évaluée à 20 ou 30 grammes. Ce liquide n’est pas de même nature que celui qu’on rencontre dans les cavités pleurales , il est d’une couleur rouge-brune et très-trouble, sale, ce qui nous fait croire à une lésion vitale masquée par une lésion cadavérique. En effet, l’examen de la surface séreuse de tous les organes inlraabdominaux ne nous permet pas de douter de la réalité d’une péritonite développée pendant les derniers temps de la vie intra-utérine.

1° La rate est volumineuse; elle est recouverte, snr presque toute sa surface convexe, d’une fausse membrane jaunâtre peu épaisse, molle, se roulant sous le doigt, et qui n’a qu'une faible adhérence au périsplène , dont elle est parfaitement distincte. Cette fausse membrane est transparente; elle n’est pas lisse à sa surface; elle n’occupe que les deux tiers inférieurs de la surface convexe de la rate, elle est très-friable, on ne peut bien l’examiner que sous l’eau. La longueur delà rate est de 0,065, l’épaisseur de 0,014 (ce qui est un peu plus que d’ordinaire).

Elle ne présente aucuue trace de désorganisation; elle se coupe nettement, cl a une couleur rouge brune.

2,J Le foie, sur la surface inférieure, présente quelques fausses membranes isolées, à peine adhérentes, et de même nature que la précédente; la vésicule biliaire contient un peu de bile brune ; le foie est dur et élastique, exsangue.

3° En déplissant les circonvolutions intestinales, on voit de nombreuses fausses membranes placées entre des anses intestinales; elles sont molles et ténues, n’adhérant que très-faiblement à la membrane séreuse. Dans l’excavation pelvienne le rectum est entouré de quelques produits de sécrétion de même nature.

4° Les bourses paraissent contenir du liquide. Nous savons par expérience que, dans les péritonites du fœtus et de l’enfant nouveau-né, quand les testicvdes sont descendus, on rencontre presque toujours du liquide et de petits corpuscules (produits morbides) dans la tunique vaginale, communiquant largement avec la cavité péritonéale. En pressant ici sur les bourses, nous faisons refluer dans l’abdomen une quantité assez considérable de liquide séro-sanguin, trouble, dans lequel nagent des débris de fausses membranes (les testicules sont descendus dans les bourses). Les cavités vaginales ayant été ouvertes, nous avons pu constater qu’elles étaient tapissées de fausses membranes.

4° Tube digestif. Il était important de savoir si les intestins et l’estomac avaient été impressionnés ici par la péritonite, comme ils le sont, eu pareil cas, chez l’adulte et même chez les enfants nouveau-nés. Voici ce que nous voyons :

1° 11 n’y a pas de météorisme intestinal ;

2° L’estomac est petit et ne renferme qu’un peu de mucus rougeâtre.

3° Les inlestius sont très-étroits; ils contiennent dans la partie supérieure un mucus glaireux, et inférieurement du méconium. Le méconium existe depuis le milieu de l’iléon jusqu’à l’anus; il est plus foncé et d’une couleur plus uniforme dans le gros intestin que dans l’intestin grêle. On voit que le tube digestif ne paraît pas avoir été modifié, quant à ses sécrétions, par la péritonite. Nous avions eu un instant la pensée qu’il serait possible de rechercher si le fœtus atteint de péritonite dans l’amnios éprouvait des vomissements de liquide bilieux. Mais, dans ce f^it et dans tous ceux que nous avons recueillis, nous nous sommes assuré que jamais il n’y avait, chez le fœtus, réplétion de l’estomac par des liquides verdâtres. Dans tous les cas , l’estomac et les intestins ne contiennent que du mucus et du méconium.

Les reins sont pâles, exsangues, fermes.

Les capsules surrénales sont aussi décolorées.

La vessie contient quelques grammes d’un liquide limpide coloré en rouge.

En même temps que nous constations que le méconium n’avait pas été excreté, nous nous assurions que cette substance ne se rencontrait pas dans les bronches; le cœur est pâle et vide; le trou de Botal, le canal artériel, sont normaux.

Le thymus est petit et ne contient pas de liquide lactescent.

Tète. Le cuir chevelu est mobile; il y a un épanchement séro-sanguin considérable, non limité, non localisé, sur toute la surface crânienne, sous l’aponévrose.

Le péricràne est pâle et se décolle facilement ; les os sont très-mobiles ; le cerveau est mou, presque diffluent, d’une teiute rose; les méninges sont saines; pas d’épanchement.

Le cordon ombilical est gros, épais, humide ; la veine est vide ; les artères contiennent un peu de liquide rouge, très-clair.

La mère fut conduite à l’infirmerie vingt-quatre heures après sou accouchement; elle présentait tous les signes de la péritonite puerpérale au début; elle fut traitée par les vésicatoires et par l’opium... Le 30 août, à sept heures du matin, elle succomba... Accouchée le 23 août, morte le 30 août.

Autopsie le 31 août.

Le ventre est très-distendu par des gaz contenus dans les intestins. L’épanchement intra-abdominal est considérable il consiste en un liquide séreux, louche, puriforme; ou voit des fausses membranes épaisses, molles, blanches, déposées à la surface des intestins, faisant adhérer entre elles quelques anses et unissant certains points de l’intestin grêle à l’utérus (adhérences molles). Environ 1 litre et demi de ce liquide est recueilli.

La rate a 0,20 de longueur.

0,0i d’épaisseur.

Elle a par conséquent plus que doublé de volume.

Ce fait rentre dans la catégorie des péritonites puerpérales vulgaires avec épanchement rapide et très-considérable de liquide séro-purulent et augmentation uolable du volume de la rate (splénomégalie).

La rate, en outre, est noire et peu dense.

La vésicule biliaire contient une grande quantité de bile foncée.

Le tube digestif nous offre encore ici, comme c’est la règle, une réplétiou par des gaz et par un liquide bilieux, dont l’abondance n’est pareille dans aucune maladie. Le choléra est la seule affection dans laquelle l’intestin contienne autant de liquide. L’estomac à lui seul renferme un litre de ce liquide vert(porracé), qui s’écoule (dans la position horizontale) par les narines du cadavre.

Le foie et les reins sont sains; la vessie est vide; les poumons sont engoués et spumeux. Du côté gauche, existe une pleurésie caractérisée par des fausses membranes assez épaisses et résistantes, faisant adhérer le poumon à la plèvre et paraissant de même date que les fausses membranes du péritoine. Il n’y a pas, du reste, d’épanchement dans la cavité pleurale.

Le cœur est sain ; des caillots épais, élastiques, blancs, transparents, occupent tout le ventricule droit, ainsi que l’oreillette du même côté.

L’utérus est descendu dans l’excavation pelvienne, qu’il occupe presque tout eutière transversalement.

Le rectum descend à gauche. L’utérus s’appuie en arrière ; il dépasse de deux travers de doigt le détroit supérieur; son fond est comme taillé à facettes, et présente des inégalités produites par les adhérences et points de contact avec les intestins, etc. Il n’y a point de lésions utérines spéciales (1).

Réflexions.

Le fœtus a succombé, depuis plusieurs Jours déjà, à une péritonite, lorsque l’accouchement a lieu. La mère n’était pas malade avant d’accoucher (?) ; vingt-quatre heures après sa délivrance, elle est atteinte de péritonite puerpérale et succombe le septième jour.

OBSERVATION V

Fœtus mort d’une péritonite peu de temps avant l’accouchement.

La mère n’éprouve aucun accident, elle sort de l’hospice convalescente, le septième jour.

La femme B..., âgée de trente-quatre ans , a déjà eu cinq enfants à terme. Elle entre à la Maternité le 1er octobre 1853, étant arrivée à peu près au terme ordinaire de la grossesse ; elle présente un état de santé très-satisfaisant. — Le 3, après un travail de cinq heures, elle accoucha naturellement d’un eufaut mort; le placenta n’a offert aucune lésion. Rien dans le travail n’a pu servir à expliquer la mort du foetus. Cette femme n’a éprouvé d’autre accident que quelques tranchées utérines vingt-quatre heures après son accouchement; elle est sortie convalescente le 9 octobre.

Autopsie du fœtus.

Le fœtus, du sexe féminin, pèse 3,150 grammes; il a 0,48 de longueur. 11 est bien conformé, pourvu d’embonpoint, non putréfié.

(1) Notre intention n’étant pas de rechercher si l’utérus est le point de départ nécessaire de la péritonite, puerpérale, nous évitons de nous étendre sur les lésions utérines et d’en discuter la valeur.

L’aspect du cadavre nous donne à penser que ce fœtus a dû succomber peu de temps avant l’accouchement; en effet, nous voyons :

1° Les membres contractés, les jambes fortement fléchies, et les pieds attirés dans l’adduction; il en est de même des mains. Si l’on veut étendre les membres ou les plier, on éprouve une résistance assez forte.

2° Les os du crâne sont serrés et immobiles, et le cuir chevelu est fortement appliqué sur la tète.

3° La peau est d’un blanc rosé, et nulle part on ne voit ni bulle, ni soulèvement de l’épiderme , ni ramollissement ; une couche épaisse de matière caséeuse est fortement adhérente à la peau.

4° La face est fortement congestionnée et les lèvres sont cyanosées.

En un mot, il n’y a rien qui ressemble à la macération dans l’amnios.

Du reste, le cordon ombilical est teint eu vert, d’une couleur porracée, par le méconium ; il en est de même du pavillon et de la conque des oreilles.

On trouve le même liquide vert, desséché, sur les cheveux.

À la commissure labiale droite , est une traînée de méconium desséché , qui indique que ce liquide avait pénétré dans la bouche.

La percussion, pratiquée sur la poitrine, donne un sou mat; il en est de même à l’abdomen.

Un liquide séreux, roussàtre, assez limpide, dont la quantité peut être évaluée à 5 grammes, est contenu dans la cavité péritonéale. En outre, entre la paroi abdominale antérieure et les intestins, se voient de longs et grêles filaments, trèsfriables , lesquels ont peu d’adhérence avec les surfaces séreuses , et paraissent être de fraîche date. On rencontre un certain nombre de ces filaments pseudomembraneux entre les anses intestinales. Dans le bassin , on trouve épanché le même liquide séreux. La surface concave du foie, la face convexe de la rate, sont visqueuses. Ces signes suffisent-ils pour faire admettre une péritonite? Nous le croyons... En effet, rien n’autorise l’épanchement et les fausses membranes contenus dans le sac péritonéal, si ce n’est uu état morbide. Un semblable état ne se rencontre jamais chez les fœtus sains qui ont succombé traumatiquement pendant le travail. Chez quelques-uns , on trouve, il est vrai, des épanchements séreux, niais limpides , sans fausses membranes, et existant non pas dans le péritoine seul, mais aussi dans les plèvres et le péricarde. Or il n’y a pas d’épanchement daus les plèvres ni dans le péricarde. D’ailleurs l’issue du méconium n’est-elle pas une preuve que l’enfant a souffert dans l’amnios?

Dans tous les cas, cette péritonite est toute récente et n’a pas eu le temps de produire des résultats anatomiques aussi évidents que si elle avait duré plus longtemps.

Le foie est très-volumineux et gorgé de sang noir, épais , non coagulé ; la substance même du foie est très-congestionnée , noire et assez friable.

Les reins sont congestionnés.

La rate est petite.

Longueur 0,045

Largeur 0,02

Epaisseur 0,01

La vessie contient un peu d’urine limpide.

Tube tligestj. Le méconium s’est presque entièrement écoulé; on ne voit cet excrément que dans le colon descendant et le rectum. Il n’y a pas de gaz ni de bulles d’air dans les intestins. On trouve dans toute la partie supérieure du tube digestif des débris épithéliaux abondants et du mucus épais.

L’estomac est très-petit et contient une matière glaireuse transparente avec des stries vertes (biliaires) ; ou trouve à peu près la même apparence dans le duodénum.

OEso/kagc. Un peu au-dessus du cardia, on trouve du mucus abondant, trèscoloré en vert par le méconium. Dans le pharynx , se voit du méconium en abondance: la langue, les amygdales, le voile du palais, en sont tachés; les fosses nasales en sont remplies.

Ti ■ès- probablement le liquide trouvé dans l’estomac, et qui offrait une teinte verte, provenait de l’amnios; car cette coloration verte du mucus n’existe pas normalement dans l’estomac du fœtus. D’ailleurs la grande quantité de cette substance, qu’on trouve dans la bouche et dans les fosses nasales, prouve que le méconium a pénétré dans les premières voies.

Organes de la respiration. Plèvres saines, humides ; poumons noirs, denses, petits , rétractés , et n’occupant que le tiers des cavités pleurales ; ils ne surnagent pas. Les bronches sont pleines de méconium , ainsi que le larynx et la trachée; la teinte verte du mucus se voit jusqu’aux dernières ramifications br onchiques, et, à la coupe, le poumon présente les orifices de toutes les petites bronches remplis par un bouchon de mucus vert : de là nous couchions que l’enfant est mort, et a séjourné, après sa mort, dans le liquide amniotique, coloré par le méconium. Le péricarde est sain et ne contient pas de liquide; les quatre cavités du cœur renferment du sang liquide et du sang coagulé. Le trou de Botal elle canal artériel sont béants; le thymus est sain.

Tête. La bosse séro-sanguine est située sur la suture pariélo-occipilale droite, donc l’enfant est né en première position du sommet; en outre, il y a élongation rie l’espace membraneux pariéto-frontal. Le péricarde est d’une teinte rouge et se décolle plus facilement que chez les enfants nés vivant.

Les méninges sont saines; les sinus renferment du sang noir, coagulé. 11 n’y a pas d’épanchement dans la cavité arachnoïdienne ni sous l’arachnoïde.

Le cerveau est congestionné, piqueté; il y a un peu de sérosité limpide dans les ventricules.

Le cordon ombilical est petit , coloré en vert.

La veine ombilicale est presque vide dans le cordon, et au contraire elle contient un gros caillot mou , noir, et non adhérent dans l’abdomen ; les artères ombilicales sont pleines de sang noir dans le cordon et vides dans l’abdomen.

Réflexions.

Un fœtus naît mort. On ne trouve ni dans l’état du placenta, ni dans les circonstances du travail de l’accouchement, la cause de sa mort. L’autopsie nous montre que ce fœtus avait succombé, peu de temps avant de naître, à une péritonite. La mère n’a présenté aucun phénomène morbide.

OBSERVATION VI

La fille B..., domestique, âgée de vingt-quatre ans, primipare, est parvenue au neuvième mois de la grossesse , lorsqu’elle se présente, le 1 1 octobre 1853, à la Maison d’accouchements. Elle est bien constituée et bien conformée, d’une santé habituellement bonne; sa grossesse ne l’a pas empêchée de se livrer à ses occupations habituelles. Cependant, il y a quinze jours (dit-elle), elle cessa de sentir remuer son enfant; depuis lors elle éprouva une douleur sourde dans la région utérine. Il y a huit ou dix jours, elle eut un mouvement fébrile intense avec frissons et sueurs; pendant trois jours, elle eut la fièvre et garda le lit; elle avait une violente céphalalgie. Depuis lors elle n’a ressenti que du malaise; elle n’a eu ni vomissements ni diarrhée.

Le lendemain de son entrée à la Maison d’accouchements, elle accoucha naturellement, après un travail de trois heures, d’un enfant mort et macéré. Le placenta fut expulsé avec l’enfant; il n’offrait aucune lésion essentielle; il a été macéré et avait été sans doute décollé depuis longtemps.

Autopsie du fœtus.

Le fœtus, du sexe féminin, pesait 3,350 grammes. Il présente au plus haut de

gré l’état de macération dans le liquide amniotique. La tête ressemble à un sac dans lequel flottent des os an milieu d’une substance semi-liquide; l’épiderme manque en beaucoup d’endroits, et est partout enlevé avec facilité; le derme est rouge ; il y a une souplesse telle du corps, qu’il prend toutes les formes suivant qu’on le roule ou qu’on l’allonge; il n’y a pas d’odeur. (Rien ne ressemble moins à la putréfaction que cet état.)

Le cordon est très-long, épais, mou, d’une teinte lie de vin; le cadavre ne présente aucune difformité ni aucune lésion morbide extérieurement.

Tète. La peau, lâche et molle, recouvre un vaste épanchement de sang et de sérosité infiltrés dans le tissu cellulaire sous-aponévrotique.

Le péricràne est détaché des os, et ceux-ci, mobiles, non réunis, n’adhèrent ni au péricràne ni à la dure-mère. On enlève avec la main , sans aucun effort, tous les os de la voûte; ceux de la base résistent.

Le cerveau se présente sous l’appareuce d’une sorte de bouillie rougeâtre , d’une odeur fade.

Cavité thoracique. Épanchement assez considérable de sérosité sanguine rose dans l’une et dans l’autre plèvre; du reste, il n’y a pas de pleurésie.

Les poumons sont fœtaux, mi-aérés, denses, exsangues.

Les bronches sont vides.

Le cœur est petit, pâle, flasque et vide.

Cavité abdominale. Il n’y a pas d’épanchement de liquide dans la cavité péritonéale.

On voit, au volume et à la teinte verte des intestins, qu’ils contiennent en grande abondance le méconium.

Le foie est pâle; il n’y a pas décomposition des organes; ils ont leur consistance normale.

Nous sommes frappé du singulier aspect que présente la séreuse abdominale ; elle n’est pas lisse et polie; elle est rugueuse et couverte d’un enduit blanchâtre que l’on racle avec l’ongle , et au-dessous duquel on retrouve la séreuse avec son brillant et son poli. Cet enduit se trouve presque partout, mais c’est surtout sur le diaphragme et sur le foie qu’il est abondant. Les intestins, l’épiploon, offrent en certains points le même aspect. On ne trouve pas cet enduit sur la rate. Nous nous sommes demandé d’abord si, en l’absence d’un épanchement séro-purulent, en l’absence de fausses membranes détachées et formant bride, il était permis de conclure à une péritonite. Nos doutes sont levés, lorsque, poursuivant notre examen , nous voyons les anses intestinales adhérer les unes aux autres par l’intermédiaire de cette substance qui , lorsqu’on opère le décollement des intestins,

est un peu filante. Plusieurs anses intestinales sont ainsi accolées et adhèrent les unes aux autres.

Les autres membranes séreuses

La plèvre , i

La péricarde, ' n’offrent rien de semblable.

L’arachnoïde, )

L’idée que cet enduit serait une sorte de macération de l’épithélium péritonéal ne peut pas se soutenir; en effet, nous retrouvons intacte partout, sous cet enduit, la séreuse péritonéale.

La rate est très-petite : 0,02 de long.

Les reins sont sains.

La veine ombilicale dans le foie est vide ainsi que le canal veineux; mais dans la partie ombilicale (veine ombilicale) de la veine porte, nous trouvons quelques petits caillots assez fermes , et qui sont placés à l’entrée des divisions de la veine porte dans le lobe gauche du foie. Aucune veine du reste ne contient de caillot ni de sang noir.

L’estomac est vide.

Les intestins sont tellement remplis de méconium , que l’on ne peut pas supposer qu’il s’en soit écoulé au dehors une grande quantité.

La mère a quitté l’hospice le 18 octobre, en pleine convalescence.

Réflexions.

Un fœtus qui était mort depuis plusieurs jours est expulsé. La mère n’éprouve, après son accouchement, aucun accident. L’autopsie de l’enfant nous montre qu’il a succombé à une péritonite.

OBSERVATION Vil.

La femme R..., primipare, âgée de vingt-neuf ans, a eu une grossesse pénible; cependant elle n’a pas cessé un seul jour de vaquer à ses occupations or dinaires. Depuis huit jours, elle ne sent plus remuer son enfaut, et elle éprouve un malaise qu’elle attribue à ce que son enfant est mort. Elle est admise à la Maternité le 15 octobre, et accouche naturellement, le lendemain, d’un enfant mort qui présentait l’extrémité pelvienne. Le placenta fut examiné, et l’on n’y trouva aucune lésion. Le fœtus paraissait âgé de sept mois à peine; il avait macéré pendant plusieurs jours dans le liquide amniotique. La mère n’éprouva au cun accident grave à la suite de son accouchement, et se rétablit rapidement.

Autopsie du fœtus.

Ce fœtus est né deux mois environ avant le terme ordinaire; il a 0,43 de long.

L’épiderme est partout enlevé ou prêt à se détacher, le derme est rouge, le corps est humide et glisse entre les doigts , les membres et le tronc sont dans une résolution complète, le crâne est mobile et sans forme; le cordon est infiltré, violacé; le corps n’offre pas à sa surface de taches de méconium, ce qui s’explique par l’état de la peau; entre le péricrâne et le cuir chevelu, se voit un épanchement séro-sauguin considérable; il n’y a pas décollement du péricrâne, la dure-mère se décolle de même difficilement; il n’y a pas d’épanchement méningé; le cerveau est mou et presque diflluent, sans odeur; on n’y remarque pas de caillots.

Dans la cavité thoracique (plèvres), existe un épanchement très-abondant de sérosité sanguinolente, sans dépôt; les poumons gagnent le fond de l’eau; les bronches ne contiennent pas de méconium; le cœur est sain, le thymus idem.

Cavité abdominale. On n’y voit pas, comme dans le thorax, un épanchement considérable de liquide séro-sanguin, mais il y a un liquide foncé (couleur chocolat), trouble, nuageux, où flottent de petits corpuscules grisâtres; ce liquide est en assez grande abondance; en pressant les bourses, qui sont volumineuses et contiennent évidemment du liquide , on en fait refluer par les canaux inguinaux un jet considérable de ce liquide foncé et trouble; en soulevant le foie, on voit, sur sa face inférieure, une fausse membrane roulée, molle , jaunâtre ; les intestins sont, en plusieurs points, agglutinés par des fausses membranes.

La rate attire surtout notre attention; son volume est énorme, elle déborde les côtes, et se montre en avant, à côté du foie et sur le même plan; elle est recouverte partiellement de fausses membranes molles, minces, assez adhérentes, qu’on détache facilement, et sous lesquelles le périsplène apparaît intact.]

Nous ne doutons pas que ces fausses membranes ne soient le résultat d’une péritonite. Le liquide contenu dans l’abdomen ne ressemble pas à celui qu’on trouve dans les plèvres : le premier est trouble, violacé, épais; l’autre est clair et ne contient aucun corpuscule flottant ; le premier paraît purement cadavérique; dans l’autre, il semble qu’il y ait mélauge d’un liquide épanché cadavériquement avec un liquide résultant d’une phlegmasie de la séreuse.

Les proportions de la rate sont :

Longueur 0,75

Largeur 0,04

Epaisseur 0,02

Si l’on considère que le foetus n’est pas à terme (sept mois et demi), qu’il n’a que 0,43 de longueur, et que sa rate a 0,075 de long, tandis que la rate des enfants nés à terme et qui ont 0,54 de long ne dépasse pas 0,05 dans son grand diamètre, on verra qu’il y a bien ici bypersplénotrophie. Le tissu splénique n’offre, du reste, rien d’anormal.

Le foie est sain, pâle.

11 n’y a pas d’altération des vaisseaux.

L’intestin contient du méconium en quantité moindre que dans l’état uormai

La vessie est vide.

Réflexions .

Le volume énorme de la rate a-t-il une signification bien déterminée? C’est une question digne d’intérêt. Nous tenons compte du fait, mais nous n’osons hasarder une explication. La mère n’a éprouvé, dans ce cas, aucun symptôme morbide.

OBSERVATION VIII

La femme G... est eutrée le 16 octobre à la Maternité et y est accouchée le même jour. Elle est d’une santé habituellement bonne, elle est arrivée sans accidents au terme normal de la grossesse; cependant, huit jours avant d’accoucher, elle éprouva, dit-elle, des douleurs vives dans les reins, elle eut depuis des frissons tous les soirs et ne sentit plus remuer son enfant. Elle a eu précédemment cinq acccouchemenls.

Son 1er enfant est né vivant et a vécu 6 mois;

— 8 jours;

est mort-né avant terme ;

— né à terme;

— né à terme.

Cette fois encore, elle accouche d’un enfant mort; le travail de l’accouchement a été régulier, simple, et a duré cinq heures et demie.

Le placenta, examiné, n’a offert aucune lésion.

Autopsie du fœtus.

Le volume du fœtus est considérable ; son poids est de 3,400 grammes ( près de 7 livres), sa longueur de 0,50 centim.; sexe féminin.

Il est bien conformé, et ne présente à l’extérieur aucune lésion vitale.

11 présente tous les signes de la macération dans le liquide amniotique; l’épiderme s’enlève de lui-même au tronc et à la face, il adhère encore fortement au derme aux extrémités; ou ne voit pas de méconium à la surface du corps.

Des bulles contenant une sérosité rose soulèvent en plusieurs points l’épiderme.

La face est très-bouffie, les paupières sont œdématiées, les lèvres sont grosses. Le cordon est petit, mou, violacé ; le ventre est gros , il y a matité absolue à la percussion sur le ventre et sur la poitrine.

; Ouverture. L’abdomen contient une sérosité sanguinolente du poids de 10 gr. environ.

Le foie est gros, peu coloré.

La raie déborde le foie et a un volume considérable , elle passe au-dessous des côtes.

Longueur.

Largeur.

Épaisseur

Poids

A sa surface convexe, se voient des fausses membranes bien caractérisées, minces et incolores, molles, se roulant sous le doigt, dont les unes s’étendent en surface, les autres pénètrent dans les scissures de l’organe, n’avant pas entre elles de continuité; ou les enlève facilement, et l’on voit au-dessous d’elles le périsplène brillant, intact, net; il ne peut y avoir erreur sur la nature de ces produits. La couleur de la rate est peu foncée , son tissu est friable.

La paroi abdominale correspondant à la rate n’offre aucune lésion.

Cette rate a été montrée à M. Danvau.

Les intestins sont petits; ils ne contiennent pas de gaz; le méconium semble avoir été en grande partie expulsé. L’examen attentif de la cavité péritonéale ne nous fait découvrir aucune trace de fausses membranes ailleurs que sur la rate.

Le foie est exsangue.

La veine ombilicale et le canal véueux sont vides, ainsi que la veine porte et les veines hépatiques; un caillot, qui ne présente pas de caractères morbides, est situé à la sortie de l’une des veiues sus-hépatiques ; la vésicule biliaire contient une bile rouge filante peu épaisse.

Les reins sont sains, la vessie est vide.

L’estomac est macéré, ramolli, et contient du liquide rougeâtre, ainsi que le duodénum et l’iléon.

Le thymus contient un peu de suc laiteux.

Cavité thoracique. Epanchement très-peu abondant de liquide limpide rose; poumons fœtaux ; les bronches ne contiennent pas de méconium , mais elles sont tapissées par une matière muqueuse colorée en rouge, assez abondante.

Nous ferons observer que la présence, dans les bronches, dans l’estomac et l’intestin grêle, d’un liquide rose analogue à celui qu’on voit dans les phlyetènes à la surface du corps du fœtus, nous autorise à émettre l’opinion suivante :

Ce liquide, coloré en rose, n’est pas autre chose que le liquide amniotique qui a pénétré, après la mort du fœtus, dans les bronches , dans l’estomac , etc. ; or on sait que ce liquide prend la teinte rose quand il a contenu pendant plusieurs jours un fœtus mort; si le fœtus a été malade, a souffert pendant le travail , s’il est mort peu de temps avant, alors nous trouverons plutôt le liquide amniotique coloré en vert , et cette même teinte verte sera également retrouvée dans le larynx , les bronches, l’œsophage , et quelquefois dans l’estomac.

Le cœur est sain; on voit de gros caillots noirs dans les oreillettes; le canal artériel et le trou de Botal n’offrent rien d’anormal.

Le crâne n’offre pas une mobilité inusitée ; les méninges sont saines; le cerveau est plus mou que dans l’état normal.

La mère n’a présenté aucun symptôme morbide et a pu quitter l’hospice au bout de peu de jours.

Réflexions.

Une femme de trente-trois ans, bien portante, a eu six grossesses ; quatre fois elle a mis au monde un enfant mort.

Le fœtus, dont nous avons fait l’autopsie, était mort dans le liquide amniotique depuis plusieurs jours. Le volume énorme de sa rate , les fausses membranes qui la recouvraient, un faible épanchement dans le péritoine , sont les seules lésions constatées à l’autopsie. Le placenta était normal.

OBSERVATION [X

La femme S..., âgée de vingt-huit ans , enceinte, et parvenue au dernier mois de la grossesse, est entrée, le 4 novembre, et est accouchée le 6 novembre , à la Maternité. Cette femme n’a point été malade pendant sa grossesse; elle ne sent

plus remuer son enfant depuis quelques jours (?). Elle a eu précédemment uu accouchement à terme.

Le 6 novembre, après uu travail de onze heures , elle mit au monde un fœtus mort et macéré; elle n’éprouva point d’accidents graves, et put quitter l’hospice au bout de quelques jours.

Autopsie du Jœtus.

Quoique le cadavre soit exposé à l’air depuis plus de soixante heures , il n’offre pas la moindre apparence de putréfaction; il n’a pas d’odeur : à côté de ce cadavre, se voit celui d’un enfant qui a vécu quelques jours et qui est mort depuis quarante-huit heures seulement, lequel présente déjà des traces non équivoques de décomposition cadavérique : « Les enfants mort-nés macérés se putréfient bien plus lentement à l’air libre que ceux qui ont respiré.»

Le cadavre est d’un fœtus fort et bien conformé arrivé au terme normal de la gestation. Sa longueur = 0,51 ; son volume est considérable; son poids, 3,100 grammes.

On ne remarque, à la surface du corps, aucune lésion essentielle; il offre tous les caractères de la macération prolongée; l’épiderme se soulève partout; le derme estj'ouge , lisse.

La tête est molle (fluctuante).

Le cordon est gros , infiltré , lie de vin.

Les bourses sont infiltrées.

Ayant incisé la paroi abdominale, nous voyons s’écouler environ 12 grammes de liquide séro-sanguinoleut louche ; le péritoine pariétal nous offre cette apparence que nous avons déjà notée et qui consiste, dans un état terne, avec des taches jaunâtres étendues, que l’on peut gratter et enlever avec l’ongle ; eu outre, nous voyons sur les intestins grêles, entre plusieurs anses intestinales, de longs filaments détachés, peu adhérents, et qui sont de véritables fausses membranes; quelques-unes sont pelotonnées vers le foie; d’autres se voient sur la rate, en grand nombre.

Ces fausses membranes se trouvent surtout à la base du triangle formé par les deux artères ombilicales et dans le bassin. On ne peut se méprendre sur leur nature; on les détache facilement du péritoine; elles forment alors des filaments rouges roulés ; quelques-nues vont, du péritoine pariétal, se prendre entre dss circonvolutions intestinales. Nulle part ou ne peut détacher le péritoine luimême ( n y a point possibilité de confondre le péritoine avec des fausses membranes ); les canaux inguinaux se sont refermés après le passage des testicules , et ies bourses sont seulement infiltrées; il n’y a pas de liquide dans les tuniques vaginales; la rate a des dimensions considérables, elle n'est pas diffluente, elle

est assez ferme, et son tissu n’offre pas de lésions caractéristiques; elle pèse 20 grammes ; il n’y a rien d’anormal dans les autres organes.

Dimension de la rate:

Longueur 0,062

Largeur 0,045

Épaisseur 0,013

Poids 20 grammes.

Réflexions.

Cette observation peut servir de type :

1° Le fœtus a présenté les lésions caractéristiques de la péritonite :

Épanchement péritonéal ,

Fausses membranes ,

Rate volumineuse.

2° La mère n’a éprouvé aucun accident.

OBSERVATION X

La femme D... a trente-sept ans. Elle a mis au monde cinq enfants, tous vivants ; elle en a élevé trois.

Elle est venue à Paris depuis un mois. Depuis huit jours, elle ne sent plus remuer son enfant ; elle n’est pas malade du reste. Sa grossesse touche à son terme. Entrée le 25 novembre à la Maternité, elle y accouche le 27 naturellement et après un travail de deux heures et demie.

Celte femme n’a point été malade après son accouchement ; la sécrétion du lait s’est établie chez elle au bout de quarante-huit heures. Elle a quitté l’hospice au bout de peu de jours.

Autopsie du fœtus.

Le cadavre est celui d’un fœtus né un peu avant le terme et qui a macéré pendant plusieurs jours dans l’amnios (son poids est de 2.750 grammes).

L’épiderme est soulevé çà et là par des phlyclènes contenant de la sérosité roussâtre; il manque en plusieurs points.

Le cordon ombilical est infiltré, très-gros, d’une couleur lie de vin; les os du crâne ont une très-grande mobilité. La tumeur séro-sanguine sous-épicrànienne est très-étendue et très-grosse.

La face est bouffie; il n’y a nulle lésion morbide extérieure, nul vice de conformation.

L’abdomen étant ouvert , il s’en écoule une cuillerée d’un liquide brun qui paraît être de la sérosité mêlée à de la matière colorante du sang. Ce liquide est noirâtre, trouble; on n’y voit ni pus ni fausses membranes. Il est donc bien différent de celui qu’on rencontre dans les épanchements abdominaux (péritonite) chez les adultes; peut-être faut-il faire ici la part de la macération.

Tout le péritoine viscéral et pariétal est pins ou moins recouvert de fausses membranes.

Le foie surtout est remarquable en ce que toute sa face antérieure est tapissée de fausses membranes; si elles manquent en quelques points, c’est qu’elles sont restées adhérentes aux points correspondants de la paroi abdominale soulevée. Sur le foie, ces fausses membranes sont jaunes, minces, assez résistantes, comme chagrinées ; leur adhérence au péritoine est assez forte, bien qu’elles aient macéré. Si on les enlève, ou trouve au-dessous d’elles le péritoine parfaitement intact, lisse , etc.

Outre ces fausses membranes, nous trouvons d’autres plaques jaunes , sèches, brillantes, lesquelles font adhérer largement les intestins entre eux ou à la paroi abdominale.

La rate est très-grosse et molle ; elle est recouverte par des fausses membranes, dont quelques-unes vont rejoindre la paroi abdominale correspondante.

Longueur 0,065

Largeur 0,035

Épaisseur 0,015

Le foie est exsangue, ses veines sont vides.

Les reins sont sains.

Tube digestif. On n’y trouve pas de gaz.

Le méconium paraît avoir été retenu presque en entier.

Dans l’estomac, nous trouvons un liquide coloré eu rouge, assez limpide, et qui nous paraît être de l’eau de l’amnios colorée en rouge.

Les poumons sont fœtaux ; les bronches sont vides à peu près et d’une teinte uniformément rouge.

Le cerveau est mou, sans odeur.

Réflexions.

L’enfant présente toutes les lésions de la péritonite ; la mère n’éprouve aucun symptôme morbide.