SECONDS PARTIE
La péritonite est la manifestation la plus habituelle de la fièvre puerpérale. Cependant il est d’autres lésions qui sont rapportées avec raison à cette affection ; de ce nombre, sont les érysipèles, les phlegmons, l’infection purulente et l’infection putride, la gangrène, les épanchements de pus et de fausses membranes dans les méninges et dans les plèvres, etc.
Nous rapportons brièvement quelques exemples de ces maladies chez les enfants nouveau-nés.
Érysipèle sans péritonite , cause de mort.
Nous pourrions nous dispenser de citer des exemples d’érysipèles chez les nouveau-nés, résultant de l’influence d’une épidémie de fièvre puerpérale ; le mémoire de M. Trousseau, sur ce sujet, est une œuvre trop complète pour qu’on y ajoute rien. Cependant il nous a paru que, d’une part, l’érysipèle n’était pas toujours mortel, et, de l’autre, que cette maladie ne reconnaissait pas nécessairement pour cause une plaie. Préoccupé de cette idée , nous avons cherché à mettre d’accord les faits que nous observions avec la théorie reçue, et souvent nous n’y sommes pas parvenu; bien mieux, nous avons vu l’érysipèle siégeant le plus souvent sur des parties du corps très-éloignées de l’ombilic, principalement à la face et aux environs des malléoles. Ce que nous observions chez les nouveau-nés se voit également chez les femmes en couches et même chez les femmes enceintes. L’érysipèle peut se montrer à la fois sur différentes parties du corps, sans qu’on puisse lui assigner pour point
de départ une plaie. La vulve n’est pas généralement le siège primitif de l’érysipèle. Le mot d’érysipèle ambulant conduit l’esprit à cette idée , que c’est le même érysipèle qui , ayant débuté en un point déterminé, rayonne de là sur tout le corps, toujours continu avec lui-même. Cette idée est fausse dans un grand nombre de cas; là où il y a constitution érysipélateuse, cette maladie se montre en plusieurs points, et une plaie peut en être le prétexte , mais non la cause. Ne voir dans l’érysipèle des nouveau-nés qu’un accident, une inflammation causée par le voisinage d’une plaie, c’est se tromper; voir dans l’érysipèle une manifestation d’un état morbide généra! , c’est être dans la vérité.
OBSERVATION
Eufaut uouveau-né; érysipèle de la face. Mort.
La nommée J..., âgée de dix -neuf ans, primipare, est entrée, le 10 septembre, à la Maternité, et y est accouchée naturellement (dix heures de travail, première position du sommet), le 2 octobre, d’un enfant mâle, pesant 2,500 grammes.
Elle allaita elle-même son enfant ; elle ne fut point malade, et quitta l’hospice le 13 octobre,
L’enfant me fut montré le 1 1 au soir; il avait un érysipèle de la face. J’ordonnai une application de collodion ; il mourut le lendemain.
Autopsie vingt-quatre heures après la mort.
Enfant né à terme, long de 0,50, bien conformé.
Tuméfaction notable de la face à droite: bouffissure des paupières du même côté.
Tète. En incisant le cuir chevelû, nous voyons un œdème considérable du tissu cellulaire, œdème séreux, limpide; le crâne n’offre rien de notable; le cerveau et les méninges sont à l’état normal ; pas de congestion, pas d’épanchement.
Face. Les paupières du côté droit sont infiltrées; un liquide visqueux, jaunâtre, s’écoule de la commissure palpébrale. Il y a œdème sous-conjonctival avec un peu de rougeur de la conjonctive ; l’œil est sain.
La joue est infiltrée, ainsi que le côté droit de la bouche, ce qui devait gêner
a succion.
La bouche est le siège d’uue diphtérite avec muguet.
Poitrine. Les plèvres sont saines ; les poumons sont un peu engoués en arrière. Les bronches sont spumeuses ; le cœur et le péricarde sont sains.
Abdomen. Un peu de sérosité limpide dans le péritoine; tube digestif à l’état normal.
Rate saine , 0,05 de long.
Reins sains.
Les vaisseaux ombilicaux et l’ombilic ne présentaient aucune lésion.
Cet érysipèle ne reconnaissait, comme point de départ, aucune lésion ombilicale.
En temps d’épidémie , l’érysipèle peut apparaître sur tous les points de la peau indistinctement , et l’on n’est pas obligé de rechercher une plaie pour expliquer cet érysipèle.
