DES VOMISSEMENTS

Uq des signes les plus constants de la péritonite chez les enfants nouveau-nés, c’est le vomissement, soit que i’enfant rejette les matières alimentaires et les boissons , soit qu’il vomisse un liquide vert, porracé, bilieux. Lorsqu’un semblable liquide est rejeté par un effort de vomissement et que le ventre est tendu par des gaz , la probabilité d’une péritonite devient presque une certitude. Ons ait, en effet , que si les enfants nouveau-nés rejettent facilement et sans effort le lait qu’ils viennent de prendre, ils ne vomissent cependant jamais de matière bilieuse à l’état de santé. Au reste , ce sont surtout les enfants à la mamelle, âgés de plusieurs mois, qui rejettent facilement le lait; cette régurgitation n’est pas opérée aussi fréquemment par les enfants de un à huit jours. En voyant les enfants atteints de péritonite vomir le liquide bilieux , nous ne pouvions nous empêcher de jeter les yeux sur leurs mères, qui vomissaient, avec de violents efforts , un liquide semblable , et l’identité de la maladie chez les unes et chez les autres nous apparaissait avec une évidence qui ne nous paraissait pas contestable. Parfois ce n’était pas par un véritable vomissement, c’était par une faible régurgitation, que ce liquide sortait des voies alimentaires. Souvent il semblait que nul effort n’eut lieu et qile le liquide sortit par la bouche ou par les narines, par cela seul qu’il tendait à prendre son niveau.... Cela arrivait quand les enfants étaient couchés horizontalement, la tête étant dans une position déclive. Nous ferons observer que quelquefois c’est par les narines seulement , et presque toujours à la fois par les narines et par la bouche, qu’a lieu cette évacuation, ce qui s’explique par la disposition particulière de l’appareil bucco-nasal chez les enfants nouveau-nés. Nous avons presque toujours confirmé, par l’autopsie, ce que nous avions vu pendant la vie; nous trouvions dans l’estomac et quelquefois dans la première partie de l’intestin grêle un liquide jaune-vert. Parfois,

pendant la vie, le vomissement n’avait pas lieu ou n’était pas remarqué, et nous trouvions, à l’autopsie, le même liquide dans

l’estomac.

1° Le vomissement est l'un des signes les plus constants de la

péritonite.

Obs. II. «Vomissements fréquents....»

Obs. IV. «... Vomissements d’un liquide vert porracé qui s’échap- «pait par la bouche et par les narines. »

Obs. VI. « ... 11 vomissait les boissons... A l’autopsie, on trouve l’es- «tomac contenant un mucus verdâtre. Les intestins sont tendus par « des gaz et renferment une quantité considérable de matière verte «bilieuse. »

Obs. VIL «Il vomissait fréquemment un liquide verdâtre. »

Obs. IX. «Dans la soirée, il y eut vomissement des matières «alimentaires qu’on avait introduites dans la bouche, à l’aide d’une «cuiller. »

Obs. XI. « On remarqua un seul vomissement. *>

Obs. XII. «Il vomit le lait , puis un liquide verdâtre. Autopsie : de «la commissure droite des lèvres, part une traînée de liquide figé «sur la joue; ce liquide est verdâtre et paraît provenir de l’estomac. » Obs. XVI. «... L’enfant présentait tous les signes de la péritonite... «tuméfaction du ventre, vomissements, etc.»

Obs. XVIII. « II avait vomi plusieurs fois... »

Obs. XIX. « Il vomissait tous les liquides ingérés dans l’estomac, » 2° Quelquefois le liquide sort par les narines et par la bouche, comme s’il tendait à prendre son niveau.

Obs. XXI1L «... On remarqua que lorsqu’on maintenait l’enfant «couché dans le décubitus dorsal, la tête étant basse, uo liquide «jaune s’écoulait par les narines. »

3° A la seule inspection du cadavre, des liquides jaunes ou verts s’écoulant par les narines ou par la bouche peuvent faire présumer la péritonite. Dans un grand nombre d’autopsies , nous avons

trouvé ce liquide bilieux dans l’estomac ou dans la partie supérieure de l’intestin grêle.

Obs. XIII. «Autopsie : la face est tachée par un liquide jaune qui «s’est écoulé par les narines et s’est desséché sur les joues. »

Obs. XV. «... En pressant sur l’estomac, on fait sortir par la «bouche et par les narines un liquide jaune verdâtre caractéristique. «Nous reconnaissons là les matières des vomissements qui ont lieu « dans les cas de péritonite. Les intestins contiennent un liquide jaune «verdâtre. »

Obs. XIV. « ... Un liquide verdâtre s’écoule par les narines... L’es- «tomac ramolli et les intestins grêles contiennent un liquide bilieux « vert... »

Obs. XXV. «... L’estomac contient un liquide porracé abondant , «qu’on trouve dans toute la partie supérieure du tube digestif; la «couleur et l’abondance de ce liquide nous semblent appartenir «essentiellement à la péritonite.»

Obs. XXVI. «... Un liquide jaunâtre s’écoule par les narines en «assez grande abondance... L’estomac est ramolli... ; il contient un « liquide jaune verdâtre, qu’on trouve aussi dans l’intestin grêle. « Nous reconnaissons là la matière ordinaire des vomissements qui «accompagnent la péritonite.»

Obs. XXVIII.

Obs. XXX. «... L’estomac et les intestins contiennent des gaz..., u ils sont remplis d’un liquide jaune vert bilieux, tout à fait semblable «à celui que nous sommes habitué à trouver dans le tube digestif « des femmes mortes à la suite de péritonite, après l’accouchement.»

Ainsi, sur 30 cas, onze(n/3o) f°is 0D a Pu constater les vomissements; 7 fois, ce signe n’ayant pas été observé pendant la vie, on a retrouvé, à l’autopsie, le liquide bilieux dans l’estomac. Nous ne chercherons pas à expliquer pourquoi ni comment le liquide bilieux abonde dans l'estomac des enfants atteints de péritonite; c’est là un fait constant dans toutes les péritonites générales aiguè’s, quelque

soit Fâge des maiades. ïl en est de même du développement de gaz dans l’estomac et dans les intestins ; ce liquide bilieux se trouve quelquefois en si grande abondance dans l'estomac des femmes mortes à la suite de la péritonite puerpérale, que nous avons pu quelquefois en recueillir de 3 à 4 litres sur un seul sujet. A ce propos, on peut se demander s’il est vraiment utile d’arrêter, d’empêcher les vomissements en pareil cas (ainsi que je l’ai vu faire souvent) , et s’il ne serait pas plus rationne! de favoriser l’évacuation de celte masse de liquide, dont le poids seul doit causer une gêne considérable dans l’estomac. Chez les enfants rîouveau-nés, nous n’avons jamais trouvé ce liquide en très-grande abondance (ils boivent peu).

DE L’îCTÈRE.

L’ictère accompagne souvent la péritonite chez les enfants nouveau-nés; sur 30 cas de péritonite, nous l’avons noté 13 fois.

Faut-il voir, en pareil cas , dans la coloration jaune de la peau de plusieurs tissus et de certains produits de sécrétion , cet état décrit sous le nom d’ictère des nouveau-nés, et auquel on n’accorde en général qu’une importance médiocre ? Telle est la question qui nous nous sommes posée tout d’abord. On sait que l’ictère a été considéré pour ainsi dire comme une des phases par lesquelles passe l’enfant nouveau-né, dont la peau d’abord rose prend ensuite , dans beaucoup de cas, une coloration jaunâtre plus ou moins intense, pour passer enfin à la décoloration ou couleur blanche, qui est celle des enfants à partir du premier mois qui suit la. naissance. Ce qui d’abord avait été considéré comme la rèsle a été considéré ensuite

comme étant l’exception : «Tous les cas d’ictère que j’ai vus avaient «pour origine une affection du foie» (Bouchai). S’il est vrai , a priori et théoriquement, que la matière colorante de la bile ne. peut être répandue par tout le corps sans une lésion du foie ou des voies biliaires, il n’est pas moins vrai , d’autre part, que dans les

faits que nous rapportons, cette lésion du foie n’a pas pu être rigoureusement déterminée. Nous conviendrons, avecM. Bouchut, que cet ictère n’est pas aussi commun qu’on l’avait cru d’abord, et qu’il indique souvent un état morbide; cette manière de voir est confirmée par les observations que nous rapportons. Seulement nous ferons remarquer que cet ictère a pour nous une valeur particulière et nous a paru accompagner non pas toutes les maladies, mais surtout la péritonite, et en particulier cette forme que nous appelons septicémique, dans laquelle la torpeur, l’adynamie, quelques signes d’altération du sang, la putréfaction rapide après la mort, ont été observés.

Cet ictère, véritablement digne de ce nom par l’intensité de la coloration jaune, avait acquis, à nos yeux, parmi les signes de la maladie que nons décrivons , une telle valeur, que quelquefois, à la vue d’un enfant qui présentait la coloration jaune à un haut degré, nous avons conçu la pensée que cet enfant était gravement malade , qu’il était atteint par l’épidémie, et, sur ce seul indice, nous nous empressions de rechercher l’existence de la péritonite, qui effectivement existait ou ne tardait pas à se montrer.

Plusieurs fois, dans le courant de l’année 1853, nous avons pu observer le même phénomène (ictère) chez des femmes atteintes de péritonite puerpérale. On verra dans l’une de nos observations que nous avons été préoccupé de cette similitude entre l’état des mères et celui des enfants.

Obs. IX. «Ce n’est pas la première fois que nous constatons la «coïncidence d’un semblable ictère avec la péritonite, non-seule- «ment chez les enfants nouveau-nés, mais aussi chez les femmes «atteintes de péritonite puerpérale. Faut-il attribuer cet ictère à une «hépatite? Nous le croyons (sans pouvoir le prouver). Nous avions « cru quelquefois pouvoir expliquer l’ictère, chez nos malades adultes « atteintes de péritonite , par la violence des émotions qui les agi- « taient, par la peur, le chagrin , etc. Depuis que nous avons trouvé

«l’ictère dans la péritonite des enfants nouveau-nés, il nous a fallu « rejeter cette explication. »

Si l’on prenait pour la maladie le symptôme ictère , on pourrait avec raison , en pareil cas , l’appeler ictère grave.

Quelle est la cause de cet ictère? On pense que l’ictère se montre généralement chez les enfants nés avant terme et pendant la saison froide; or nous l’avons observé surtout chez des enfants nés au terme normal, et les chiffres suivants montrent que les saisons ne paraissent pas avoir eu d’influence sur sa production... K os observations portent les dates de 8 juin, 5 septembre, 18 septembre, 2 octobre, 8 octobre, 1 G octobre, etc.

Cet ictère est très-différent de celui décrit par le D1 Porchat (1854), lequel s’accompagne de décoloration des matières fécales et paraît produit par un état morbide des voies biliaires.

Qu’il y ait, dans l’ictère qui accompagne la péritonite, une excitation du foie et une supersécrétion de bile , cela n'est pas contestable... Des flots de bile s’écoulent par les vomissements et les garderobes: il s’en produit peut-être en pareil cas plus en un seul j@ur qu’il ne s’en produit dans une semaine à l’état normal. L’ictère est-il une autre manifestation de celle excitation du foie? Gela est probable; comme on voit la pleuropneumonie, il se peut qu'il se produise une péritonéo-hépatite... 11 importait de décrire avec soin l’état anatomique du foie en pareil cas , c’est ce que nous avons fait. Nous décrivons et l’état extérieur, et la coupe, et l’état des vaisseaux (la veine ombilicale contient souvent du pus). Nous avons relaté avec profusion des détails sur l’état du foie et de ses vaisseaux dans chacune de nos autopsies; les lésions constatées souvent dans la veine ombilicale, et certain état anatomique morbide du foie dont nous rapportons deux exemples, n’ont pas suffi pour arrêter notre jugement, et nous considérons seulement ces descriptions comme des documents devant servir peut-être à ceux qui entreprendront des recherches nouvelles sur cet objet.

Nous renvoyons à nos observations, qui ont toutes été faites d’a-

près nature et dont nous ne voulons pas tirer, pour les besoins de eet article , plus qu’elles ne peuvent donner.

Obs. III, VII, IX, XII, XVIII, XIX, XX, etc. etc.