HATIQUE ET DE SES DÉPENDANCES

iissi long sur ce paragraphe que je l'ai

;ède, car les discussions nécessitées par

iés m'ont amené à parler beaucoup du

es.

ablir sur les faits connus depuis long—

rien à y ajouter, si ce n'est ce qui a

ace de M. Dérignac, caoa excelleot collègue, ont la vie et après la mort du sang d'un maibiteet de la pjofaémle dans le serTtca de U. te btenu ua micrube en tout analogue à celui qu« du sang dans la forme identique de la pjohé-

L'absorption à la surf^ice <Je l'utérue a'axpliqu^ par c« fait, que Ton n'a pas fait assez ressortir, je crois : C'est que tout concourt, aprè§ i'accpuçUement, à faire prédominer Tpction absorbante des lymphatiques. Lorsque cet organa §e contracte, il ferme les branches intra-pariétales, c'est vrai, mais il ouvre larges et béantes les voies de la couche sou.3-péritonéale; les lymphatiques, réseaux sous-séreu^t et gros troncs, sont situés surtout à ce niveau,

Les organismes y affluent at y pullulent; de là : throm«» boses lymphatiques.

Par continuité du système avec les membranes séreuses, avec les ganglions, et avec tout le reste de l'appareil lymphatique, le tissu cellulaire compris, le transport de coJo-^ nies d'organismes rayonnant d''*bord au plus près» mais s'étendant ensuite jusque dans les points les plus éloignés» se fait d'une façon continue, parfois bizarre, Aucune loi ne préside réellement à la distribution du germe morbide : phlegmons du tissu cellulaire pelvien ; adéno-phlegmon pelvien, péri-uterin, iliaque ; péritonite et pleurésies con-»' çomitantf*s, pleurésie purulente isolée, sans péritonite qui montre nettement le passage des microbes d'une séreuse dans l'autre par des voies appréciables à la vue, méningite, presque constante ; arthrites de voisinage : symphyse » hanche ; et puis enfin toutes les métastases lymphatiques éloignées (celles-ci surtout sont intéressantes par leur variabilité ei^trême), tel est l'ensemble des lésions dans la système séreux.

Les métastases articulaires sont assez fréquentes. Elias peuvent exister concurremment à la forme pyohémique, et cela est même assez fréquent, mais je ne sache pas qu*il existe de règle à cet égard. Ce qui est bien certain, c'est que chaque fois que j'ai examiné le pus d'une articulation sup-

nyriades d'organis

î invoqué pour exp s souvent, comme auver avec de la p péri-phlébitique, e issociation des de i lymphangite réticulaire qui t communication des réseaux ir origine radiculaire, est éta- ;s organismes à travers la pae sont encore les travaux de ppuient ce fait d'où il ressort mpagnant la forme pyohétni- I toujours par la lésion lym-

ne semble, c'est-à-dire parla ux systèmes que peut s'expliioit qu'elle ait pour origine un l'elle succède à une lymphanar la présence de l'infarctus.

très intéressants. Une phlétts l'un avec une pleurésie pu-

à peu près disparu ; et dans iéjà de vieille date, produire et une pleurésie suppurée. Les îubi la transformation purue que les arthriles du membre .ssez directe avec la pleurésie

rvent à la peau et dans le tissu | ymphangites érysipélateust

avec ou Sans phlyctènes, les abcès dermiques, les efflorescences furonculeuses ou ectymateuses, et probablement aussi certaines formes de dermites polymorphes étendues, d'aspect scarlatiniforme, reconnaissent la même origine.

Cliniquement, on ne peut songer à les séparer de Tinfection générale. Physiologiquement, la distribution du système séreux en rend compte à merveille. Enfin, expérimentalement, on retrouve partout et toujours le germe morbide.

Je Tai trouvé deux fois dans les deux seuls cas d'érysipèle phlycténoïde post-puerpéral que j'ai observés : la sérosité contenait un micrococcus très vivace, qui s'organisa rapidement en chapelet dans la culture. Je l'ai trouvé dans les abcès, dans l'ecthyma ; M. Pasteur, avant moi, l'avait cherché et découvert dans les mêmes circonstances. Dernièrement, à Cochin, M. Chamberland a cultivé du pus d'une bulle pemphygoïde du doigt d'une femme qui mourut le lendemain, et il y a trouvé le microbe ; le jour suivant, j'ai fait, de mon côté, l'examen, et le résultat a été le même.

Resterait à établir le même fait pour les efflorescences sècftes, érythème multiforme, scarlatinoïde, etc. Je n'ai pas la démonstration absolue de ces cas comme je l'ai pour le reste, mais on peut, sans sortir des limites du probable, supposer que ce n'est qu'une affaire de degrés de prédisposition spéciale, de répartition variable de l'agent morbide. En tout cas, l'étude de ces particulai'ités est possible et il est probable que les résultats confirmeront l'observation clinique.

Il résulte de l'ensemble des faits, que l'infection lymphatique est la première en date, qu'elle gagne secondairement le milieu sanguin, par le canal thpracique, plus sou-

Doléris . ^

ne le fait par lea autres voies périphériques en bstacle provenant de la présence des ganglions ; > peut réapparattre dans les pointa éloignés du :if, gr&ce à la connexion des réseaux séreux illaires sanguins.

}u'il est bon pour la simplicité de l'exposition e division autorisée d'ailleurs par la clinique s d'observation.

ireœier groupe défaits je placerai lea cas extrêea, mais réels néanmoins de aapticémw rapide, par l'introduction précoce dans le sang et la la longue bactérie teptiqut isolée (je n'ai point i genre, mais il est possible qu'il en existe), ou icro coccus.

deuxième groupe je classerai les faits les plus 'infection puerpérale, caractérisés surtout par de micrococcus dans les voies lymphatiques, à la suppuration, et l'invasion de la septià ta période ultime, c'est-à-dire la pénétralactérle septique, que l'on rencontre pariois nphatiques, dans le torrent sanguin, à un mo— Dnque de la période agonique. Cest la forme tppurative, forme lymphatique , purulente aé-

troisième groupe je fais entrer les faits de 7ec phlébite et thrombose, répondante l'infec— ite chirurgicale.

quatrième, enfin, je classe les formes pyohê—

miques lentes progressives^ dont la durée est souvent fort longue et qui peuvent se concentrer uniquement dans la lésion hématique chronique {anémie pernicieuse puerpérale) ou dans une lésion localisée tardive d'origine primitivement lymphatique (phlegmon, métrite chroniques).

Ce sujet est très intéressant, je crois. J'aurais voulu le mieux connaître pour en tirer tout ce qu'il est possible ; mais je suis obligé de le réserver pour plus tard. Néanmoins j'ai cru devoir apporter les quelques faits que je possède pour les avoir étudiés, à l'appui de la doctrine de l'infection par les germes vivants.

Pour justifier l'emploi des termes qui précèdent, il faudrait discuter le pourquoi de chacun d'eux et reprendre une discussion à ce sujet.

Pourquoi ici septicémie, là suppuration, là encore pyohémie avec phlébite, enfin pourquoi pyohémie lente progressive?

J'admets cette division peu nette, c'est vrai, parce que je ne veux pas juger un point dont la solution n'est pas claire pour tous; parce que quoique convaincu je ne veux pas cependant prétendre, par exemple, que l'infection puer^ péralen'estpos towjour8septiçuô,tandisque certains auteurs font de toutes ces formes des modalités delà septicémie; parce que ce n'est qu'une question de mots et qu'il ne fau»drait pas s'exposer par des débats de ce genre, à la ruine de l'une ou l'autre des conceptions en vogue aujourd'hui.

Pour Mé Pasteur : la septicémie est le fait de la bactérie septique. Celle que produit le chapelet est une septicémie beaucoup moins grave. La suppuration est le fait du point double.

Pour d'autres, la septicémie varie suivant la forme de

— isola suppuration n'en est que Vatténuaepticémie pour ceux-là.

>nseat que la variété morphologique du milieu de culture. Mais alors pourreproduit-il le point double? Pourquoi e-t-elle pas naissance au micrococcus

certain néanmoins, c'est la connexion qui confinent toutes au point : point pelets, courts et longs. La bactérie en distincte.

favorite de Orth, et celle de Koch.

(lus, voilà les deux éléments morphoémie.

ittrai en terminant d'attirer l'attention QÎcrococcus beaucoup plus grande que elets, et qu'on retrouvera décrite dans lervatiors. Cette variété m'intéresse l'ai retrouvée par la culture dans une : autrefois sous le nom de fièvre puru-

propos de la contagion par les voies tive. On trouvera ce micrococcus des-

rrait confondre tous les genres d'in— ious le nom de septicémie avec des

des produits pathologiques variables itorisé en m'attachant pas à pas à l'o-

considérer l'organisme, au point de ion, dans son produit et non dans son

origine probable, à séparer les germes morbides de Tinfection en deux grandes catégories :

1° Bactéries cylindriques septiques (septicémie rapide).

2° Micrococcus sous forme de chapelets (septicémie atténuée).

— sous forme de couples (suppuration).

— sôus forme de points.

J'admets donc que le micrococcus se caractérise toujours par une atténuation de la septicité des produits et que le point double est rélément ^yogénique réel.

Il est bien simple, en effet, de concevoir que pour que la régression des éléments anatomiques s'opère sous l'influence des microbes pour amener la suppuration, il est au moins. nécessaire que la transformation du contenu de la cellule se fasse par un germe susceptible de la pénétrer et de s'y multiplier sous une petite forme et un petit volume. C'est d'ailleurs ce que l'observation montre d'une façon constante. Partout où il y a du pus, partout on rencontre le point double. Je fournis des expériences nombreuses à l'appui de cette interprétation.

Voilà pourquoi, ne pouvant rien baser d'absolu sur des caractères morphologiques^ parfois éphémères, comme la vie des éléments eux-mêmes, je m'en suis tenu à une division clinique qui cependant concorde assez bien avec la diversité du germe, en ne s'en rapportant qu'aux caractères extérieurs.