itmm
Accidents infectieux persistants et répétés. — Abondance
d'organismes.
N^i 39. Barberis, Jeanne-Marie, âgée de 27 ans, secondipare, de très bonne constitution.
Accouchée, le 9 décembre à 11 h. 55 minutes du soir, d'un enfant pesant 3,250 grammes, après un travail de six à sept heures sans difficultés. Hémorrhagies multiples abondantes après Texpulsion*
13 décembre. Au matin seulement, douleur abdominale. Temp. 38«,8.
liochies sanglantes, sans fétidité. Visage vultneùx. Langue saburrale. Quel* ques coliques. Pas de tuméfaction abdominale ni douleur provoquée.
Les lochies prises le 13 décembre à 1 h. 30 minutes, dans le vagin, donnent à Texamen : "pas de grands organismes. Points doubles peu abondants, (Microbes pyogéniques,)
Le 13 au soir. Phénomènes morbides plus accentués. Temp. 89®. Vésicatoire. Sulfate de quinine.
Le 14. Temp. 38<>. Mêmes symptômes, plus un peu de pleurésie sèche à droite avec un point^ de côté très douloureux. La douleur abdominale a disparu depuis l'application du vésicatoire.
Le 15. Constipation. Le point de côté persiste. Temp. matin, 38^,2; soir, 380,4.
Les lochies sont sanglantes, d*odeur pénétrante, mais non fétide. Recueillies â 2 h . 58 minutes du soir et examinées, elle montrent : Des points doubles, pas de chapelets^ quelques points simples, La préparation est très granuleuse^ beaucoup d'épithéliums et de globules blancs, pas de globules rouges. Quelques points doubles bien pliis volumineux que lemicrobe pyogénique, bien segm,entés, mobiles, oscillants.
Traitée par la potasse, la préparation montre des organismes punctiformes très nombreux et mobiles dans les plages nettoyées de la prépa* ration granuleuse.
Constipation. Langue saburrale, humide, amôre.
Le 16. Les lochies sont peu odorantes ; cependant elles ont un caractère différent de celui de la veille : il y a un commencement d'odeur putride,
Temp. matin, 38,1. Soir, 39,2.
Le 17. Fétidité légère de T écoulement lochial. Fièvre forte la nuit passée; langue blanche, sèche, pas de nouveaux symptômes du côté de l'abdomen.
Temp. matin, 38<>,5.
Les locbies sont séro-sanguinolentes. Examinées Taprès-midi, elles contiennent : 1® de gros points doubles assez nombreux^ identiques à ceux déijà signalés V avant-veille \ 29 de nombreux organismes petits^ elliptiques, renflés ou allongés en bâtonnets, doués de mouvements assez rapides non vibrants ; ça et là bâtonnets très courts, très minces. Quelques chapelet$ à trois, quatre et six grains de petite dimension, Temp. soir : 38,3.
Après l'examen de ce jour, M. Pasteur, qui examina les lochies avec moi, put se hasarder à pronostiquer l'imminence de nouveaux accidents*
L^état de la malade, depuis l'apparition des premiers phénomènes mor** bides, était médiocre, mais peu alarmant ; en somme, le mal paraissait tepipéré par le traitement.
Le 18. Temp. matin, 38<>; soir, 38o,2. Même état. On augmente la dose de sulfate de quinine. L'odeur des lochies n'a pas augmenté notablement.
Le 19. Grand frisson à une heure du matin, suivi de plusieurs autres
(Pu de douleur abdomiiuJe provoquée ni spontanée, ent.) A sept heures du matin, temp. 41o,2. Langue sabnres tris coloré, un peu aubictérique dans lea tons mats. Ll&lgie atroce.
blanches, presque «ans odeur, rares. On augmente îmmé- ) de sulfitte de quinine qu'on porte â 1 gr. 40. Injection
ochies pratiqué â 4 heures du soir montre qu'il n'existe anatomiqveê, de» globule» blancs intacts, iaoléseten ■,sana traeed" aucune eapiee d'organisme autre que ^uelt» bâtonnet! mobiles si nombreux le 17. Temp. soir, 39°, te assez vive le 20 et le 21, malgré le maintien de 1 g. 50 ine. Elle ne tombe que le 22 et la convalescence s'établit r. La fétidité n'a pas reparu, L'examen des lochia a s complète de tout organitme.
OBSB STATION XIX.
- Péritonite. — Lochies fétides. — Organismes nombreux et de genre varié.
ip, Antoinette, Sgâe de 22 ans, habitant Paria depuis ilement ; elle habitait auparavant la campagne ; elle a la inpoiat d'une villageoise de constitutioa robnate. Primi-
me, après un travail de onze heureii de durée, facilement, ait heures du matin, d'un enfant pesant 2,9S0 grammes. a, douleur et tumétaction abdominale précédées d'an re. Lea accidents sont assez facilement jugulés par l'apad vésicaloire et l'administration de 1 gr. de sulfate de e ne se rétablit pas vite.
lochies prises la 8 décembre à deux heures montre leur t leur mélange avecdesgrwneaiKc sanguinolents. L'ûdeur ride. On y remarquedet organismes nombreux aoua deux I doubfei ; 2° chapelet» de guatre, cing ou sue pofntj. tun peu d'amélioration. La fièvre est tombée. Temp. 37,8. ilioration notable. Temp 38".
p&leur, faibieBse, fièvre; il existe un peu d'angioleucite
en des lochies a été fût le 11 décembre par M. Pasteor.
Cet examen a montré qu'ellea étaient trh8 liquides^ puro^anguinolentea très peu odùrantesy avec pointa simples et points doubles, et des chapelets de quatre grains et plus, fort nombreiuD ainsi que les points doubles. Globules du sang assez abondants.. Pas de plages founnillantes.
Du 12 au 14. n s^est formé un abcès au sein. Fièvre très légère s'exacerbant le soir. Herpès labial. Rien du côté de l'abdomen ne fait supposer la persistance des accidents des premiers jours dans cette région.
Le 15. Un nouvel examen des lochies a montré qu'elles étaient séro^an^ guinolentes, sans fétidité; la préparation se montre très granuleuse. Les cellules y sont désagrégées en immense majorité, très peu d^épithélium libre et de globules rouges. Pas de germes apparents.
Le 16. Ouverture d'un petit abcès superficiel au sein droit. Eruption nouvelle d'herpès discret au visage, très peu de fièvre. Langue humide, nette. Etat général, bon le matin, fièvre dans la journée. L'éruption d^herpès facial continue. Soir, temp. 38,8.
Le 17. Langue nette, humide. La plaie mammaire va bien. Temp. 38.3. Un quatrième examen des lochies les montre sanglantes, liquides, rutilantes» Elles sont un peu fétides et renferment des globules rouges abondants, déformés, crénelés, de nombreux points doubles, immobiles, de volume supérieur à Vorganisme des premiers jours (triple du couple pyogénique) et des groupes de trois ou quatre de ces points, pas de chapelets, ni vibrions, ni bâtonnets.
Le 18. L*état général reste médiocre. Temp. 89«,2 ; la plaie du sein a une marche très satisfaisante.
Le 19. n n'y a plus de fièvre du tout ; les lochies sont liquides, colorées ; rôdeur a diminué.
On voit à l'examen : 1<> des points doubles en très grande quantité ne jouissant d^ aucun mouvement propre, du volume du microbe pyogénique; 2^ quelques très rares bâtonnets petits, et minces^ très mobiles sans mou^ vement vibrant^ oscillatoire net : ils jouissent néanmoins d^un mouvement de propulsion irrégulière avec oscillations passagères ; granulations.
Dès 1« lendemain l'amélioration s'accentue.
Le 22. Les organismes ont disparu des lochies à peu près complètement. H ne reste que quelques rares vibrions vulgaires. L'écoulement s* est raréfié et est devenu séro-purulent.
OBBBRVAtl01« TLXt
Géphalotripsie à Ift ittitô d'tttl tratail très lohg. «^ Fétidité des lô^ chies. ^ Itifectiotl. -» Oirsfaniiimes on grande quantité dans les cavités génitales.
N^ 44. Morei, femme Sautlvet, 37 ans. Cette femme en esta son sixième accouchement ; travail pénible qui a duré quarante<inq heures.
Il a fallu intervenir, céphatotripsie, difficultés opératoires, tentatives multiples. L*opération a eu lieu le 14 décembre à 7 h. du matin. Injection phéniquée répétée trois fois. ïemp. 38<*,2.
Le 15. Les lochies sont sanguinolentes, un peu fétides ; douleUr abdominale légère. Temp. 38o,3.
L'examen de ces lochies à 5 heures montre : i^ des àrganisnièi ponctiformes en grand nombre ; 2^ d^autres un peu aîtongés, elliptiques, m,ohile9^ ne ressemblant en rien au^ granulations protéiques^ ni aux organismes corpusculaires (micrô coccus) ; 3° des points doubles en grand nombre ; 4® des chapelets de grains dont ta moyenne ne dépasse pas cinq â six grains^ droits^ rarement incurvés ; parfois ils simulent un bâtonnet^ tant ta division des grains se voile sous te microscope : on voit des chapelets plus courts encore de trois grains seulement , mais d*un volume supérieur; des bâtonnets de la longueur iun point douhte, mais régulièrement unis et ne présentant pas de séparation ou d* étranglement apparent ; ^'^ des glo^ 1)ules rouges peu déformés, abondants ; 6<* des globules blattes nombreux très peu désagrégés. On ne rencontre pour ainsi dire pas de granulations libres» Épithétium peu granuleux.
Dyspnée, douleur abdominale. (Vésicatoire, sulfate de quinine.) Pendant la nuit elle a eu quelques coliques, mais elle a néanmoins assez bien dormi.
Le 16. Les tochiessoni trks fétides, couleur de groseille. — ^La langue est bonne, pas de fièvre. Pâleur, céphalalgie légère ce matin. Constipation, douleur iliaque profonde à la pression et spontanée. Temp. matin, 37^,7 ; soir, 360,9.
Le 17. Le ventre est encore douloureux : on a prescrit depuis la veille 2 gr. de sulfate de quinine au lieu de 1 gr. 20 c., et une injection vaginale phéniquée. Temp. : matin, 37«,5 ; soir, 37«>,7.
Le 18. Les lochies sont toujours fétides et colorées. — Il y a cependant une amélioration. L'état général est meilleur, le ventre n'est pas ballonné ni douloureux ; la fétidité a diminué graduellement ; elle persiste encore, mais bien moindre.
AreiAmeil on troute i dètrkênomhHwÉhàiohneU fing «1 eourte^mobUit* tnaia très peu de vibrants'; quelques points doubles, petits «t raraê ; quel* ques petits chapelets rares, de 4 ou cinq grains et de petite dimfiMién, (Nouvelle injection vaginale). Temp. : matin, 37o,6 ; soir, 37«,7.
Le 20. On constate une marche progressive de la guérison ; la fétidité disparaît désormais et le 22 au soir j^examlne les loctiies ^ui sont devenues jâuneâi On ne dêcôui^ré plus que dé tfks fàfeé pointé doubles du milieu de Htfîtuê jfrânuteutf éptihitîaux. hè sulfaté dé qtdni&ê ft été âdmitiistré jus» qu'au 22 et dimltiué ^r^duellditient & p&ttit dtf ed J dUMà.
Observation XXI.
Version. — ï^jections antiseptiques. — Absence d'organisme*
dans les locliies.
No 34. Ôrfe, Léontine, âgée de 19 ans, de bonne constitution. Accoucliée atant terme à é tnoiA^ préfiontfttion du trdhc.
Vefêion If 10 déceâibrd à 11 h. 1^2 dti âOifa Lé IfftVail A âiktk dit hetti^ environ, Mulement. U s'est produit une hémorrha^é modéréea L'enfant est très petit.
tl H^exlsté pas de plaies extérieures et durant le travail dn a eu soin de maiàtetiir une compfessd phéniquée «Ur la tulvd ; le tmiclier a été pratiqué Â plusieurs fois avec les précautions ordinaires. Injactio&s taginalm ftttfO la solution au 40^, répétées trois fois après l'opération.
Pas de ûèvre. Température normale. P. 62.
Lô il. Lèis lochieâ sont rougeâ sanglantes sans ôdéUf. Examinées par M. Pasteur, dans son laboratoire sllss paraissent ddlidtituéds prinoipleine&t : 1® par des globules rougea et quelques globules blanea gn^nuleuis ; 2^ pendes cellules épithéliales dont les unes sont homogènes et transparentes et les autres infittféesde microbes, granuleuses; ^^des amaë de granulations im-' mobileâit déê granulations inobiles suf place, Poê â'ofganièfheè.
Les suites de couches n'ont été marquées par aucun phénomdûs mor^ bide.
Le 1 6. Les seins sont un peu douloureux par le fait de quelques crevasses dccasioniiéeB par la succion ; il n'y a pas eu de flôvre du tout au moment de la montée laiteuse, qui était complètele troisième jour après radOdudhêM meut.
Les lochies ont été examinées le 14 et le 16 ; à la fin seulement et alors qu'elles étaient à peu près supprimées (16 décembre), «lies contenaient dé
très rares organkmeft en pointa doubles'; elles n*ont jamais été le moins du monde odorantes.
Sortie le 19,
N. B. — Je prends cette obsenration an hasard parmi beanconp d'autres semblables, n résulte d'une statistique que je rappelle plus loin que la mortalité est plus faible chez les opérées que chez les femmes accouchées naturellement. «On verra à quelle circonstance on peut rapporter ce résultat, qui paraît paradoxal au premier abord.
J*ai tenu à citer, je le répète, quelques observations dont la lecture servira à montrer dans quelles mesures s'affirment les différences dans la composition des lochies chez les femmes malades et chez les femmes bien portantes. 11 est également facile de voir que je n'ai enregistré que des résultats précis, notant avec soin l'existence d'une quantité inappréciable d'organismes, et tenant compte des scrupules que m'inspirait parfois l'insuffisance d'un examen comme l'examen microscopique, dès qu'il s'agit d'études aussi délicates.
Pour arriver à des conclusions précises, il fallait découvrir de gros faits, tels que l'absence de microbes dans les lochies des femmes saines et leur abondance extrême dans celles des accouchées malades. Ce ne sont pas les résultats obtenus, mais les quelques explications qui vont suivre feront, je pense, la lumière sur ce desideratum sans importance.
Je tiens auparavant à dire que mes observations ont porté sur cent huit femmes et, qu'en tenant compte du nombre des examens pratiqués à diverses reprises sur certaines d'entre elles, c'est sur deux cents faits environ que je base mes conclusions.
11. est assez rare que les lochies des femmes bien portantes ne renferment pas de microbes à un-moment donnée C'est un fait accidentel qui trouve son explication dans ce que j'ai dit au début de ce chapitre.
Il est un organisme dont l'apparition est presque constante» c'est le pyogénique^ que M. Pasteur considère comme spécial à la formation du pus. Ce vibrion est formé de deux points très nettement limités et réunis pour constituer un couple que j'ai souvent représenté dans la planche que j'ai annexée à ce paragraphe. Il apparaît surtout vers le troisième ou le quatrième jour.
Il est facile de ne le point confondre avec les granulations protéiques, fibrine, graisse, etc., qui remplissent souvent le champ du microscope : tandis que ces granulations toujours très réfringentes sont immobiles suivant uniquement l'impulsion d'un courant liquide ou ne sont animées que d'un mouvement sur place, le point double est plus mat, et jouit d'une mobilité toute autonomique. Il se déplace dans divers sens, et même dans un sens inverse de celui du courant liquide qui entraîne les particules inertes de la préparation.
Il suffit de nettoyer le champ microscopique avec une goutte d'une solution de potasse pour voir les couples de points se rassembler . au centre de la lamelle et continuer leur évolution, tandis que les granulations corpusculeuses ont disparu. C'est ce microbe que certains auteurs appellent encore diplo-coccus, reservant le nom de monO" cocctts plus particulièrement aux grains vivants isolés. D'autres confondent le point, le couple et la série de points ou chapelet sous le terme unique de micrococcus.
Les chapelets^ les bactéries accompagnent parfois le micrococcus en point double. Il faudrait se livrer à un travail
Doléris. 7
énorme pour retrouver dans les variétés morphologiques qui se présentent l'organisme nuisible, et le distinguer des bactéries dont l'action est indifférente.
Il est un autre microbe dont la ressemblance avec le micrococcus est grande. Le seul caractère qui les différencie est le volume. Ce microbe est triple ou quadruple, comme grosseur, du point double ordinaire ; îl est aussi plus brillant. Comme lui d'ailleurs il se réunit par deux, trois, quatre,rarement davantage. Il n'arrive pas à constituer de véritables chapelets. Je crois qu'il doit être considéré comme appartenant à une variété dont les effets sont malins. Je ne Tai guère rencontré que chez des femmes très malades, et quelquefois à l'autopsie dans le liquide des lymphatiques et du péritoine. Une fois (dans Inobservation de M. Bar) cet organisme était contenu dans le sang ; il se multiplia rapidement dans le liquide de culture.
Quoi qu'il en soit de la variété, puisqu'il ne faut pas songer à baser sur la forme un élément de distinction certain, c'est la {{uantîté qui fait surtout le danger. Ainsi lorsque les microbes sont rares, la septicémie doit être moins à redouter.
Lorsqu'il sont abondants, le danger est réel.
Je ferai une exception cependant pour un petit vibrion qui fourmille souvent dans la première partie du conduit génital, vibrion aérobie qui se tient à l'entrée du vagin ou sur la vulve en raison même de ses conditions d'existence. Je l'ai représenté. On le trouve parfois chez les femmes les mieux portantes dès le sixième ou le septième jour. J'attribue sa présence à ce que les soins de propreté sont moins soutenus à ce moment-la ; la femme se lève, s'expose à des contacts impurs qui d'ailleurs sont moins à craindre dans leurs conséquences»
La deuxicmô question au poiût de vue du danger|6û efieti c'est le mûmént de la présence des orgânismesi
Le sixième ou le septième jour«les ris(^uea sont bien moindres, parce que les vaisseaux sont bien fermés ; la plaie utérine est détergée, et le travail de t'éparation de la muqueuse débarrassée des parties nécrobiosées marche régulièrement^ àouvent mdûie énetgiqueihenti en tout cas avec une vitalité suifisantd pour sô défendre de l'accès d'un petit nombre d'of ganismesi
Le deuxième jour, le troisième joui*, les dangers sont plus sérieux ; les vaisseaux sont mal fermés, et la pré* sence de tissus morts pouvant donner asile aux microbes et leur servir de foyer de multiplication^ en sont les raisons principales»
La troisième question est la question de siège» Les orga*^ niâmes aérobies se tiennent à Textérieur et ne peuvent guère pénétrer jusque dans l'utérus; les anaérobies sont dans des conditions opposées. Si donc on n'examine que récoulement extérieur, on peut fort bien être trompé par cette circonstance.
Il faut recueillir les lochies profondément, presque sur le col, s'il est possible, et cela en ayant soin d'écarter les parois du vagin et en se servant d'un long tube effilé.
Quelques femmes dans d'excellentes conditions de mi^ lieu n'ont jamais de vibrions dans leurs lochies. A la cam'* pague on doit rencontrer fréquemment des cas dé ce genre» Les accouchées se lèvent de très bonne heure, souvent le troisième ou le quatrième jour, les lochies sont peu abon*» dantes.
Dans les maternités, dans les services d'accouchement des h6pitau3t, en ville la plupart du temps, un écoulement abondant est la règle, et à un moment donné le flux séro«»
> Xf
^i écédée d'un léger frisson, ^née de douleur abdominale
Vf
sanguinolent est remplacé par une véritable suppuration avec présence du microbe en point double. Il s'agirait de savoir si dans les circonstances différentes que je viens de signaler le microbe existe.
J'ai déjà détaillé les observations se rapportant à des accouchées qui n'ont pas eu de lochies purulentes et qui n'ont pas eu d'organismes durant la semaine des couches.
Je ne prétends pas que les lochies hlanchesne puissent,ne doivent môme se produire sans la présence des microbes en couple, mais il est bien à supposer, lorsqu'on connaît les qualités de cet organisme,qu'il donne à l'écoulement le véritable caractère purulent. Les lochies hlanchesy l'écoulement opalin, muqueux, ou même blanchâtre opaque, pourraient ne contenir que des éléments anatomiques en desquamation : globules blancs, épithéliums, etc.
Les lochiesdes femmes qui sont malades contiennent des organismes toujours, et elles en contiennent longtemps.
Dans les maternités, où les accidents infectieux sont fréquents, la fétidité de l'écoulement est la règle. Il est vrai qu'on y remédie par des injections intra-vaginales répétées, avec des antiseptiques variés.
Ce qui est vrai aussi, c'est que dans les milieux de cette nature, une femme qui a une plaie extérieure, pour peu qu'elle manque de soins suffisants, a rapidement de la fétidité. Celles qui ont été longtemps en travail, celles qui ont été frequemments examinées ou qui ont subi quelque opération ; celles qui conservent longtemps de gros caillots dans l'utérus ont encore de la fétidité d'une façon presque absolue. Que dis-je? Dans ces mêmes services, les deux tiers des femmes sont malades dès le troisième ou quatrième jour après l'accouchement, non point malades avec des symptômes dangereux et l'on veut, mais elles ont
parfois une poussée fébrile précédée d*un léger frisson, sans frisson même, et accompagnée de douleur abdominale plus ou moins intense. Cet état dure une deroi-journée et tout se calme par la suite, en apparence du moins. Voilà l'ancienne conception de la fièvre de lait. M. Depaul le répète à satiété : Quand une accouchée a la fièvre, elle commence à s'empoisonner. Ce mot résume admirablement mon opinion, et j'ajouterai : Quand une accouchée a la fièvre, il existe des organismes dans le sang ou dans un point quelconque de l'économie ; cherchez dans l'utérus et vous trouverez des organismes. Souvent vous trouverez aussi de la fétidité, mais il ne faut pas oublier que l'empoisonnement peut avoir lieu sans le concours des germes de la putréfaction. La fétidité,qui indique d'une façon absolue la présence d'organismes, ne prouve pas que les agents de la septicité vraie aient pénétré dans l'utérus. J'ai déjà indiqué le roïe des microbes de la putréfaction en commençant ; je n'y insiste pas davantage.
En résumé^ je ne suis pas de l'avis de Hugh Miller, qui pense que les organismes peuvent se trouver toujours dans les lochies des femmes accouchées, mais comme lui, par exemple, je suis persuadé que le nombre de ces organismes est un élément de pronostic important. M. Pasteur a examiné les lochies de femmes malades et de femmes bien portantes. Il a pu convaincre M, Hervieux que le microbe était bien pour quelque chose dans la différence, puisque les lochies despremières en contenaient des fourmillements, tandis que celles des secondes n'en contenaient pas.
Par la lecture des observations qui précèdent, on pourra voir que l'expérience a été variée d'une autre façon :
-* iOO —
Péxamen des lochies de deux femmes d'apparence à pei) près également bonne a montré des oganismes dans ctr« tains cas et leur absence dans d'autres. On a présumé quf celles de la première catégorie tomberaient maladeSyCe qui n*a pas manqué d'arriver.
