D. — OHGANES DE LA CIRCULATION ET SANG

I. Le péricarde est ordinairement sain. Parfois il contient quelques grammes de liquide séreux. Mais sur 84 cas notés par Louis, par Jenner et par moi-môme, dans un seul (Louis) le liquide était d'une couleur sanguinolente et dans un seul (Jenner) il contenait des fragments de lymphe, indice d'une récente lésion du péricarde.

(1) Jenner, 1849.

(2) Trousseau, 18G1, p. 203.

2. Cœur. — Le ramollissement du tissu musculaire du cœur, semblable à celui qu'on observe dans le typhus, est très-commun. Rokitansky nous dit que, quoique le cœur puisse être mou et pâle. « il est exempt de ce ramollissement décrit par Stokes comme appartenant au typhus d'Irlande»; mais il est maintenant reconnu que cette opinion est erronée quoique le ramollissement complet soit certainement moins fréquent que clans le typhus. Louis a trouvé un ramollissement marqué, en môme temps qu'un amincissement des parois, dans 15 cas sur 47. Jenner a trouvé le cœur ramolli dans 6 cas sur 11; et Chomel a noté un ramollissement marqué dans 7 cas sur 30. Gomme dans le typhus, le ramollissement peut s'étendre sur tout le cœur, ou peut être limité au ventricule gauche. Zenker a montré que le ramollissement est dû à des altérations analogues à celles qu'il a observées dans 103 cas sur 159, une dégénérescence cireuse ou granuleuse du tissu musculaire du cœur.

3. L'endocarde présente une coloration rouge foncé, mais plus rarement que dans le typhus. Jenner a noté ce fait, dans 3 cas sur 16, et dans tous la coloration était légère. Selon Hoffmann, l'endocarde est souvent opaque et épaissi, par suite de la dégénérescence graisseuse de son épithélium, et clans plusieurs cas, cet auteur a trouvé une lésion récente de l'endocarde avec des végétations siégeant sur les valvules aortiques oumitrales.

4. l 'aisseaux. — Hoffmann a fait l'importante observation que les petites artères du cerveau, des reins et d'autres organes sont souvent le siège d'une dégénérescence graisseuse avancée.

5. Sang. — L'état foncé, liquide du sang se rencontre plus rarement que dans le typhus, mais les coagulations fermes et blanchâtres sont plus communes. Louis a trouvé des coagulations blanchâtres dans le cœur, dans plus de la moitié de ses cas. Sur 14 cas, Jenner a trouvé le sang liquide dans 3, et dans 10 il était coagulé en pâles grumeaux fibrineux. Dans 6 cas' sur 9 notés par moi-même, le sang contenait dans le côté droit du cœur des grumeaux pâles fibrineux ; dans 1, il ressemblait à de la gelée de groseilles, et dans 2 il était foncé et liquide. D'un autre côté, Chomel a trouvé le sang noir et liquide dans 15 cas sur 30, et dans 6 seulement il contenait des grumeaux fibrineux. Il y a une étroite relation entre la condition du sang et les symptômes observés pendant la vie. Quand la mort a été précédée pendant quelques jours de l'état typhoïde, le sang est habituellement foncé et liquide ; dans d'autres cas, quand, par exemple, la mort est due à la perforation ou à la pneumonie, il contient souvent des coagulations fibrineuses.

Lehmann dit que pendant la première semaine de la fièvre typhoïde, le sang présente les caractères de la pléthore, les globules et les parties solides du sérum, spécialement l'albumine, étant augmentés; mais que, à partir du neuvième jour, les globules et les parties solides du sérum diminuent avec une rapidité proportionnée à l'intensité de l'affection intestinale (1). Yirchow prétend que le nombre des globules blancs est toujours augmenté, tandis que la fibrine est diminuée. Il attribue l'augmentation des globules blancs au développement des glandes mésentériques et des glandes dePeyer (2). Yirchow et d'autres observateurs ont égalemenfdécouvert dans le sang de la fièvre typhoïde et dans celui d'autres maladies typhoïdes de petits corps d'un noir rougeâtre , plus petits que les globules rouges, qu'ils regardent comme des globules rouges en voie de décomposition (3). Les observations de Yirchow ont été confirmées par Hoffmann qui a trouvé un grand nombre des globules blancs et des granulations colorées clans le sang, spécialement dans celui de la veine porte.