PROPHYLAXIE

De l’étiologie même de la fièvre typhoïde, on peut tirer de bonnes indications pour sa prophylaxie. Mais pour engager la lutte, il faut « connaître le fléau en tant qu'épidémie, chercher à approfondir avant tout son mode de transmission ». Il résulte de l'examen des différentes épidémies signalées que l’on doit tenir compte de trois possibilités :

1° Infection par l’eau contaminée ;

20 Infection par les causes secondes dites favorisantes ;

30 Infection par contact.

La marche d’une épidémie peut varier suivant qu’elle est provoquée par l’un ou l’autre de ces facteurs. Tandis qu’une épidémie hydrique sévira d’ordinaire d'emblée sur un grand nombre d'individus, occupant un secteur bien déterminé, les épidémies alimentaires, tout en ayant une évolution similaire seront moins accentuées parce qu’elles s’adresseront d'habitude à un milieu plus restreint. Les épidémies

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par contact enfin, bien que compliquant souvent les deux premières constitueront surtout ces cas sporadiques dont il est souvent difficile de connaître la genèse. Le graphique dessinera un plateau bas, avec peu de tendance à l'accroissement, présentant même des lacunes pendant plusieurs jours, mêmes plusieurs semaines, quelquefois plusieurs mois. C’est surtout contre cette dernière catégorie d’épidémies qu’à l'heure actuelle la lutte doit être vive. Depuis longtemps. en effet, la lutte contre les origines hydriques et alimentaires, a produit son efficacité, mais la question des porteurs de bacilles est relativement neuve et le nombre considérable de savants qui l’étudient, en montre bien l’importance primordiale.

Il est démontré que le germe typhique, bien que ne possédant pas de spores, peut vivre un assez longtemps en dehors du corps humain. Seules, la lumière solaire et la dessication le tuent irrémédiablement ; encore faut-il que les rayons solaires pénètrent jusqu’à lui.

D’après NEFELMANN, des matières fécales de typhiques, déposées sur des étoffes de laine ou de toile sont encore virulents après 60 jours ; dans la terre sèche après 21 jours ; dans le sable après 87 jours ; dans les ordures après 30 jours et sur le bois après 32 jours.

M. le Professeur VINCENT, dans ses savantes recherches, nous apprend que dans les poussières desséchées à l'ombre, le bacille résiste 30 jours : en couches minces au soleil, sur du calicot, de la laine, de 5 à 6 heures. Dans l’eau, la vitalité est moindre : le bacille ne vit

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que 6 à 7 jours dans l’eau stérilisée ; de 30 à 35 jours dans l'eau non stérilisée. La lumière solaire a une influence bactéricide remarquable : le bacille est tué entre 4 et 6 heures dans une eau limpide exposée en couche mince aux rayons du soleil ; entre 8 et 9 heures en eau trouble ; enfin les radiations actiniques rendent stérile l’eau contenant le bacille, entre 2 h. 30 et 3 heures ; les rayons calorifiques au bout de 14 heures seulement.

Le bacille d'EBEerTrH peut donc vivre un certain temps en dehors du corps humain, dans la nature, dans le sol, dans l'eau d’où l’origine hydrique et l’origine alimentaire. ;

Cependant, malgré ces constatations probantes, un certain nombre de bactériologistes admeltent que la longévité du germe typhique, en dehors du corps humain, n’est pas la règle, et qu'il perd assez vite de sa virulence, ainsi que cela à lieu pour les cultures de laboratoires.

Pour Robert Kocn même, le bacille n’est pas un hôte particulièrement fréquent de l’eau, son existence y est de courte durée et, si certaines épidémies d’origine hydrique conservent, après la chute rapide de la courbe de morbidité, un plateau basse continuant pendant plusieurs mois, c’est qu’un autre facteur, tout aussi important, intervient : le contact.

Tels sont les trois grands principes qui nous serviront de guides dans la lutte contre la fièvie typhoïde.

Tout d’abord, il importe de bien reconnaitre cette

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affection, afin d’enrayer l'épidémie dans le plus bref délai, et empêcher la contagion de faire de nouvelles victimes. Or, ce diagnostic se fait dans deux ordres d'idées : d’abord, par les faits cliniques, puis par les recherches de laboratoire.

En clinique, le diagnostic doit toujours reposer sur un ensemble de signes dont les plus importants sont le mode de début graduel et l’évolution fébrile avec ses périodes successives et régulières, le dicrotisme du pouls, la tuméfaction de la rate, l’éruption de taches rosées, la diarrhée caractérisée par des selles ocreuses et fétides, le ballonnement du ventre, la sensibilité et le gargouillenient de Ja fosse iliaque droite, enfin la stupeur et les phénomènes nerveux de l’état typhoïde.

Les méthodes basées sur les recherches de laboratoire, peuvent se ranger en deux groupes :

Les premières recherchent le bacille d'EBERTH dans le sang du malade, dans les taches rosées, la rate, les feces, l'urine, le pus et les expectorations, nous les étudierons à propos des porteurs de bacilles ;

Les secondes étudient les réactions de l’organisme à certaines substances, sous l'influence de l'infection éberthienne, c’est la diazo-réaction d'EnxrLicx, l’hémolysodiagnostic ou réaclion de fixation de WipaL et LE Sourp, et le fibrine—diagnostic, enfin et surtout le sero-diagnostic de WipaL.

La diazo-réaction repose sur ce fait qu’il s’élimine, dans les urines, au cours de certaines infections, des corps de la série aromatique, lesquels, en présence de

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substances diazoïques, donnent naissance à des substances azoïques de coloration spéciale.

La diazo-réaction se montre en général du cinquième au dixième jour. très active au début et diminuant progressivement pour disparaître un ou deux jours avant l’apyrexie ou avant la mort. Toutefois, elle se rencontre dans d'autres maladies infectieuses: dans la scarlatine, la variole, le typhus exauthématique, mais malgré cela, elle est observée si souvent dans la fièvre typhoïde. que l’on peut admettre avec EHRLIGH que l’absence de diazo-réaction constatée à plusieurs reprises du cinquième au dixième jour d'une affection fébrile doive faire écarter presqu’à coup sûr, l’hypothèse de fièvre typhoïde.

La réaction de fixation de Wipazet LE Sourp est fondée sur la présence d’une sensibilisatrice dans le sérum des typhiques. Le Sourp sur 61 cas étudiés dans sa thèse ne l’a vue manquer que deux fois. Ce procédé a donc une valeur réelle, mais la technique en est si complexe, qu’ilest difficilement applicable dans la pratique courante, ce n'est donc qu'un procédé de luxe, un procédé d’exception.

Le procédé fibrine—diagnostic n’a qu’une valeur moyenne ; il repose sur l’absence ou tout au moins sur la ténuité du réseau fibrineux dans la coagulation du sang des typhiques, MASBRENIER a même noté dans un cas bien acéré de typhoïde, un réseau fibrineux

assez net.

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Le sero—diagnostic (1) est celui qui nous donnera le plus de renseignements. Cependant, pour qu’il ait une valeur réelle, pour qu'il soit vraiment pathognomonique de l'infection éberthienne, il faut que la séroréaction soit positive au moins à la dilution de 1/40 à 1/50. Il sera possible alors d'affirmer que le sujet est en puissance non de la fièvre typhoïde proprement dite, mais d’une infection éberthienne quelconque. Encore nous faut-il ajouter que le sérum d’un sujet ayant eu autrefois la fièvre {yphoïde, peut avoir gardé son pouvoir agglutinant.

Technique : Cette méthode repose sur le pouvoir agglutinant du sérum des typhoïsants sur une culture d’'EBerTH. Prélever quelques gouttes de sang par piqure du doigt ; au bout de quelques minutes le sérum est séparé du caïillot. On prélève alors 10 gouttes d’une culture en bouillon de vingt-quatre à trente-six heures el une goutie de sérum ; on mélange et on examine de suite. Si l’agglutinalion ne se produit pas, inutile d'aller plus loin. Si, au contraire, elle est positive, on ajoulera à une goutte de la dilution au 1/10, 4 gouttes, de bouillon, ce qui donnera la proportion à 1/50 ; si négatif, faire d’autres dilutions à 1/40 ou 1/30 jusqu’à résultat positif. Si, au contraire, la dilution : 1/50 a

(1) Les premiers essais de sero-diagnostic ont été faits à Nancy, au cours de 1896, et ont servi de base au mémoire du Professeur Hausalter au congrès français de médecine. Août 1896.

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donné un résultat positif, on essayera 1/100 augmentant toujours jusqu’à résultat négatif.

La sero-réaction peut se faire macroscopiquement en ajoutant à 10 volumes de culture en bouillon de vingt-quatre à trente-six heures 1 volume de sérum. En laissant le mélange à 37° on verra au bout d’un temps variant de 10 minutes à 1 heure, la culture d’uniformément trouble devenir claire à la partie supérieure, en laissant déposer des grumeaux.

Grâce à tous ces procédés, à toutes ces méthodes, pouvant être facilement employées dans les infirmeries régimentaires et permettant de connaître rapidement la nature de l'affection, il sera possible, facile même, après une enquête habilement conduite, de remonter à la genèse de l'épidémie.