IV. — LES SIGNES PHYSIQUES ET FONCTIONNELS PULMONAIRES

Les signes auscultatoires, s'ils sont d’un intérêt capital quand il s’agit du diagnostic des lésions, voient leur valeur diminuer quand il s’agit de dire si ces lésions, dont l'existence ne fait pas de doute, sont actives ou ne le sont pas. Une lésion de début peut demeurer, quelquefois longtemps, absolument silencieuse à l’auscultation, et. malgré cela,

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elle peut être infectante et donc active; elle peut évoluer, gagner de proche en proche par un processus d’alvéolite, aller jusqu’à la caséification sans s'être révélée à l'oreille; il faut remarquer que, dans ce cas, les réactions thermiques et les altérations de l’état général sont importantes et constituent l’élément le plus précieux du diagnostic d’activité. Cependant, le plus souvent, les lésions pulmonaires sont évidentes : comment alors apprécier leur activité ?

Signalons, tout de suite, l'importance du syndrome de condensation pneumonique, ou simplement du syndrome de réaction congestive locale : on est en présence d’un proceéssus actit et évolutif, représentant un ensemencement alvéolaire massif et dont on ne peut prévoir les possibilités exactes d'extension; cependant, le plus souvent, ces deux syndromes s’accompagnent de fièvre et d’altération de l'état général, ce qui constitue une précieuse indication d'activité, Les signes bruyants, tels que râles bronchitiques et souffles cavitaires, ont beaucoup moins d'importance: ce Sont souvent des « épiphénomènes », s’observant aussi bien dans les vieilles scléroses éteintes que dans les scléroses évolutives.

Pour apprécier l’activité d'une lésion, aussi bien activité actuelle que potentielle, il faudra compléter les signes d’auscultation par l'étude de la fièvre et de l’état général, signature du caractère infectant des lésions. De plus, on ne devra pas se contenter d’une seule auscultation, car des auscultations répétées pourraient révéler des modifications de signes entendus, et, partant, une tendance extensive des lésions.

Les signes fonctionnels, comparativement aux signes généraux, sont d’un intérêt secondaire pour l'établissement du diagnostic d'activité. La toux et Pexpectoration, quand elles augmentent, doivent être considérées comme un signe d'activité : on peut observer ainsi des alternations d’accroissement et de diminution de ces deux signes, qui peuvent être mis en parallèle avec des alternatives de recru-

descence et de régression de l’activité lésionnelle; il est utile, pour ce faire, d'utiliser une méthode volumétrique des crachats. Il faut signaler que les deux signes ne marchent pas toujours de pair, et qu'une toux fréquente peut ne s'accompagner d'aucune expectoration, dans les tuberculoses fermées, par exemple.

Le signe fonctionnel le plus important, peut-être, semble être la dyspnée. Trouble fonctionnel essentiel de la granulie pulmonaire, on l’observe aussi dans les granulies froides ou chroniques. La dyspnée prend de l'importance si on la constate chez un sujet pour des efforts de plus en plus minimes, et enfin au repos. Tout malade jeune, présentant des signes d’auscultation incertain, peu de température, mais se plaignant d'une dyspnée progressive à leffort, doit être considéré comme porteur de lésions très évolutives.

Au point de vuc activité lésionnelle, que signifie l’hémoptysie ? Il faut mettre à part les hémoptysies de rupture, survenant chez les cavitaires, ainsi que les petites hémoptysies répétées des scléreux pulmonaires et des dilatés bronchiques. Il s’agit ici des hémoptysies solidaires de poussées évolutives. Comme ie dit Weil : « L’hémeptysie est précédée d’une période caractérisée par l'apparition des symptômes fonctionnels et généraux de limprégnation tuberculeuse. » Le plus important de ces signes est la fièvre, et « l’hémoptysie apparaît lorsque l’hyperthermie est arrivée à son acmé. » Après l’hémeptvsie, eu la température revient rapidement à la normale. la lésion est peu active; où clle dure : E s’agit d’une lésion nettement active; ou elle persiste élevée, la lésion est très active, Comme on le voit, ce sont donc les signes généraux qui font de l’hémoptysie un témoin de l’activité lésionnelle : sans eux, il est impossible d'apprécier celle-ci.

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