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tompent peu à peu, se froncent, dès que la caverne vieillit et commence à se fermer. De plus, un contour fin et compact représenterait une coque fibreuse de cicatrisation, tandis qu’un anneau périphérique épais, dû à une zone d’atélectasie pulmenaire, révélerait une lésion active, la caverne s’agrandissant peu à peu à ses dépens. Enfin, signalons les possibilités évolutives des aspects « mie de pain », en opposition avec les aspects « marbré » ou « granité » d’une tuberculose guérie ou fibreuse.

Quoiqu'il en soit, pour apprécier l’évolutivité des lésions, il est absolument indispensable de pratiquer systématiquement des radiographies en série, qui, seules, peuvent montrer les modifications des ombres en étendue et en intensité. Si les lésions ont une tendance extensive, l’activité est certaine, et la présence de signes généraux et d’une bacilloscopie positive la confirment le plus souvent. Si les lésions diminuent d’étendue et se résorbent sur les clichés successifs, on aura la preuve qu’il s'agissait bien d’une lésien active subissant une évolution régressive. Si au contraire les lésions restent identiques à elles-mêmes et symptomatiques, la présomption de leur inactivité deviendra certitude.

Mais il ne suffit pas de considérer uniquement l'étendue des lésions en surface. Une lésion donnée devra être interprétée différemment suivant que le cliché radiographique la montrera plus ou moins sombre. Et ici apparaît la question débattue des ombres radiologiques. De Abreu, dans son ouvrage sur le «< Radiodiagnostic de la tuberculose pleuro-pulmonaire » prétend que létude de ces ombres est aujourd’hui le moyen le plus sûr dent dispose la séméiologie pour reconnaitre si une tuberculose évelue, si son évolution est lente, ou au contraire rapide. Voyons le schéma qu'il propose

« Si une ombre de condensation augmente d’étendue et de teinte, si elle progresse dans tous les sens : le processus est en pleine évolution. Si l'ombre conserve Ja même éten-

LR ogre due en surface et fonce en teinte, le processus progresse en prefondeur. On doit remarquer toutefois que lassombrissement de la teinte ou laugmentation d’étendue de lombre peut être due uniquement à la sclérose ; mais, dans ce cas, il s'accompagne de certains signes caractéristiques évolution extrêmement lente de ce processus et phénomènes de rétraction des tissus qui modifient la statique du thorax. Enfin, si l’ombre diminue d’étendue et fonce de teinte, la lésion se sclérose, s’infiltre de sels calcaires et se cicatrise ; si ombre diminue d’étendue et s’éclaircit, la lésion se résorbe et disparaît : la guérison alors s’effectue ». Ce schéma, discutable peut-être parce que trop absolu, n’en est pas moins utile à censidérer dans lappréciation de l’activité d’une lésion.

Que doit-on penser des lésions tuberculeuses guérissant sans sclérose, avec « restitutio ad integrum >» du parenchyme pulmonaire ?

Dans certains cas en effet la rapidité du nettoyage radiologique est extrême, doit-on pour cela crier victoire et affirmer la guérison ? Non, car qui dit nettoyage radiologique dit simplement amélioration de la transparence normale, et pas forcément cicatrisation ou disparition des lésions.

En résumé, on doit conclure que l’aspect radiologique pulmonaire n’est pas susceptible à lui seul de permettre un diagnostic d’activité lésionnelle. Une seule radiographie est inutile; peut présenter de l’intérêt une série de clichés ; mais dans tous les cas, c’est la clinique qui donnera à l’aspect radiologique sa signification réelle.