CHAPITRE TI

LA FIN DE L'INVALIDITE DU TUBERCULEUX PULMONAIRE CONSEQUENCES AU POINT DE VUE ASSURANCES SOCIALES

Nous venons d'étudier par le détail l'ensemble des ditférents signes offerts par la clinique ou le laboratoire, qui permettent au médecin de dire qu’un tuberculeux pulmonaire est stabilisé. Restent à connaître, maintenant, les différentes étapes à franchir pour l'A. S., dans le domaine de la suppression de la pension; il est apparent que ces étapes vont se succéder parallèlement à l’évolution de la maladie vers la guérison, et ceci nous amènera à la notion très importante de la « guérison apparente » du tuberculeux pulmonaire.

PREMIER STADE : REPRISE DU TRAVAIL A L'ESSAI, AVEC MAINTIEN DE LA PENSION.

Le tuberculeux pulmonaire stabilisé sort du sanatorium. Va-t-on le laisser aussitôt reprendre le travail qui le faisait vivre avant sa maladie ? Non, car ses lésions ne tarderaient pas à se réveiller et ce scrait la rechute, souvent très grave, et si fréquemment signalée par les médecins-conseils des À. S. au cours de leurs contrôles. Il va falloir au sujet une période de réadaptation, pendant laquelle sa pension sera maintenue, période qui peut être considérée, comme

le dit M. E. Bernard, comme « une prolongation du traitement ». Et, ici, se pose la question si importante de la réadaptation au travail du tuberculeux pulmonaire, condition essentielle de son reclassement social.

Le reclassement social des anciens tuberculeux n’est possible que sous plusieurs conditions, dont la première est l'apprentissage ou la réadaptation au sanatorium ou après le sanatorium. Le médecin de sanatorium est seul à même de bien connaître les possibilités de travail de ses malades; ce travail doit être dosé, il doit pouvoir être augmenté ou diminué suivant le résultat d'examens réguliers portant sur le poids, la température, les réactions du pouls, etc. Le but social de ces « sanatoriums-écoles » se double, d’ailleurs, d'avantages moraux : en même temps qu’elle empéche la perte des aptitudes professionnelles ou la perte de la capacité ouvrière tout court, cette organisation combattrait l’oisiveté prolongée, source fréquente d’indiscipline, elle combattrait chez les malades la démoralisation et loisiveté en leur rendant confiance dans leurs moyens, surtout si le travail reçoit le stimulant d’une juste rémunération. Malheureusement, la mise en pratique, en France, de cette conception, se heurte à deux écueils, signalés par G. Roux. La mauvaise volonté des malades, d’une part, qui, ou bien refusent le travail en alléguant qu'ils viennent au sanatorium uniquement pour se soigner, ou bien l’acceptent, mais avec nonchalance et dans le but d’échapper aux rigueurs de la cure hygiéno-diététique; et, d’autre part, l’inertie des Pouvoirs publics; ceux-ci doivent prendre en exemple ce qui a été fait à l'étranger, notamment en Amérique, en Hollande, en Suisse (clinique manufacture de Leysin), en Italie (Ecole professionnelle de Camerlata), en Belgique (Marcinelles). Nous devons signaler l’heureux effort réalisé par l’Union régionale de Bordeaux dans ce sens.

En effet, dans une propriété située près de Pau, dans la vallée Heureuse, les tuberculeux pulmonaires du sanato-

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rium sont réentraînés à l'effort physique; seus une surveillance médicale rigoureuse, ces malades se livrent à de petits travaux que l’on oriente le plus possible dans le sens de leur activité professionnelle. Mais ceci n’est pas une réadaptation professionnelle, c'est une « cure de travail ». Les tuberculeux, après le sanatorium, sont des diminués physiques, mal en point pour lutter avec des chances égales sur le marché encombré du travail. Cette cure vise à leur faire récupérer des capacités normales de travail.

Ce premier stade de réadaptation au travail, avec maintien pour l'assuré de la pension, doit être, cela va de soi, surveillé de très près au point de vue médical. Régulièrement, un examen complet du malade doit être fait, chaque semaine, par exemple, dans le premier mois, puis tous les quinze jours dans le second mois, enfin, tous les mois ensuite, pendant la durée minimum de six mois de la réadaptation. Et, au bout de ce temps, si la stabilisation lésionnelle du malade est toujours constante et invariable, l'en arrive à la deuxième étape envisagée.