OBSERVATION V

Viv., âgé de 75 ans, tisseur, entre dans le service de M. Devic, le 23 juin 1914, pour « Troubles digestifs consistant surtout dans une gêne à la déglutition des’aliments et une forte constipation ». Dans ses antécédents on relève la syphilis et plusieurs blennorragies dont les séquelles subsistent encore sous forme d’un rétrécissement de j'urèthre. Pas d’éthylisme marqué.

Les troubles actuels. auraient débuté il y a 2 mois par de la constipation, de la perte d'appétit, du dégoût des aliments et surtout de la dysphagie. Les aliments descendaient difficilement : ayant la sensation de l'aliment qui ne passe pas, il arrivait souvent au malade de rejeter immédiatement ce qu'il venait d’ingérer. Le pain, la viande ne cheminent que très péniblement, aussi Viv. se nourrit-il seulement de potages et de lait. L'amaigrissement et l’asthénie sont très grands. Le malade n'a jamais eu de vomissements ni alimentaires, ni sanglants, et il ne signale que des régurgitations survenant surtout après l'ingestion d'aliments solides. Augmentation de la salivation. Pas de sang macroscopiquement, mais Weber positif à deux reprises dans les féces.

A l'examen, l'abdomen qui est très souple, ne révèle rien à la palpation en dehors d’un peu de sensibilité dans le creux épigastrique, à gauche de la ligne médiane.

Le 27 juin, à la radioscopie, à jeun rien à signaler. Deux cachets de Bismuth successivement absorbés sont arrêtés quelques instants au niveau de la bouche œæsophagienne, puis au niveau du cardia qui les retient bien plus longtemps. La bouillie qui est ensuite ingérée passe très bien au niveau de la bouche œsophagienne, mais au niveau du cardia il semble y avoir plutôt filtration que descente physiologique. En effet, une fois toute la soupe absorbée, l'æœsophage apparait légèrement distendu dans ses 2/3 inférieurs. L'estomac qui s’emplit lentement est presque tout entier à gauche de la ligne médiane, son bas-fond est à quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilie : il présente une lacune au niveau de la petite courbure, dans sa partie supérieure, et une autre lacune au niveau du bas-fond.

Le 27 juin, on note à nouveau : « spasme du cardia avec stase de la bouillie dans l'æsophage. Estomac petit. Lacunes

de la partie supérieure de la petite courbure et du bas-fond ». Le malade sort le 1* juillet, ayant refusé l'intervention.