DIAGNOSTIC POSITIF

Les modalités d’apparition du syndrome que nous étudions et son évolution le rangent dans le groupe des hémorragies digestives révélatrices.

La clinique seule ne permet pas, en présence de la simple constatation de la perte de sang par l’anus, un diagnostic étiologique.

C’est donc grâce à certains examens, à la rectosigmoidoscopie précoce et à l'exploration radiologique du côlon, et grâce à eux seulement, que l’on sera en mesure de reconnaître et d'affirmer le point de départ de l’hémorragie.

RECTOSIGMOÏDOSCOPIE

D’après OLIVIER, il serait souhaitable de pouvoir y recourir dans les heures qui suivent la dernière émission de sang. Dans ces conditions de précocité, on pourrait, dit-il, avoir des chances de saisir l’hémorragie à sa source.

Or, la disposition anatomique des diverticules sur le côlon ilio-pelvien fait que l’on ne peut les atteindre par ce moyen d'exploration. :

Cependant, cet examen doit être pratiqué pour éliminer les causes d’entérorragie de la région directement accessible au rectoscope, telles que néoplasme ou polypes, par exemple.

SRE

RADIOLOGIE

L'examen radiologique. doit être pratiqué suivant une technique particulière si on veut mettre en évidence les diverticules sigmoïdiens et, plus généralement, ceux du gros intestin.

CAIN, dans un article consacré aux diverticules du gros intestin, précise, comme de nombreux autres auteurs, que ces anomalies sont généralement découvertes à la suite de lavement opaque, leur révélation à la suite de l’ingestion de gélobarine étant plus rare; PRAT et PASCHETTA insistent eux aussi sur ce point.

BÉCLÈRE et PoRCHER, dans le Journal de Radiologie et Electrologie, distinguent, au sujet du diagnostic radiologique de la diverticulose colique : les faux diverticules à paroi constituée par la muqueuse en plissement, d’une part, les vrais diverticules dont les parois sont les mêmes que celles de l'intestin, d’autre part, et enfin, les diverticules par cloisonnement dus à des déformations occasionnées par des phénomènes de périviscérite. Ils s'expriment ainsi

« L'identification de l’une ou de l’autre sorte n’est pas toujours possible; cependant, cette distinction nous aide a comprendre la persistance de taches suspendues dans le cas de vrais diverticules, leur caractère transitoire et l’évacuation rapide de la tache aberrante dans le cas de diverticules de plissement ou par cloisonnement. »

Pour mettre ces diverticules en évidence, « nous aurons des modifications de la perméabilité, des contours et du péristaltisme colique ».

a) Les modifications de perméabilité se traduisent par un état de spasme fréquent qui doit attirer l'attention s’il nécessite la belladone pour le faire céder.

b) Les contours du côlon peuvent être chiffonnés.

c) La présence de diverticules infectés dans un segment colique en modifie considérablement le péristaltisme