OBSERVATION I

M. Cast, soixante-neuf ans.

En octobre 1943, un soir, en pleine santé apparente, après un repas normal, sans aucun signe permettant de soupçonner ce qui allait se passer, le malade tombe en lisant son journal, s'effondre, a une syncope qui est d’ailleurs de courte durée; il revient vite à lui.

On attribue tout d’abord ces troubles à une origine cardiaque. Les selles, dans les jours suivants, sont constituées par du sang à demi-digéré et des caillots.

Le malade reste fatigué, malgré un appétit conservé, il n’a aucune intolérance alimentaire. Ses selles sont molles et au nombre de deux à trois par jour.

De nouveau, en 1944, il sent sa main lourde en se rasant. En même temps, il ressent une envie d’aller à la selle, mais n’en a pas le temps et s’évanouit. Suit encore une entérorragie à caillots, pendant plusieurs jours.

Le malade se présente à l'examen avec un facies de grand anémique : teint pâle, jaunâtre, muqueuses décolorées, l’appétit a disparu; de plus, il présente quelques troubles de la vision (scotomes), ainsi que quelques crampes aux membres inférieurs avec, il y a quelques jours, de l’æœdème au niveau des malléoles, ce qui a disparu par le repos.

Par contre, pas de troubles de l’ouïe, pas d’insomnies, l’état général reste bon.

1 Le

À l’examen, l’abdomen est tout à fait normal, sans aucun point douloureux, souple et facilement dépressible.

Au point de vue cardiaque, petit souffle systolique de la pointe, tension artérielle à 13 - 7..

La rectoscopie, pratiquée jusqu’à 15 cm., ne révèle rien de particulier, sauf des selles mélangées de sang venant de plus haut.

Un examen sanguin nous donne :

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Pas de thrombopénie, d’anisocytose, légère poïkilocytose, pas de formes anormales. Ù L'examen des selles montre des selles brun grisâtre, dures, d’odeur normale, où l’on note, à l’examen microscopique, de nombreux fragments cellulosiques ainsi que d’assez nombreux kystes de lamblias intestinalis.

L'examen radiologique montre :

a) Au point de vue pulmonaire, une légère tendance à! l’'emphysème ; b) Au point de vue cardiaque, un cœur sensiblement normal, avec une aorte un peu opaque et déroulée; c) Au point de vue digestif, un petit diverticule de la partie moyenne de l’œsophage. L’estomac et le duodénum sont parfai- . tement normaux, aussi bien du point de vue morphologique que fonctionnel. Mais l’étude du cliché pris au cours d’un transit baryté montre, dans le petit bassin, une série de taches de la grosseur d’un pois et qui sont autant de diverticules coliques contenant de la baryte. Il en existe une trentaine qui correspondent à l’anse sigmoïde qui, vide par ailleurs, s’est enroulée dans le petit bassin.

Le traitement suivant à été prescrit :

a) Trois injections intramusculaires, par semaine, d’Hé-

pagyl.

une

b) Trois jours par semaine, une cuillerée à dessert, matin et soir, d’Intestarsol.

c) Les autres jours, un moment avant le petit déjeuner et le repas du soir, un paquet de Lactopansement.

d) Au point de vue régime : exclusion des crudités, de choux, de haricots, de mets épicés, de vin blanc, d’alcool.

Ce malade mourut fin 1946, soit trois ans après sa première entérorragie, deux ans et demi après la seconde, vraisemblablement de cancer gastrique.