OBSERVATION III UT

Kienbock et Hugo Resler (Loc. cit.)

Homme de 54 ans qui depuis deux ans présente de la gène respiratoire avec, en plus, ces derniers temps de légères douleurs dans l’hémitorax droit. Depuis plusieurs années on note un épaississement de l'extrémité des doigts. Pas d’amaigrissement.

Examen. — Homme de taille moyenne, de corpulence moyenne, un peu pâle. Légère dyspnée. A la-base droite,. zône mate assez étendue. Doigts cyanosés et renflés en massues aux mains et aux pieds.

A la radio. — A la base droite au-dessus du diaphragme, grosse masse tumorale, allant de la paroi postérieure à la paroi antérieure, et de la paroi latérale à la partie médiane du thorax. Contours arrondis et lisses corime une tête. Pas de battements, pas de modifications respiratoires. Au-dessus de la tumeur, le poumon est nermal. Le cœur n’est pas déplacé.

Au premier abord, le diagnostic probable semble être kyste hydatique, kyste dermoïde ou tératome.

Opération. — Résection costale. On trouve à la place indiquée une grosse tumeur qui siège entre les lobes du poumon et est adhérente aux tissus voisins. Son pédicule s'étend vers le canal rachidien. Aucun épanchement pleural. La tumeur est extirpée dans sa totalité. Elle pèse 1700 grammes. L'examen microscopique montre qu’il s’agit d’un neuro-fibrome.

Les suites immédiates de l'opération sont médiocres. II existe un léger suintement de la plaie et un peu de température. Trois semaines après l’opération, on trouve un homme maigre, pâle, avec température légère et po-

lypnée. Léger suintement de la plaie. Hoppocratisme des doigts très marqué.

L'examen montre en plusieurs endroits quelques modifications de la peau sous forme de petites tumeurs Lrunes de la grosseur d’une noisette, siégeant à la face postérieure du bras gauche, ou, de petits nodules papillaires disséminés, coexistant avec des zones pigmentées au visage, au côté gauche du cou et à l’avant-bras gauche, sur une surface peu étendue, près de l’articulation du poignet.

Radiologiquement. — Pneumothorax droit important. Le poumon est fortement rétracté. A la place de la tumeur enlevée existe une grande cavité arrondie contenant un liquide épais, à limite supérieure convexe en haut, et de l'air. Un drain est placé dans la cavité.

Suites. — Six mois après l'opération, le malade n’a plus de température et est en parfait état. L'hippocratisme des doigts a diminué.

Un an après, mort en état de dépression psychique.