TUBERCULEUSES, MÉCANIQUES, CARDIAQUES ET INFECTIEUSES

Il nous semble utile maintenant, de comparer la formule des pleurésies tuberculeuses avec celle des pleurésies non tuberculeuses telles que : pleurésie cardiaque, mécanique ou infectieuse.

1° Pleurésies cardiaques. — Il est quelquefois difficile au début de faire un diagnostic différentiel entre la pleurésie tuberculeuse et la pleurésie cardiaque par infarctus. C’est ainsi que nous avons signalé plus haut un cas de pleurésie tuberculeuse avec 60 pour cent de cellules endothéhales.

Sur quoi doit-on se baser pour faire le diagnostic? Dans les pleurésies tuberculeuses, l’élément endothélial se trouve ordinairement isolé, quelquefois, mais

rarement, on rencontre deux ou trois placards composés d'un petit nombre de cellules soudées.

Dans les pleurésies cardiaques au contraire, on trouve peu d'éléments endothéliaux isolés. La grande majorité se présente à l'examen sous forme de larges placards de cinq, six, huit cellules.

De plus, dans la pleurésie tuberculeuse, les éléments endothéliaux sont foujours bien conservés. Au contraire, dans le liquide issu d’une pleurésie cardiaque, les cellules endothéliales sont {rés différentes les unes des autres. Celles qui sont le plus nouvellement desquamées sont netles et en bon état de conservation. Mais on rencontre d’autres éléments plus vieux, déformés,

#0 mal colorés, en voie de désintégration plus ou moins complète. |

Donc, dans la pleurésie tuberculeuse : absence de placards et bonne conservalion des éléments endothéliaux : |

Dans la pleurésie cardiaque : présence de grands placards el aspect très disparale des éléments dont beaucoup sont mal conservés, tels sont les deux signes principaux sur lesquels il faudra se baser pour établir un‘diagnostic différentiel.

Pleurésies mécaniques pures.—[Leurformule est très voisine de celle des pleurésies cardiaques par infarctus.Les lymphocytes qu'on rencontre assez fréquemment dans les premières sont bien moins nombreux. Elles sont caractérisées presque uniquement par des endothéliums.

Pleurésies cancéreuses. — Se reconnaissant facilement à la présence de cellules cancéreuses caractéristiques.

Pleurésies infectieuses. — Enfin, la pleurésie infectieuse est suffisamment caractérisée par sa polynucléose presque absolue à toutes les périodes pour qu'on ne s’y trompe pas.