RARES

Trois jours après l'accident, le pied étant toujours douloureux etla marchedifficile, le blessé consulia le Docteur Wharton qui noia un gonflement marqué de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien et uue graude sensibilité à la pression en ce point de l'os. La radiographie montra une fracture de l'extrémité postérieure de l'os.

On anpliqua un appareil au plâtre de Paris pendant deux semaines, el lorsqu'on l'enleva, la sensibilité ayant disparu, on mit un sous-pied et une bande, de sorte que le malade put se promener aisément avec une canne. Deux semaines plus tard, on put enlever lout pansement et le malade marcha sans difficullé.

Cas II.— E... B..., dix ans, patinait à roulettes, lorsqu'en décrivant une boucle trop vite, elle tomba et se tordit le pied. Immédiatement, elle ressentit de la douleur à la partie externe du pied gauche et marcha difficilement.

Le Docteur Wharton, qui la vitune heure après l'accident, trouva nettement un gonflement à la partie postérieure du cinquième métatarsien et à ce niveau, un point extrêmement sensible à la pression. *

La radiographie, faite le lendemain, moutra un trait de fracture passant par l'extrémité postérieure de l'os.

Un appareil plâtré fut appliqué pendant deux semaines, puis remplacé par un sous-pied et une bande; la malade marcha sans difficulté.

Le Docteur Wharton remarque que cette variété de fracture est fréquente, il äit mème que les fractures les plus communesdes mélatarsiens sont celles du premier et du cinquième. La variété de fracture spéciale rapportée dans les cas ci-dessus et. dont le diagnostic exact est impossible sans l'examen aux rayons X, ne semble pas avoir été décrite par les auteurs.

Hamillon parle des fractures du premier et du cinquième mélalarsien comme des plus communes, mais ne fait pas mention de celles de l'extrémité cuboïdienne de los,

ES REt

Sendder mentionne la plus grande susceptibilité de fracture du premier et ducinquième métatarsien et montre unegravure représentant une fracture transverse du cinquième métatarsien près de la base. ;

Le traitement qui donne le plus de satisfaction est l’application d'un appareil plâtré pendant quelques semaines, puis un solide sous-pied et un bandage.

Le bon usage du pied revient en trois à quatre semaines.

Le Dr James K. Young signale un cas dans lequel il s’est produit ne pseudarthrose qui fut le point de départ d’une métalarsalgie et le conduisit à enlever l'extrémité cuboïdienne du cinquième métatarsien.

N'ayant pas obtenu de soulagement, il fut amené à enlever l’extrémité postérieure du quatrième métatarsien. Il s’en suivit quelque mieux et on ne tenta pas d'autre traitement chirurgical,

Le traitement du D' Wharton ne donne donc pas toujours satisfaction et le pronostic de ces fractures n’est pas auss constamment bénin qu’on semble dire.

X. Fracture du cinquième metatarsien par Gé. H. Graham, docteur chargé du service d’électrothérapie à l'Hôpital de l'Est, pour enfants. Schadwell

Un prêtre d'environ cinquante ans que je soignais pour quelques semaines, me consulla le 29 septembre 1910. IL se plaignait d'une douleur siégant au bord externe du pied droit.

Il m'apprit que le 10 août, én se promenant sur un chemin caillouteux, chaussé de ses souliers ordinaires, il ressentit une douleur brusque après vingt à vingt-cinq minutes de promenade. Il était certain de ne pas s'être tourné le pied et n’avait pas sauté non plus. Peu après, il lui sembla ressentir une sorte de glissement au siège de la douleur, mais ce ne lui fut pas désagréable.

La douleur augmenta rapidement et il rentra chez lui difficilement. Il fut traité par des lotions, repos partiel au lit selon l'avis d’un médecin. Deux ou trois jours après l'accident, il eut une légère attaque de goutte au gros orteil du même pied, mais elle disparut bientôt. IL ne put marcher sans trop de douleur que cinq semaines plus tard, lorsqu'il entoura son pied d'une bande plâtrée.

Je constatai à la base du cinquième métatarsien un élargissement, par comparaison avec l’autre pied, un peu de douleur à la pression, mais une douleur exquise et évidemment osseuse.

L'examen radioscopique révéla une fracture transversale du cinquième mélatarsien. Le cliché laissa voir un écartement marqué des fragments avec peu ou pas de tendance au col. D'un examen plus attentif, lorsqu'on eût constaté par la radiographie la nature de la lésion, on put obtenir, du siège de la fracture, une légère dépression transversale.

La cause d’une telle fracture se produisant en dehors de tout traumatisme chez un homme de bonne santé apparente, n’est pas très claire. Le malade n'avait auparavant jamais eu de fracture ; pas de signe de tabès ni d'autre maladie. Les troubles de la moëlle osseuse devaient être écartés par l'examen des urines. M. Gastes en examina un spécimen et conclut à la présence d’une légère trace de sérum-albumine, mais qu’aucune des réactions n'avait révélé d'albumine (albumose). »

En l'absence de tout renversement du pied ou de quelque effort excessif, il est difficile d'admettre que l’action d’un muscle comparativement faible comme l'est le court péronier, soit suffisante pour produire une telle fracture.

XI, Fracture du cinquième métatarsien par renversement du pied par Cotton, chirurgien adjoint de l'hôpital de Boston.

er — - Miss M. U.., 45 ans, dansait, chausée de souliers un peu usagés et à semelles très minces, lorsqu'elle fit un faux pas. Tout son poids porta sur le bord externe du pied droit, le talon ne touchant pas le sol. Elle sentit son pied fléchir, s'arrêta de danser et rentra chez elle difficilement, mais sans aide cependant.

Le pied enfla, devint douloureux et bre sur le bord externe, mais Miss M... vaqua néanmoins à son ménage, et c'est seulement au bout d’une semaine qu’elle se présenta à la consultation externe de l’hôpital de la ville où nous la vimes, le 31 octobre 1902.

Gonflement modéré du pied droit, localisé sur le cinquième métatarsien, douleur aiguë lorsque la malade appuyait du poids de son corps sur la plante du pied, pas de déformation sensible, mais à la palpation, on obtenait de {a crépitalion.

La radiographie montra une fracture oblique du cinquième métalarsien avec quelque déplacement.

On appliqua un bourrelet à la face dorsale du pied et une semelle rembourrée à la plante.

La malade ne revint pas se faire soigner et nous la vimes de nouveau le 28 mai 1902.

Il y avait alors union solide avec faible cal. L'usage du

pied était suffisamment normal.

XIL. Fracture du cinquième métatarsien par renpersement. F.-J. Cotton de Boston.

..Le malade se plaint que le bord externe du pied est « faible ». Il ne peut se tenir debout, en appuyant sur les orteils.

A l'examen, léger gonflement avec peu ou pas d’ecchymose sur le côté externe du pied, douleur et sensibilité vers la base du cinquième mélatarsien, ordinairement, ni crépitation, ni mobilité — Voici les éléments de diagnostic :

JU

a) Le point de sensibilité maximum est très nettement localisé, en avant de l'extrémité postérieure du cinquième mélatarsien, | b) Douleur à la pression exercée sur l'extrémité distale du cinquième métatarsien. La douleur est localisée, non pas sur le point où s’exerce la pression mais à la base du cinquième métatarsien. |

c) La douleur obtenue à la pression au-dessus du mélatarsien ou en portant le poids du corps sur les orteils n'est pas en rapport. |

Si l’on voit le cas plus tard, on trouvera un cal léger ordinairement, une voussure nette.

Cotton résume cinq cas dans lesquels le pied s’est tourné : douleur, radiographie; fracture du cinquième métatarsien, dont il donne les cschémas :

A) Eufant de quatorze ans, fracture siégeant environ au milieu de l'os.

B) Eufant de quatorze ans.

C) Adulte.

D) Adulte.

ÆE) Enfant de douze ans, debout sur une brique qui bascula et frappa le bord externe du pied — Fracture incomplète.

Dans tous ces cas, le traitement a consisté en l'usage d’une semelle plantaire pendant une semaine, puis bandage serré et marche avec précaution dix jours après.

Après quatre semaines, les lésions ne se révèlent que par une douleur légère à la pression le cal ne resta pas plus

longtemps appréciable, et pas d'incapacité,