XII. Fracture de la buse du cinquième métatarsien

par cause indirecte par Robert Jones chirurgien à l'hépital royal du Sud, Liverpool.

Il y à quelques mois, en dansant, je posai à terre le bords

externe du pied, le talon étant à ce moment au-desus du sol,

Je sentis quélque chose fléchir au milieu de la plaute du pied,

et aussitôt je soupçonnai une rupture du tendon du long péronier. Avec l’aide d’un ami, je marchai jusqu’à ma voiture éloignée de trois à quatre cents mètres.

Le lendemain matin, j'examinai mon pied avec soin et je découvris l'intégrité du tendon, mais il y avait une légère enflure vers la base du cinquième métatarsien. J'essayai, mais en vain, d'obtenir la crépitation. La palpation révéla en ce point une douleur exquise.

En faisant porter le poids du corps, même très légèrement, par les orteils, j'obtenais une douleur qui augmentait beaucoup, lorsque j’appuyais le co1ps sur le bord externe du pied.

L'extension et la flexion de l'articulation des orteils se tranmettait de suite douloureusement à la base du cinquième métatarsien. =

Clopin-clopant, je descendis les escaliers jusque chez mon collègue le docteur David Morgan pour lui demander de radiographier mon pied.

Je vis que mon cinquième métatarsien était fracturé d'environ trois-quart de pouce de sa base. | Je rappellerai plusieurs accidents qui me sont arrivés avec de semblables symptômes, lorsque le poids du corps s'était transmis au pied en position de varu séquin. Je recherchai en plusieurs fois la crépitation, avec énergie, mais en vain. Dans tous, l incapacité dura plusieurs semaines.

J'étais à peine rétabli, lorsqu’avec le Docteur Floyd de Birkenhead, je vis un homme de trente ans qui, en péchant, sautait de pierre en pierre. Tout le poids du corps porta sur le pied qui tourna. Le malade ressentit, dit-il, un craquement dans la cheville. En boîtant, il alla jusqu'à sa

demeure.

Les symptômes étaient identiques à ceux observés dans

mon propos cas et la radiographie montra uue image tout à fait semblable.

Une semaine plus tard, un homme de cinquante-quatre ans vivt me trouver de Southport, pour ua accident survenu dix jours avant. Il courait pour prendre le train, lorsqu'il se tordit la cheville en dehors; il le sentit à veine. Il s’efforça en quelque sorte, de courir davantage, prit son train, et pendant quelques jours, fit ses affaires. [l souffrait beaucoup ; à peine pouvait-il marcher, en faisant porter alternativement la pression sur le talon et le bord interne du pied. On notait du gonflementetuneecchymose sur la base du cinquième métatarsiea, Le gonflement avait d’ailleurs été plus marqué quelques jours après l’accident ; On trouvait de la douleur à la pression au point désigné; pas de crépita‘ion. Je pus faire à loisir un diagnostic sûr dont je renforçai la cerlitude par une plaque radiographique. |

Une quinzaine plus tard, un pauvre homme de cinquante ans, me fit appeler, Il avait passé, me dit-il, sur une planche inclinée qui céda. Son pied tourna en dedans. La blessure fut douloureuse, mais il travailla tout le jour et me fit appeler lelendemain matin.

Les symptômes ressemblaient exactement à ceux que j'ai précédemment décrits. Je ne pus sentir de crépitaliun, mais le Docteur Morgan en trouva en palpant le pied pour le radiographier.

Dans ce cas encore, on trouve la lésion, juste au-dessous de la base du cinquième métalarsien.

Durant la même période, le Docteur Holland radiographia deux fois la même fracture. ;

Dans un cas, il s'agissait d’une dame de cinquante ans qui glissa et lomba. Bien qu'aucune histoire semblable n’ait été rapportée, on trouva un trail de fracture qui siégeait au même point que dans les ças précédents.

hr —

Dans le sècond cas, c’est un malade de M. Newbolt, âgéde seize ans, qui fut exposé à un gros traumatisme direct, Il en résulta plusieurs lésions du pied. Le seul point commun entre ce cas et les précédents, c’est qu'on trouva une fracture du cinquième métatarsien presque identique.

… Il est évident que cette fracture est très commune. Nulle autre ne se montrerait aussi fréquemment en un délai aussi court, Cependant, aussi loin que je sois remonté dans mes recherches, je n’en ai pas trouvé de description dans la littérature médicale.

Il ÿ a longtemps que j’ai entendu décrire les symptômes de cette lésion, et bien que j'aie souvent soupçonné une fracture, il me fut tout à fait impossible de la prouver.

Les symptômes sont : la douleur,quand le malade essaie de faire porter le poids du corps sur les orteils ou sur le bord externe du pied, quand il contracte ou essaie de mouvoir les orteils. - Le gonflement est généralement localisé au-dessus de la fracture et la douleur est aiguë Généralement, pas de crépitation, ni de formation, ni déplacement à la palpation.

L'histoire de l'accident est importante, car par sa constance, elle constitue un élément de diagnostic.

La force brisante est dirigée en avant du métatarsien et elle est causée par la pression du corps sur un pied tourné, tandis que le Lalon est élevé.

La fracture est donc indirecte. J’insiste parce que H. Morris déclare que « les fractures des mélatarsiens sont toujours le résultat d’une violence directe ».

— Hamilton, qui n'apporte pas de preuve dit «que les métatarsiens sont rarement fracturés, si ce n’est par cause directe » Scudder, en son nouveau (ravail, déclare » cette fracture est causée par une violence directe » et gould et Warren ne recon-

naissent que les accidents graves comme cause de fracture

des mélatarsiens,

Si nous jetons brièvement un regard sur l’anatome du squelette, le mécanisme de la fracture nous apparaîtra plus clairement. La base proéminente du cinquième métatarsien est étroitement liée au cubuïde et au quatrième mélatarsien par de solides ligaments de chaque côté. Ces ligaments sont si étroits, que la luxalion de la base est le plus rare des accidents. Il est évidemment plus facile de briser l’os que de le luxer. Or, quand le talon est au-dessus du sol, le poids du corps se porte eur le cinquième métatarsien, le faisant légèrement tourner en dedans.

La résistance à cette force se trouve à la base où les insertions de puissants ligaments s'opposent au déplacement. Une fracture s’en suit siégeant exactement où nous nous attendions qu’elle se fasse, et où nos clichés nous la montrent.

On ne sent pas de crépitation, probablement parce que le trait de fracture siège tout près du ligament interosseux (les fragments se trouvent par suite fixés) ou parce qu’il peut y avoir engrènement.

En se reportant aux cliéhés, on verra que tous les traits de fractures n'apparaissent pas aisément sur toute la longueur de

l'os; c’est que sur le bord enterne, les fragments sont plus snsceptibles d'engrènement. mais il ne peut y avoir de doute, la fracture est complète.

Ce sont sans doute des lois mécaniques qui la rendent facile à localiser comme dans les cas de fractures de colles ou de Pott ou de fracture intéressant l'extrémité externe de la clavicule, fracture qui est réglée par les ligaments conoïde et trapézoïde.

Double auto-observation et description

de l'appareil de marche.

Après tous les extraits qu’on vient de lire nous passerons aux observations originales qui ont occasionné ce qrésent travail.

Nous ne pensons pas pouvoir mieux faire que de rapporter l’article écrit à de sujet par M. le docteur Savariaud, chirurgien de l'hôpital Trousseau dans le Journal de médecine de Paris, le 26 février 1910, article qui reproduit notre observation et la description de notre appareil, telle que nous avons confiées à M. le docteur Savariaud pour les communiquer à

la Société de médecine du IX° arrondissement (Paris).

PRÉSENTATION D'UN APPAREIL DE MARCHE POUR FRACTURE DU 5° MÉTATARSIEN (2).

Par M. LE DOCTEUR SAVARIAUD

Chirurgien de l'hôpital Trousseau:

Bien qu’il commence à s’acclimater en France, le traitement

‘ambulatoire des fractures du membre inférieur n’a jamais eu

(2) Publication officielle d’une communication faite à la Société médicale du IX: arrondissement dans sa séance du 10 février.

te

grand succès à la Société de Chirurgie, Rechercher pourquoi ce traitement donne de bons résultats aux uns et n'en donne pas aux autres m’éntrainerait beaucoup trop loin. Il nous suffira de constater le fait, sans chercher à l'expliquer, pour le moment du moins. Toutefois, parmi les reproches avoués ou non, il en est un très réel, c’est la nécessité d’un apprentissage préalable, c’est l'obligation de devenir « plâtrier ». Cet inconvénient existe-t-il pour tous les types d'appareils? Non certes, l'appareil de Reclus, celui de Pierre Delbet, sont très simples; celui que j'ai conseillé dernièrement pour les fractures de cuisse bas situées ne l’est pas moins, il l'est même davantage à mon avis, puisqu'il se compose uniquement d’attelles plâtrées comme celles qui servent à la confection des appareils ordinaires.

Quoi qu'il en soit, l'appareil que je présente aujourd'hui, et qui, je m’empresse de le dire, n'est pas de mon invention, ne pourra encourir le reproche d’une complication trop grande, puisqu'il ne comporte même pas la confection d'un appareil en plâtre. Il peut être en entier construit par le blessé lui-même, et il suffit de lui expliquer le but de l’appareil pour qu’il le serve à la prochaine visite de son médecin, fabriqué de loutes pièces par lui ou avec le concours du premier menuisier venu.

Cet appareil, qui a été inventé par un jeune étudiant en médecine, M. Rehm, interne à l’hôpital de Versailles, se compose d’une semelle en bois de noyer, épaisse de 5 millimètres, largement échancrée au niveau de la fracture et plus courte de 2 centimètres que la semelle de la chaussure, Cette semelle de bois s'adapte au moyen de courroies à la chaussure, comme up patin.

L'auteur, qui s'était déjà fait une fracture de la base du cinquième métatarsien, el qui avait été soigné par la méthode classique (repos pendant 4a jours et béquilles pendant

3 semaines), put faire une comparaison entre les deux méthodes, qui n’était pas précisément à l'avantage de l’ancienne. Non seulement il n’interrompit pas son service un seul jour et put se rendre le soir même avec son appareil à un dîner chez son chef de service, mais il ne conserva aucune douleur au niveau de sa fracture, tandis qu’il en avait conservé à la suite de sa première fracture.

Voici d’ailleurs sa propre observation, que je me borne à

vous lire sans y rien changer :

Fracture de la base du 5° matétatarsien.

Pierre Rehm, étudiant en médecine, 26 ans, pieds plats, valgus non douloureux, poids 107 kilog., a fait son service militaire dans l'artillerie, puis les chasseurs alpins.

En 1902, courant dans une descente assez rapide, marche sur une grosse pierre et se fait une fracture de la base du cinquième métatarsien droit. Traitement : repos de la jambe allongée, massages, pédivules chauds, durée quarante jours, puis marche à l’aide de béquilles pendant trois semaines.

Depuis, conserve un point douloureux à la suite d'une longue marche.

Le 20 décembre 1909, en dansant une farandole très animée, étant chaussé de souliers de gymnastique, en toile blanche, pose son pied gauche sur le sol par son bordexterne, on entend nettement le bruit d’un morceau de bois sec qu'on aurait brisé. Sur l'instant, douleur aiguë, vite apaisée, le malade continue de danser pendant une heure environ. À ce moment, la douleur commence, sourde, insidieuse, pour s’accroître progressivement. Il regagne son dimicile en voiture et oc Au réveil, impossible de se tenir sur le pied gauche, le malade doit garder le lit.

Le pied est légèrement gonflé vers le milieu du bord externe.