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Cette diversité dans les causes des rhino-pharyn-

gites mutilantes n’avait d’ailleurs pas échappé à de

nombreux auteurs. Les uns, gênés pour conclure, se

sont retranchés derrière une réserve prudente. D’autres ont tour à tour suspecté l’un ou l’autre des facteurs possibles. D’autres enfin, dont le point de vue se rapproche beaucoup plus du nôtre ont admis la pluralité des causes d’une manière cependant timide, sans justifier leur pensée par des preuves vraiment indiscutables (Ziemann, 1926).

En même temps que notre observation nous rapportons dans ce travail celles d'autres auteurs concernant des formes typiques de rhino-pharyngites pianique et leishmanique, les seules qui présentent un intérêt réel pour la discussion du diagnostic étiologique de la gangosa. C’est en montrant ainsi les différences qui permettent de séparer ces variétés les unes des autres que nous pourrons arriver à justifier la place à part que doit occuper la gangosa parmi l’ensemble des rhino-pharyngites mutilantes.

Conditions d’apparition et pathogénie.

Les conditions d'apparition de la maladie sont difficiles à préciser, l’insidiosité du début ne permettant d’en fixer qu’une limite approximative. De plus l’interrogatoire des indigènes ne révèle souvent rien de bien certain et l’on doit contrôler la valeur de leurs affirmations. Il faut donc multiplier patiemment les questionnaires, employer des interprètes intelligents et tâcher de leur inspirer confiance.

Les statistiques de Mink et Mac Lean (1907) dégagent plusieurs conclusions :

Age. — Les ulcérations paraissent affecter avec prédilection les jeunes et les adolescents. Mink et Mac

Lean ont établi pour 80 cas la statistique suivante :

10-premières Années APE EE 2 cas De 10/9005 RM PTENEETNESe EE 98 — De 20 à 30 ans... .... fus MUR RR D De0 40 ansix re ST Rr AO De’20 4:50 ans. 2 MRC RREPS PR Rer 2 — De SO A 6dANSL'NT ONERE SERRE 2 —

Les âges extrêmes ont été pour Leys : 2 ans, 3 ans

et 80 ans. Aucune époque de la vie n’en est exempte.

SE = Ur

Sexe. — Pour les mêmes 80 cas Mink et Mac Lean ont trouvé :

Breinl juge la maladie largement prédominante chez les femmes.

Races. — Il est acquis, et tous sont unanimes à le constater, que la gangosa est l'apanage des indigènes.

Chez eux la contagion est certaine et la Commission royale espagnole, qui l’avait déjà reconnue, conseillait des mesures préventives d’isolement. On peut trouver des familles à gangosa. Souvent, à Guam, le père ou la mère en sont atteints en même temps qu’un ou plusieurs de leurs enfants. I1 faut avouer que cette contagion est assez faible pour avoir été niée, à tort sans doute, par Kindleberger.

Les européens ne la contractent pas parce qu’ils n’ont pas en général de rapports avec les indigènes de basse classe, mais ils ne présentent pas d’immunité absolue contre elle, comme le prouve le cas de Stitt survenu chez un marin de la flotte des Etats-Unis qui avait séjourné plusieurs années à Guam et avait noué là des relations très intimes avec des familles de gangosiques. Les lésions se déclarèrent environ 4 mois après qu’il eut quitté l’île. Cet européen avait eu la syphilis, mais un traitement spécifique à l'iodure de potassium ne modifia nullement la progression des

ulcérations rhino-pharyngées.