CURE

histo-pathologique des tissus affectés qui ne décèle pas dans les cellules d’activité karyokinétique ni de monstruosités nucléaires, fait écarter cette possibi-

lité ;

29 Noma. — La gangosa peut ressembler au noma, mais on n’y rencontre pas de spirochètes de Vincent. L’état général mauvais de l’angine gangréneuse différencie très nettement les deux affections ;

30 Mycoses. — Le groupe des mycoses offre ua masque plus difficile à distinguer parce qu'il est responsable d’un processus granulomateux comme la rhino-pharyngite mutilante primitive. La blastomycose des muqueuses est extrêmement rare. Le rhinosclérome, le mycosis fongoïde, l’actinomycose s’individualiseront par l’examen microscopique des fragments malades, où l’on rencontrera les parasites de ces divers états. De plus, on voit dans les ulcérations blastomycosiques des cellules géantes qui ne semblent

pas se reconnaître dans celles de la gangosa ;

4° Lupaus. — Le lupus est à discuter également. Il faudra se baser sur la recherche négative du bacille de Koch, l’absence de tuberculose constitutionnelle, l'aspect granulomateux et térébrant de l’ulcère vélo palatin. On fera la révision soigneuse de l’intégralité des autres organes (poumons, peau, articulations, os, etc...) et l’on ne manquera pas de constater un

bon état général ;

TRS

59 Lèpre. — 11 n’est pas rare, à Guam, que des visiteurs ou des médecins à la vue d’un visage ainsi ravagé portent immédiatement un diagnostic de lèpre (Leys) et, de fait, il ne faut pas omettre de penser à cette dernière pour pouvoir la dépister dès son début et faire bénéficier le malade d’un traitement précoce aux huiles chaulmoogriques qui pourra stabiliser les lésions.

Comme la gangosa la lèpre se localise à la pituitaire, à la muqueuse buccale, à celle du pharynx, mais elle a tendance à se fixer surtout à la partie supérieure des voies respiratoires, respectant la portion olfactive de la pituitaire. L’odorat est donc conservé, tandis qu’il s’'émousse rapidement dans la rhino-pharyngite mutilante primitive. Par contre l’épiglotte, les cordes vocales sont atteintes et l’on constate l’épaississement puis l’ulcération de ces dernières, ce qui détermine une raucité précoce de la voix. Les lèvres sont tuméfiées, renversées en dehors. La face interne des joues présente des trainées opalines comme celles des fumeurs. Parfois il y a des épistaxis. Enfin le bacille de Hansen est présent en grande abondance dans de telles localisations. Chez notre malade nous avons vainement recherché les troubles des réflexes, le trophisme des extrémités, les altérations sensitives que l’on met d’ordinaire en évidence dans les cas de lèpre. Signalons pour terminer que la lèpre est commune dans tout le monde tropical, alors que la gangosa se localise élective-

ment en certaines régions, notamment en Océanie.