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Daniels. Nous traduisons de ce dernier la déclaration suivante insérée dans l’article. de Leys : « J’ai acquis aux îles Fidji l'expérience que je possède sur le pian. Les indigènes l’appellent « loko » et on ne peut douter que ce soit une affection identique au pian que J'ai observé en Guyaneanglaise. À un âge plus avancé on a rencontré des ulcérations variées du pharynx et on a pensé que c'étaient là des séquelles du pian. L'ulcération chronique du pharynx attribuée au pian apparaît beaucoup plus tard que cette affection et J'hésite à penser qu’elle est causée par cette même maladie ».

Ainsi donc ces deux auteurs constatent que des ulcérations affectent le rhino-pharynx de sujets ayant souffert du pian dans leur enfance, mais ils tirent de ce fait des conclusions différentes. L'opinion de Daniels nous semble plus logique car il est difficile d'admettre qu’une maladie bénigne commele pian dont l’évolution ne semble pas imprégner profondément l'organisme puisse, après un si long stage de silence clinique, se manifester électivement et sans cause apparente par des déterminations ulcéreuses de la muqueuse, du nez et du pharynx. Nous pensons qu'il est préférable de ne pas faire jouer de rôle au pian lorsqu'il a quitté l’organisme depuis trop longtemps. Un intervalle de repos de 8, 10, 15, 20 ans est suffisant pour affirmer la guérison de la maladie. La pratique commune chez les cambodgiens de pianiser leurs enfants pour les faire bénéficier d’une immu-

nité future ne suffit-elle pas à faire justice du point

OT de vue de Rat, puisqu'on n’a pas observé chez eux de maladie ressemblant à la gangosa? Tout ceci nous ‘prouve que les répartitions géographiques du pian et de la gangosa ne sont pas exactement les mêmes et qu’il ne faut pas imposer la nécessité d’un lien ratta-— chant ces deux affections.

L’examen bactériologique des tissus ulcérés n’a révélé la présence de spirochètes qu'entre les mains de Schmitter et de Rossiter. Cela ne doit pas nous étonner car on ne rencontre que très rarement le germe spécifique dans les lésions muqueuses du tertiarisme pianique. On ne peut évidemment tabler sur ces résultats pour discuter le diagnostic étiologique de la gangosa. L'extrême difficulté qui paralyse les recherches de ce genre dans les infections et les ulcérations chroniques doit orienter les investigations vers un autre domaine.

La réaction de Wassermann ne peut avoir de valeur diagnostique nette. Tout au plus suggère-t-elle que le germe spécifique de la gangosa pourrait être un spirochète.

Les essais des divers traitements se sont montrés très encourageants dans les cas relevant d’une étio logie pianique. Par contre les cas purs de gangosa se sont révélés résistants à la thérapeutique arsenicale ou iodurée. Nous pouvons encore inférer de cette constatation que la gangosa diffère de la rhino-pharyngite pianique.

Prophylaxie.

Il est nécessaire d'isoler les cas diagnostiqués dans les îles où la maladie est endémique et d’inculquer aux indigènes les notions d'hygiène et de propreté élémentaires. La Commission espagnole avait déjà compris l'importance de cet isolement. En 1906, le gouverneur de Guam décréta le rassemblement des malades dans une région de l’île spécialement affectée à leur intention. Nous donnons ici la traduction de cette ordonnance.