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topographie si spéciale de la « rhino-pharyngite mutilante », comme il a proposé de la dénommer. Cette rhino-pharyngite mutilante peut offrir à l’observateur non averti le masque de la lèpre, du rhinosclérome, de l’intoxication par les iodures sur une lésion spécifique, du lupus, etc..., mais il est aisé de l'en distinguer quand on en a rencontré des cas ou vu des photographies.

Mink et Mac-Lean, la même année, ont également penché en faveur de cette hypothèse. Branch a incriminé la syphilis comme, auparavant, Alvarez. Dès lors les uns vont suspecter le pian, d’autres la syphilis, d’autres vont adopter le point de vue de Leys. Les travaux qui vont suivre vont traiter surtout du diagnostic causal sans pouvoir établir cependant une solution précise. Notons que, plus tard, la notion de maladie distincte va perdre du terrain en faveur du pian, la syphilis ne conservant que quelques partisans plutôt rares. Signalons cependant les intéressantes contributions de Beurnier et Clapier, de Nogue et Lhuerre (1925), qui l’ont étudiée au Congo et en Afrique Occidentale Française, et n’ont pas relevé de pian dans les antécédents. La tuberculose, la lèpre,etc… se rattachent au domaine du diagnostic différentiel.

Nos vues diffèrent de celles des auteurs précédents. La question ne se pose pas de savoir si la rhino-pharyngite mutilante doit être liée à une cause pianique, syphilitique, mycosique ou autre. Nous croyons qu’il faut, suivant les pays où se présentent de semblables localisations, attribuer à la gangosa l’une ou l’autre

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de ces origines. Nous avons de plus reconnu qu’il existe vraiment une forme particulière dont l'étude des antécédents est inféconde, et que l'on doit par conséquent considérer, ainsi que Leys l’avait établi, comme une maladie autonome d’allure propre et de

symptomatologie fixée.

Définition et synonymie.

La gangosa, surtout commune dans les îles de l'archipel océanique, se présente, comme une localisation rhino-pharyngée d’ulcérations granulomateuses sans atteinte de l’état général et sans autres lésions corporelles. L'évolution chronique en dure 10, 15, 20 ans et plus, offrant des alternatives d’activité et de stabilisation. Notons enfin que le processus ne réagit pas facilement au traitement spécifique.

L’appellation de « gangosa » signifie « voix nasale », particularité fréquemment observée lorsque les lésions sont un peu anciennes. Leys leur a réservé le nom de « rhino-pharyngite mutilante ».

Aux îles Philippines, où ces localisations sont fréquentes, on désigne l'affection sous les termes de « buba », employé au Brésil pour désigner des ulcérations de la peau, ou de « muca », ce dernier s’appliquant à toutes sortes d’ulcérations chroniques Phalen). Les indigènes de Sumatra les dénomment « fack » (van Dijke, Bakker et Haesen), et ceux de Fidji « kanailoma » (R. de Boissière). Ellle est connue à Ceylan où les cinghalais comprennent sous le nom de & parangi » (maladies des étrangers) des affections très diverses, comme le pian et la syphilis tertiaires, le lupus, l’ostéomyélite tuberculeuse des doigts (Sir W. Kenseÿ) et la gangosa.

Répartition géographique.

La maladie prédomine en Océanie. Il semble que dans ce continent il s'agisse souvent de véritable gangosa, c’est-à-dire d’une maladie bien déterminée qui à sa symptomatologie et son étiologie propres.

Leys (1904 et 1906) l’a reconnue comme étant très commune à Guam, au sud des îles Mariannes. Dans sa statistique il pensait qu’il devait y avoir 200 à 250 cas dans l’île et comme la population s'élevait vers cette époque à 11.000 habitants environ, cela fait une proportion considérable de 1,8à 2,2 %. La Commission royale espagnole l’avait d’ailleurs observée à Guam en 1828 et la jugeait alors comme extrêmement fréquente.

Hunt et Johnson qui l'ont étudiée à Samoa n’ont rencontré là que des formes légères, tandis que se montraient à Guam des ulcérations très extensives.

Des rhino-pharyngites mutilantes existent aux îles Fidji. Pour Daniels la syphilis y serait inconnue. Il regarde donc ces manifestations comme des séquelles du pian (1896). Dans son retour de statistique annuelle de l'Hôpital colonial de Fidji (1) (1896) Corney classe

11 cas sous le titre & d’ulcérations lupuliformes des