LATINE

A. TRAITEMENT D'UNE PLAQUE DE SPHACÈLE ISOLÉE ET CIRCONS : CRITE SANS PERFORATION. — Il est rare de ne trouver qu'une plaque de gangrène dans la hernie ombilicale : aussi nous serons bref sur ce mode de traitement.

Dans ce cas-là les 2 méthodes les meilleures sont :

a) L’enfouissement; b) L’excision losangique.

a) L'enfouissement. — La méthode de l’enfouissement préconisée par Martinet (Rapport de Chaput, Bulletins de la Société de chirurgie de Paris, 1894, p. 246) avait été utilisée avant : lui pour la première fois par Daviers, en 1869. Elle se pratique dans le sens transversal où longitudinal, suivant la direction du grand axe de la plaque. On réunit au-dessus de la plaque 2 replis de la paroi intestinale par un adossement suffisamment large, au moyen d'un ou deux surjets séro-musculaires. La plaque s éliminera de la sorte dans la cavité intestinale.

b) L’excision losangique. — La méthode de l’excision losangique de Chaput consiste dans la résection losangique de la plaque gangrenée et la réunion des côtés deux à deux. On réduit l’anse ensuite comme dans l’enfouissement, mais il vaut mieux, dans les deux cas, la laisser « en quarantaine » comme le conseille Lejars.

Indications des deux méthodes. — Ces deux méthodes ne peuvent être utilisées que dans le cas d’une plaque de sphacèle petite et régulière. On peut les employer à la rigueur s’il existe deux plaques circonscrites suffisamment distantes l’une de l’autre. Si la plaque est trop étendue ou irrégulière, il en résulterait, en effet, un rétrécissement de la lumière intestinale, si son axe est longitudinal, ou une coudure si son axe est transversal. De même, si les plaques sont multiples, l’anse serait tordue, coudée et les sutures pourraient céder, par suite de la distension qu’elle subit après sa réduction. |