OBSERVATION VI
(Observation tirée de la thèse de Malécot (Henri), Paris, 1899.)
Hernie ombilicale étranglée chez une femme cirrhotique et cardia-
que; gangrène intestinale : résection et entéro-anastomose; qué-
rison quant à l'intestin.
Histoire de la maladie. — Mme X.., 64 ans. entre à l'hôpital Saint-Martin le 25 septembre 1899, pour accidents d’occlusion imteslinale par hernie ombilicale étranglée.
Il y a trois ans, atteinte de cirrhose atrophique, elle présente de l’ascite avec sa hernie ombilicale. Régime et ponctions la guérissent. la hernie augmente. Elle porte un bandage.
Le 22 septembre, elle est prise de coliques et de vomissements. Pas de selles ni de gaz. Entre le 25.
Examen. — Ventre ballonné, tumeur du volume d’une orange, dure, mate, douloureuse.
Etat général mauvais.
Symptômes d’occlusion.
Cœur mauvais. Pouls petit, filant, irrégulier.
Bronchite,
Oo
Intervention. — Le 26, on commence à l’éther; la malade tousse, on continue au chloroforme.
Double incision elliptique entourant la tumeur. On ouvre l'abdomen à gauche. On ouvre la tumeur en suivant l’anse, Le sac ouvert contient un liquide noir et infect, une anse noirâtre, sphacélée par places, surtout a poin: de striction.
Longueur de j’anse 12 centimètres.
Résection de l’anse et de l’épiploon entre des pinces entérostatiques.
Fermeture du bout supérieur et du bout inférieur: surjet com prenant toute l'épaisseur intestinale.
Anastomose latéro-latérale: 4 plans de suture :
1° Séro-séreux postérieur : ouverture de l'intestin parallèlement et à 2 millimètres; 2° Muco-muqueux postérieur; : 3° Muco-muqueux antérieur;
4° Séro-séreux antérieur.
Lavage au sublimé des anses à ce niveau.
Réfection de la paroi : suture du péritoine, suture de l’aponévrose. suture de la peau : cicatrice en croix.
Pansement antiseptique et compressif.
Suites opératoires. — Sérum, éther : le pouls se relève.
Le soir, une selle; toux.
Le 27 au matin, pouls élevé, pas de température, état satisfaisant.
Le 28, état stationnaire.
Le 29, congestion pulmonaire : ventouses, lever quelques heures.
Les 14%, 2, 3 octobre, écoulement ascitique par la cicatrice; état satisfaisant, pas de température.
Le 6, écartement des lèvres de la plaie, écoulement de sang plus abondant.
Le 7 et le 8, pouls irrégulier, oppression. Du côté de l’intestin, amélioration : pas de coliques, pas de vomissements, selles. Serait guérie s’il n’y avait pas de lésion cardiaque entretenant l’ascite. Se rend chez elle où son médecin continue à la soigner.
OBservaTION VIT.
(M. le professeur BéGouIN, Journal de médecine de Bordeaux, 1900, p. 757.)
Hernie ombilicale étranglée avec anse verte, gangrenée; kélotonue,
résection intestinale, entéro-anastomose; mort par péridtomie.
Histoire de la maladie. — Mme M..., 36 ans, marchande : embonpoint exagéré depuis l’âge de 18 ans. À 24 ans, { grossesse suivie d’un accouchement normal. À 26 ans apparaît une hernie à l’ombilic. Depuis, elle augmente et diminue de volume sans cesse. Parfois coliques douloureuses. Elle devient grosse et tendue, Repos et cataplasmes font cesser ces accidents.
Le 16 octobre, à 4 heures du soir, coliques très vives, la hernie augmente de volume, vomissements bilieux; ni selles ni gaz par l'anus. .
Mercredi et jeudi, il en est de même.
Un médecin appelé fait. mettre de la glace sur la hernie. Mais les vomissements et l’occlusion persistent. La malade entre à l’hôpital le vendredi matin.
Examen. — Grosse femme; facies bon, langue humide, pouls 92.
A l’ombilic, tumeur aplatie, peu tendue; dans la partie périphérique un peu rouge, les doigts s’enfoncent come dans un œdème inflammatoire. Sonorité partout. Au centre, coloration noire de gangrène sur l'étendue d’une pièce de 2 francs. On porte le diagnostic de hernie intestinale étranglée et gangrenée. \
Intervention. — Le 19 octobre 1900.
Sac ouvert sur la ligne médiane. Pas de liquide. Epiploon coiffant l’anse de côlon transverse. Les parois du sac étaient devenues une sorte de putrilage verdâtre, exhalant une odeur de gangrène Résection du sac, débridement, résection de l’anse, entéro-anastomose latérale, fermeture et drainage.
On résèque ainsi 40 centimètres de côlon transverse sphacélé. Couleur vert bronze indiquant le sphacèle complet de l’anse qui fut examinée histologiquement par M. le professeur Sabrazès : cou-
Ro
che muqueuse disparue et éléments de la couche musculeuse et séreuse se colorant faiblement.
Suites opératoires, — Le soir et le lendemain, assez bien, gaz par l'anus. l
Le dimanche, agitation, vomissements et mort à 10 heures du soir
Autopsie. — L'entéro-anastomose a tenu mais rougeur de l'intestin autour et liquide: péritonite septique. Le péritoine a été infecté par l’anse atlirée dans le foyer opératoire, puis rentrée dans l'abdomen.
OBservaTION VIIT.
(Observation tirée de Ja thèse de CnéruT (Paul), Paris, 1901.)
Hernie ombilicale étranglée; septicémie gangreneuse de la paroi;
résection de l’épiploon et de l’anse intestinale; mort.
Histoire de la maladie. — Femme D..., admise d'urgence à l’hôpital, le 26 mars 1900. Le chirurgien de garde, appelé aussitôt, porte le diagnostic de phlegmon steercoral et refuse d'opérer.
Glace, sérum.
Examen. — Grosse tumeur ombilicale bosselée et irrégulière. La peau, par endroits, présente des reflets verdâtres, surtout la peau du nombril qui est déjà noire.
La masse est indurée et indolore.
La malade a été à la selle Ja veille au malin, elle a beaucoup vomi chez elle, 2
Le 27, M. Michaux, après avoir constaté que le mauvais état de la hernie à fait des progrès, que la teinte verdâtre s'étend assez loin sur la paroi abdominale, mais que l’état général est bon, se décide à intervenir.
Le pouls et la température sont bons jusqu’à la fin.
Intervention. — Incision sur la ligne médiane, ouverture du sac. Grosse masse épiploïque verdâtre baignant dans un liquide sanieux et très fétide. Anse intestinale ayant déjà subi un commencement de gangrène.
Résection de la masse épiploïque.
ER Rares
Résection de l’anse intestinale. Suture des deux extrémités libres (que M. Michaux croit être celles du côlon transverse) à la paroi abdominale.
Débridement de l'anneau.
Large cautérisation de la paroi au Îer rouge.
Deux grosses franges graisseuses infiltrées sont enlevées au thermocautère de chaque côté.
Large pansement à la gaze iodoformée, drains dans les deux anses.
Suites opératoires. — Le 28, pansement propre, pas de matières fécales. Purgation légère : limonade purgative.
Le 29, on ne trouve toujours pas de matières fécales. Aucun gaz. Vomissements, hoquet. De grands lavements dans les drains ne donnent rien.
Vers 4 heures la malade, ranimée un instant par une injection de sérum, meurt en vomissant.
Autopsie. — La plaie est belle. L'ouverture de l’abdomen décèle un peu de péritonite herniaire, mais très restreinte. Seulement, au niveau du colleb du sac, une anse d'intestin grêle est accolée à la
paroi et forme une coudure s’opposant au passage des matières.
