OBSERVATION IX
(Viexarp, Gazette médicale de Nantes, 1905, p. 221.)
Un cas de hernie ombilicale étranglée où il fut nécessaire de procéder par interventions limitées et successives pour amener la guérison.
Iistoire de la maladie. — J. R..., veuve P.., 61 ans, entre à la salle 15, le 18 décembre 1903, pour hernie ombilicale étranglée.
Le début remonte à huit jours : vomissements fécaloïdes, arrêt complet des gaz et des matières.
- Examen. — Température, 36°5. Pouls, 100. Etat général mauvais, prostration grande, la malade répondant à peine aux interrogations.
Obèse et emphysémateuse, ventre volumineux, surmonté, dans la
EN Sorge
région ombilicale, d’une demi-Sphère grosse comme une tête d'enfant qui est la hernie ombilicale.
La tumeur herniaire, irrégulière, mamelonnée, est constituée par deux masses séparées par un sillon, l’une à droite du nombril, de la grosseur du poing, submate et peu douloureuse à le pression, l’autre à gauche du nombril, le double en volume de la première, mate et douloureuse.
Première intervention. — Anesthésie au chloroforme.
Première incision à droite : elle conduit dans une loge unique, remplie par l'intestin grêle un peu distendu, congestionné mais non étranglé, que nous nous empressons de réduire.
Pour avoir accès dans la loge gauche, deuxième incision à gauche du nombril : on traverse une couche d’épiploon et on arrive sur un intestin qui semble être le gros intestin et dont la coloration noirâtre décèle un sphacèle imminent.
Va-t-on procéder à une libération laborieuse à cause des adhérences jusqu'ici rencontrées, pour aboutir finalement à la création d’un anus contre nature ?
A ce moment, marche irrégulière du chloroforme, asphyxie de la malade. |
On suture l'intestin à la peau de la région ombilicale. Quelques heures plus tard, l’interne crée une fistule stercorale au thermocautère.
La première loge avait été oblitérée par un capitonnage à étages.
Suites opératoires — L’anus artificiel fonctionne dès le lendemain et la malade se rétablit, mais les suites opératoires sont mouvementées : congestion pulmonaire, bronchite (ventouses, sinapismes, caféine).
Deuxième intervention. — Le 22 janvier, sous chloroforme, laparotomie médiane sus-ombilicale.
On cherchait le côlon transverse que l’on croyait hernié et l’on voulait anastomoser latéralement le bout entrant et le bout sortant. Recherche laborieuse à cause des adhérences avoisinant l'anneau ombilical et parce que le chloroforme est mal supporté. On ne va pas plus loin.
Suites opératoires. -— Très simples.
Troisième intervention. - Trente-cinq jours plus tard, le 28 février 1904, nouvelle laparotomie, cette fois sous-ombilicale.
On voyait nettement l’S iliaque sortir par l’anneau : on recherche les bouts supérieur et inférieur, on les met en contact et on procède à leur anastomose latérale.
Suites opératoires. — Deux jours après, débâcle par le rectum.
Il ne sort plus de matières par l’anus ombilical jusqu’au 29 mars, où, après une purgation, il donne issue à quelques fèces. Il en est ainsi de temps à autre.
M. Gourdet, remplaçant M. Vignard qui avait quitté le service, ferme la fistule et la malade sortit dans un état satisfaisant.
