LES INFECTIONS GAZEUSES DANS LEUR ORIGINE II LEUR ÉVOLUTION

/>'. histolyticus pathogène pour le cobaye. A ce germe était associé mi microbe morphologiquement identique au II. œdematiens, mais qui n'a malheureûsemenl pas pu être obtenu en culture

pure.

Pour conclure, en dehors des lésions considérables causées par les projectiles, m («lus des fracturés, des sections ci des oblité-

Fig. 43. — Infection naturelle à B. histolyticus et à li. œdematiens (".). A la suite des injections de sérum l'œdème a disparu. I ne Large perte de substances s'est produite par élimination des tissus sphacélés.

rations vasculaires, certaines associations microbiennes peuvent créer pour les agents de la gangrène gazeuse des conditions de développement particulièrement favorables. Les germes qui contribuent à la lyse des tissus offrent un intérêt tout particulier.

Nous croyons que l'analyse des interactions microbiennes éclairerait bien des points encore obscurs dans l'étiologie des maladies a flore complexe.

SÉROTHÉRAPIE

des Infections gazeuses

VACCINOTHÉRAPIE ET SÉROTHÉRAPIE

Pour combattre les infections gazeuses, les bactériologistes disposent de la sérothérapie el de la vaccinothérapie.

Nous ae dirons que quelques mots de la vaccinothérapie qui n'a pas été l'objet, au cours de la guerre, de recherches très poussées. Le l'ait tient à ce que l'on n'en peut espérer beaucoup de bénéfices dans le traitement d'une maladie a pathogénie multiple et à évolution habituellement très rapide.

Des recherches expérimentales ont bien montré qu'il était possible de vacciner les animaux de laboratoire contre le vibrion septique (Roux et Chamberland, 3z ; I)i exschmaxx, 60 ; Leclaixche et Mobjel, 1 07, etc. ) ou contre \eB. perfi-iiiyens (Rosenthal, ijii). Cependant, Fraexkel (///), Robertsox {2gg) n'ont pu réussir à immuniser le cobaye contre le D. perfringens.

Jusqu'à présent, l'on n'a tenté aucun essai de vaccination préventive sur l'homme. Celle-ci serait du reste difficilement réalisable en raison de la pathogénie variée des infections gazeuses et en raison également des autres vaccinations préventives ( antityphoïdique, etc..) auxquelles sont déjà systématiquement soumis les soldats.

La plupart des tentatives de vaccination ont été entreprises dans un luit curatif, soit pour enrayer des infections gazeuses déclarées à évolution lente, soit pour traiter de graves plaies infectées où la complication gazeuse semblait imminente. Ainsi, la vaccinothérapie de la gangrène gazeuse se confond avec la vaccinothérapie des plaies de guerre.

La plupart des bactériologistes ont limité la préparation des vaccins employés à quelques microbes aérobies des plaies : streptocoques, staphylocoques, B. coli, B. proteus, etc.. Presque tous ont utilisé des auto-vaccins, simples ou mixtes, préparés avec des germes tués par le chauffage.

Citons par exemple les travaux de Dalimier (cité par Danysz,

i<)2), Tidy [33 /), Goadby (23o), Swan 3-ji>), Bazin (166). Pour Goadby, en combattant les aérobies on peut atténuer l'effet pathogène des anaérobies qui vivent en symbiose.

L'un de nous, au début de la guerre, a ulilisé un vaccin chauffé anti-perfringens dans le traitement de quelques cas de gangrène gazeuse où le B. perfringens jouait un rôle prépondérant. Le vaccin était préparé avec cinq échantillons de B. perfringens provenant de gangrènes gazeuses mortelles. Les cultures de 24 heures en bouillon glucose étaient centrifugées ; les microbes lavés en eau physiologique et chauffés une heure à 6o° ; on injectait journellement de 5 à 20 millions de bacilles. Dans les quelques cas ainsi traités les résultats obtenus ont été satisfaisants.

Mais en raison de la pathogénie variée des infections gazeuses il nous a paru préférable d'utiliser, dans le traitement général des plaies de guerre et des infections gazeuses à évolution lente, un auto-vaccin préparé avec tous les germes présents dans les sérosités pathologiques et désintoxiqués par l'iode. Nous avons ainsi préconisé l'emploi d'auto-vaccins iodés et de pyo-vaccins iodés.

Voici brièvement résumée la technique de préparation du pyovaccin :

Une petite quantité de sérosité prélevée dans la plaie est mise en contact avec une solution de Lue^ol diluée au tiers, dans la proportion de i/5 de solution iodée pour 4/5 environ de sérosité purulente. Au bout de 2 à 5 minutes, on centrifuge le mélange. Le culot est repris dans quelques centimètres cubes d'eau physiologique. Le vaccin ainsi obtenu est injecté à la dose de i/4 à 1/2 ce. sous la peau du blessé.

Le traitement vaccinal est continué avec les microbes isolés delà plaie du malade. Ceux-ci sont désintoxiqués par l'iode dans les mêmes conditions.

Notons qu'actuellement nous employons une technique simplifiée : la sérosité ayant été mise en contact avec la solution de Lugol au l/3 pendant 2 à 5 minutes, est immédiatement injectée au malade, sans centrifugation ni lavage préalables.

Nous préparons de même des auto-vaccins eu partant des cultures.

Pai 1. Delbei 1 ij~> ) a publié quelques-uns des résultats obtenus dans son service; ceux-ci semblaient encourageants et montraient dans tous les cas l'inocuité presque absolue de ce procède de vaccination. La réaction locale était minime ou nulle : la réac-

m mu lll il ANI DES INFECTIONS GAZEUSES 327

lion générale n'excédait jamais une «'■ I »'• \ ;» i i < > 1 1 ihermique supérieure à i ou i a degré. Cette inocuité de la méthode a du reste été confirmée par d'autres ailleurs, e1 en particulier par N. Fies-

Sl.NGEK :>.<><) .

('.'est surtout vers la sérothérapie que s'esl orientée l'activité dos chercheurs.

Retenons toul d'abord les essais de Leclainché «m Vallée :;<>■> qui « > ■ 1 1 préconisé l'emploi, dans la lutte contre l'infection des plaies, d'un sérum polyvalent. Les chevaux sont préparés contre toute une série de microbes isolés de la flore des blessures. Le sérum esl utilisé soil en applications locales (dans les pansements), soii en injections sous-cutanées.

Sans être réellement un sérum spécifique contre tes infections gazeuses, le sérum de Lkci.aixcui: ei Vallée peut rendre des services pour traiter des complications infectieuses secondaires survenues au cours des infections gazeuses streptococcie, etc.).

('.outre les infections gazeuses proprement dites, divers sérums ont été préparés depuis le début de la guerre.

Ainsi .M"1' Raphaël et Frasey 2q4) ont préparé un sérum anti-vibrion septique. Bull et Priïchett | i j4) ont publié récemment les résultats qu'ils ont obtenus en immunisant le lapin contre la toxine du B. perfringens ('i.

En Allemagne, Conradi et Bieling i r84) ont préconisé l'emploi du sérum anû-Chauvaei ; Klose (2.54) a préparé un sérum antiperfringens ; Aschoff et ses collaborateurs {'03) s'efforcent d'obtenir un sérum polyvalenl contre le « Gascedembazillus ». S'il faut en croire Duhamel (202), les essais de sérothérapie entrepris en Allemagne n'ont pas donné jusqu'à présent de résultats notables.

Dans les deux chapitres suivants nous exposerons nos recherches personnelles sur la sérothérapie des infections gazeuses : sérothérapie expérimentale et sérothérapie sur l'homme.

(') Au moment de la mise en pages de ce livre nous avons reçu la visite de M. Mull, qui nous a annoncé avoir immunisé le cheval avec une toxine iii.uii un cobaye de 200-25o ijt. à la dose de 1/4 à i/io ce.

CHAIMTUL IX

Sérothérapie expérimentale

Nous étudierons dans ce chapitre la préparation et le titrage des séruins que nous avons préparés contre trois microbes ; Le B. perfringens, le Vib. septique et le B. œdematiens.