SECONDAIRE

Nous rapporterons maintenant trois observations de gangrène gazeuse qui ont évolué favorablement à la suite du traitement sérique spécifique, mais qui se sont cependant terminées par la mort. Celle-ci a été causée par une complication infectieuse due au développement de microbes contre lesquels nos sérums ne pouvaient avoir aucune efficacité.

a) Forme mixte putride de gangrène gazeuse traitée par le sérum mixte (anti-perfringenSj anti-Vib. septique, anti-œdematiens); mort par broncho-pneumonie à B. fallax.

IX. — (Nos.'>7/-(jo). — Soldat L'iss... Hôpital aux. des Belles feuilles (Pr. Schxvartz). Cette tics importante observation a été donnée avec tous les détails qu'elle comporte lorsque nous avons décrit les cas complexes de gangrène gazeuse.

Bornons-nous à rappeler ici qu'il s'agit d'une forme mixte putride de gangrène gazeuse compliquée de septicémie double à B. perfringens et a B. fallax. Le traitement sérique a comporté en huit jours neuf injections d'au total 54o ce. de sérum mixte (270 ce. anti-perfrinf/i'/is. 170 ce. anti-œdematiens et q5 ce. anti-V. septique). (les injections ont été suivies d'effets thérapeutiques certains.

La marche de l'infection a été très certainement ralentie. On en peut trouver la preuve dans les figures de phagocytose constatées sur frottis

SÉROTHERAPII DES INFEI l IONS GAZEUS1 S

de sérosité musculaire après chaque injection locale de sérum. IMus significative encore est la constatation de véritables crises phagocytaires constatées sur les Frottis de sang au cours de la septicémie à ii. perfringens ef à B.fallax. Sur un seul frottis de sang 26 images de phagocytose onl été observées (donl i3 représentées fig. 44) ,<l seulement six microbes libres.

Le lendemain de la deuxième crise phagocytaire constatée, le

Fig. 4^1- — Images de phagocytose observées sur un fi'ottis de sang., prélevé par ponction de la veine basilique. 26 images ont été reconnues sur la même lame : i3 ont été figurées.

Remarquer en 6,6' et c 2 bacilles inclus dans le même leucocyte"; en d et fi la digestion progressive des bacilles.

B. perfringens disparaît du saut; du blessé et seule persiste la septicémie à B. fallax.

Le sérum n'a pu empêcher l'amputation. Mais un début de récidive dans le moignon a été nettement arrêtée.

Malheureusement le B.fallax ne pouvait être directement influencé par le sérum mixte. Le malade, à l'occasion d'un refroidissement a l'ait une métastase pulmonaire (broncho-pneumonie à B. fallax) qui l'a emporté en deux jours alors que l'on pouvait espérer avoir enrayé cliez lui l'évolution de la gangrène galeuse.

L) Infection gazeuse à B. perfringens améliorée par le sérum anti-perfringens ; mort par tétanos

X. — (X° 119). — Une malchance comparable a déterminé la mort du soldat X. Hôpital Saint-Joseph (Dr Mayet .

Ce soldat, blessé le 5 mars iqi5 par éclat d'obus, présentait des plaies multiples de la jambe et de la cuisse gauche, de la jambe droite et de la région thoracique droite.

Le i3 mars 1910 la jambe et la cuisse gauche sont distendues par les gaz. La tension extrême empêche de bien percevoir la crépitation. L'état général est mauvais; température 38,8 ; pouls accéléré, petit.

Sur les frottis de sérosité on voit le B. perfringens (identifié par les cultures) et un bacille à spores terminales que l'on a su plus tard être le B. tetani.

20 ce. de sérum anti-pérfringens sont injectés dans la veine. Le chirurgien procède à de larges débridements.

Le lendemain les signes locaux d'infection gazeuse se sont amendés. Les gaz ont disparu de la plaie : mais le malade présente du trismus et. malgré un traitement antitétanique intensif, il succombe en trois jours à un tétanos aigu.

c) Gangrène gazeuse mixte putride améliorée par le sérum mixte : mort par streptococcie

XL — Nous empruntons enfin au travail du Dr Ivens l'observation suivante dont l'étude bactériologique a été entreprise à la fois à Royauinont par le Dr. Dalyell et par nous à l'Institut Pasteur.

Le soldat Pr blesse par éclat d'obus le i? septembre [916 présente une fracture double de la jambe et des blessures multiples à la cuisse et à la hanche. Il est amené à Royaumont le 17 septembre dans la nuit, en pleine gangrène gazeuse.

11 s'agit (l'une forme mixte putride de gangrène gazeuse de la jambe et de la cuisse avec œdème de la cuisse remontant jusqu'à l'abdomen.

Dans la sérosité musculaire on a identifié plusieurs anaérobies : B. œdematiens, B. perfringens, B.sporogenes, B. tetani, B. HiblerlX (Dr Dalyell) associés au streptocoque.

Le 18 septembre, amputation de la cuisse au i/3 supérieur.

Six jours après, récidive dans le moignon : les muscles sontœdématiés, mais pas de crépitation gazeuse.

Comme l'hémoculture pratiquée la veille avait révélé l'existence d'une septicémie à streptocoques, il est procède à des injections de sérum polvvalent de Leclainche et Vallée, puis à des injections de sérum anti-streptococcique de l'Institut Pasteur.

L'œdème progressifdu moignon est également combattu par 3 injections, pratiquées le 26, le 127 et le 28 septembre, de 60 à 80 ce. de sérum anti-œdematiens.

Enfin le B. tétanique avant été également identifié dans la flore de la sérosité musculaire, 2 injections de 3p ce. de sérum antitétanique sonl également pratiquées.

Le 3o septembre le moignon esl revenu en bon état, mais la septi (•('•inic à streptocoque |n- 1 ^i su». Panophtalmie de l'œil gauche (streptocoque) ; énucléation. Le i i octobre, embolie pulmonaire; le i3 octobre, péricardite ; le r5 octobre, pneumonie double ; le [9 octobre, mort.

Voilà donc un blessé dont la gangrène gazeuse a été enrayée par l'amputation el par des Injections de sérum aniti-œdematiens disparition de l'œdème du moignon), qui a sans aucun limite échappé au tétanos, mais qui a succombé à la streptococcie malgré les injections de sérum de Leclainchb, et Vallée ci de sérum anti-streptococcique.

Les trois observations que nous venons de relater sonl d'un grand intérêl pratique. Elles nous montrent combien le traitement de la gangrène gazeuse peut réserver de déboires, si la sérothérapie n'est |>as sérieusemenl contrôlée par des investigations bactériologiques presque journalières.

Sons l'influence du traitement sèrique un microbe dangereux est-il neutralisé ? il peut survenir une infection nouvelle qui, si l'on n'y prend garde, risque d'emporter le Messe.

Encore faut-il savoir que le malade qui à échappé à la gangrène gazeuse reste un grand infecté chez qui au moins deux complications mortelles, tétanos et streptococcie, sont encore à redouter.

L'existence de ces complications infectieuses ne peut du reste nullement diminuer la valeur de la sérothérapie anti-gangreneuse pas plus que les complications dues au streptocoque, fréquentes au cours de la diphtérie, n'ont reslreinl l'application pratique du sérum anti-diphtérique.